特殊飲食的護理

關(guān)于特殊飲食的護理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

王芳，女，67歲，腦梗塞后遺癥，不能吞咽，生存了15年救命！餓死了！請問住院期間她的營養(yǎng)、治療、生命是如何維持的？

課前提問：第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日特殊飲食的護理

胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)

不能經(jīng)口進食者？第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日營養(yǎng)-胃腸內(nèi)or胃腸外？輸液危害胃腸內(nèi)營養(yǎng)：

3大優(yōu)點：①能維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；②危險性小；③管飼的營養(yǎng)物質(zhì)選擇范圍大第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日胃腸內(nèi)營養(yǎng)定義：采用口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供維持人體代謝所需營養(yǎng)的一種方法管飼飲食：道經(jīng)胃腸插入導(dǎo)管，供給患者必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法按喂養(yǎng)管的入口處和導(dǎo)管尖端所處的位置分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻飼法定義：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法適應(yīng)癥：1.急性胃擴張2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等4.昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人5.不能張口的病人，如破傷風病人6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進食的病人禁忌證1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者3.吞食腐蝕性藥物的患者第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、口腔手術(shù)后的患者適應(yīng)癥（一）被迫性不能進食第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥（一）被迫性不能進食2、不能張口的患者第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥（一）被迫性不能進食3、口腔疾病患者第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日（二）被動性不能進食1、早產(chǎn)兒第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日（二）被動性不能進食

2、昏迷患者3、病情危重的患者第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日（三）拒絕口腔進食1、拒絕進食的精神病患者第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日（三）拒絕口腔進食：2、神經(jīng)性厭食癥患者第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻飼法評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度檢查鼻腔情況（如鼻腔有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾病）患者有無消化道狹窄或食道靜脈曲張，以往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日操作前準備：計劃護士準備用物準備患者準備環(huán)境準備第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日用物準備插管用物：鼻飼盤：治療盤、鋪無菌治療巾、無菌換藥碗兩個分別用于盛溫開水和鼻飼液、水溫計。鼻飼包：彎盤一個，治療巾，紗布兩塊、壓舌板、止血鉗一個。鼻飼液：例如要素膳、牛奶、勻漿膳；其他：胃管，石蠟油，棉簽，皮筋，別針，膠布，胃腸灌注器，手電筒。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻飼用物第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日環(huán)境準備保持病室安靜光線充足第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日患者準備向患者或其家屬講解插管目的、操作過程及配合操作相關(guān)知識為患者取適當臥位，半坐或坐位，右側(cè)臥，昏迷者去枕仰臥為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日鼻飼法操作流程插管操作流程拔管操作流程（詳見視頻）第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日插管要點清醒患者2.指導(dǎo)患者想象“橡皮面條”，進行吞咽動作（10~15cm)1.有效溝通，取得患者合作第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日昏迷患者以加大咽部的弧度插入會厭部時（15cm）抬高頭部第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日插管要點插胃管過程突發(fā)情況處理：一、插入過程中有劇烈惡心嘔吐的，暫停插入，囑患者深呼吸二、插入過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難的，表明在氣管內(nèi)，應(yīng)立即拔出，休息片刻再插第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

鼻飼管插入長度確定具體長度:成人大約為45～55cm嬰幼兒大約14-18cm

前額發(fā)際→劍突距離

鼻尖→耳垂→劍突距離插管要點第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日證實鼻飼管在胃內(nèi)的方法

1.抽：抽出胃液3.看：無氣泡冒出2.聽：氣過水聲第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日確定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出胃液第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲

第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日灌注鼻飼液

一、灌入前準備1.證實胃管在胃內(nèi)（常用-抽出胃液）2.先少量溫開水（10ml）沖管

二、灌入鼻飼液1.溫度：38-40℃2.量：每次不超過200ml,間隔時間不少于2小時3.種類：食物、水、藥物三、灌入后1.沖入少量溫開水2口腔護理第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日拔管

用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日要素飲食

要素膳,是一種營養(yǎng)齊全、極易消化和吸收的無渣飲食,包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。在臨床上廣泛應(yīng)用于嚴重燒傷、創(chuàng)傷、感染、消化道瘺、消化道手術(shù)前后和部分營養(yǎng)不良的病人

第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日要素飲食方法

一、將要素飲食按照比例添加水溶劑，配置成適宜濃度和劑量的液體要素飲食，再通過口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注的方法二、已經(jīng)配置好的在4℃以下冰箱保存三、溫度37℃左右四、營養(yǎng)方式：胃腸內(nèi)營養(yǎng)第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日胃腸外營養(yǎng)（單瓶或全營養(yǎng)）全營養(yǎng)第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日思考題1.鼻飼時一次量應(yīng)＜（）毫升，間隔不少于（）小時。2.鼻飼液的溫度：（）攝氏度，灌注前應(yīng)先試溫。3.鼻飼液放置時間（）小時未用完應(yīng)冷藏，應(yīng)（）小時內(nèi)用完。4.鼻飼管插入長度:具體長度:成人大約為（）cm；嬰幼兒大約（）cm。5.選擇題：昏迷患者插入會厭部時（）cm抬高頭部，以加大咽部的弧度。A11cmB、13cmC、15cm