牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用

關(guān)于牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、牽伸技術(shù)概述牽伸技術(shù)（Stretching）

運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。目的

重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。返回第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日應(yīng)用骨科術(shù)后康復(fù)；運(yùn)動損傷的預(yù)防與康復(fù)；神經(jīng)科康復(fù)中對應(yīng)的相關(guān)癥狀康復(fù)；非特異性腰腿疼肩頸疼痛的治療及預(yù)防；健身與柔韌性訓(xùn)練；其它。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日相關(guān)反射肌肉牽張反射（MyotaticStretchReflex）：骨骼肌中肌梭（musclespindles）感知肌肉的過度拉長而產(chǎn)生保護(hù)性反射。逆牽張反射（InverseStretchReflex）(即主動抑制)，張力感受器腱梭，一般認(rèn)為若負(fù)荷相對變大，腱梭被激活，通過神經(jīng)性抑制可引起肌肉的依次放松。

交互抑制（ReciprocalInnervation）：Sherrington認(rèn)為當(dāng)肌肉收縮時，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動。牽伸的作用機(jī)制第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日①根據(jù)牽拉力量的來源:

手法牽伸機(jī)械（電動）牽伸自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:被動牽伸主動牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)二、常見牽伸技術(shù)第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日近年來有些學(xué)者根據(jù)動作特征細(xì)化分類：被動牽伸（passivestretching）主動牽伸與主動助力牽伸主動單獨牽伸（activeisolatedstretching）PNF牽伸(pnfstretching)彈性牽伸（Balisticstretching）動態(tài)牽伸（Dynamicstretching）靜態(tài)牽伸（Staticstretching）第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日手法牽伸

治療師對發(fā)生緊張或痙攣的組織或活動關(guān)節(jié)受限的關(guān)節(jié)，通過手力牽伸，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加痙攣組織的長度和關(guān)節(jié)活動范圍。手法被動牽伸是最常用的牽伸技術(shù)。在臨床上當(dāng)手法牽伸沒有效果時，可采用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行牽伸。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日機(jī)械牽伸指借助機(jī)械裝置，增加小強(qiáng)度的外部力量，較長時間作用于縮短組織的一種牽伸方法。強(qiáng)度超過手法牽伸。牽伸時間至少持續(xù)20min。注意安全和積極配合主動運(yùn)動。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日自我牽伸是患者自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，牽伸力量為自身重量，牽伸強(qiáng)度和持續(xù)時間與被動牽伸（徒手、機(jī)械）相同。指導(dǎo)患者處于固定而舒適的體位進(jìn)行牽伸訓(xùn)練，經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練后，教會患者自我調(diào)節(jié)牽伸參數(shù)是很重要的，是鞏固療效的主要措施。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、牽伸技術(shù)的適應(yīng)癥及注意事項

適應(yīng)證：由于軟組織攣縮、粘連或疤痕形成引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短及關(guān)節(jié)活動度受限。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日禁忌癥1.關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織有炎癥（如：結(jié)核，感染，特別是在急性期）；2.骨折未完全愈合；3.新近發(fā)生的肌肉，韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在；4.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個月內(nèi)；5.關(guān)節(jié)活動及肌肉被拉長時有劇痛；6.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日注意事項：1.避免過度牽伸；2.避免過度牽伸已長時間制動或不活動的結(jié)締組織；3.避免牽伸水腫的組織；4.避免過度牽伸肌肉軟弱的肌肉。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、“四牽”的聯(lián)系及區(qū)別

1、牽伸：用得最多的詞，英文是：“stretch”，意指通過關(guān)節(jié)生理的活動（被動）至關(guān)節(jié)末端，然后加壓并保持一定的時間（一般10到20秒）的技術(shù)。在此含義上，可以簡單地把“牽伸”、“牽張”和“牽拉”等同起來，其作用主要是拉長肌肉、肌腱等軟組織，以期得到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍和降低肌痙攣的目的。

2、牽張：含義同上，但常用于反射和感受器前，如“牽張反射”和“牽張感受器”。關(guān)節(jié)松動術(shù)的一個分枝叫做Kaltenborg關(guān)節(jié)囊牽張技術(shù)，包括了關(guān)節(jié)的分離牽引和滑動兩大方法。

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、牽拉：把所有通過生理運(yùn)動來拉長軟組織的方法都統(tǒng)一稱為“牽拉”。但到現(xiàn)在我們習(xí)慣的說法還是“牽伸”，一時改不過來。

4、牽引：這是一個比較容易出歧義的詞，有三種含義：（1）關(guān)節(jié)牽引：很老式的說法了，應(yīng)該是運(yùn)動體育療法時代的說法，指的是牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織；（2）英文：“traction”，指脊柱的牽引，主要是應(yīng)用于類似椎間盤突出癥等神經(jīng)壓迫或者急性腰扭傷等小關(guān)節(jié)錯位合并腰肌緊張的情況；（3）英文：“distraction”，指關(guān)節(jié)松動術(shù)手法里面的軸向牽引和分離牽引，屬于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、牽伸技術(shù)在常見病種中的應(yīng)用較常見的一些病種：1、截肢2、下腰痛（LBP）3、腦血管疾?。òX卒中和腦外傷）4、燒傷5、手外傷6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷7、脊髓損傷（SCI）第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、截肢牽伸目的：改善關(guān)節(jié)活動度，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，增加肌力，防止肌肉萎縮常用的牽伸方法：被動牽伸第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2、下腰痛（LBP）牽伸目的：緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，防止肌肉失衡常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日髖部肌肉屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、腦血管疾病

（包括腦卒中和腦外傷）

牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日肘部肌肉肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對牽伸肱三頭肌長頭的效果較好。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日肘部肌肉肘伸肌群牽伸第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日4、燒傷

牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日肩部肌肉肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶　可炷康模涸黾蛹缢酵庹够顒佣龋ㄒ誀坷丶。?。患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動患者上肢向地面方向被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動向后運(yùn)動水平外展，同時讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動。肩水平內(nèi)收肌牽伸第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日5、手外傷牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日腕及手部肌肉增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動屈腕至最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日6、上、下肢骨關(guān)節(jié)損傷牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日肩部肌肉（肩部前屈）

牽伸手法：上方手將肱骨被動前屈到最大范罔，以拉長肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動患者肱骨被動前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩前屈肌群牽伸第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝部肌肉（膝關(guān)節(jié)伸直）

牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動范圍?；颊唧w位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠(yuǎn)端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日膝部肌肉俯臥位屈膝肌群牽伸

第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日7、脊髓損傷（SCI）牽伸目的:維持/改善關(guān)節(jié)活動度；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及繼發(fā)性障礙；緩解肌痙攣常用的牽伸方法：徒手牽伸、自我牽伸、機(jī)械牽伸、神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日髖部肌肉伸膝時的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍。患者體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月