演講稿中風(fēng)護理方案培訓(xùn)

中風(fēng)（腦梗死急性期）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一〕中臟腑.痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語薯澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。.痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語警澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。.元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。〔二）中經(jīng)絡(luò).風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。.痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。.氣虛血瘀證：面色胱白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。.陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，肢體麻木、乏力。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。二、常見病癥/證候施護〔一〕意識障礙.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，防止人多驚擾。.取適宜體位，防止引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取蕾香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。.遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護理。.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部胸穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。〔二〕半身不遂.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。.加強對患者的平安保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1?2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進展良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進展肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩踽、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩胭、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原那么下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩暈.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨病癥等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，假設(shè)出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者防止誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，防止急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，防止深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，防止光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4?5次，每次30分鐘。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3?5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。取穴皮質(zhì)下、肝、腎，7天為一個療程，每日按壓2次，每次1-2分鐘。.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴、大椎，每日1次。.遵醫(yī)囑經(jīng)穴推拿：取穴風(fēng)門、膈俞，三焦俞，每日1次。.遵醫(yī)囑中藥熱奄包治療：敷于頸部，每日1次?！菜摹程刀嘞⒋?密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)組等伴隨病癥，必要時給予氧氣吸入。.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，防止外感風(fēng)寒。.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時去除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2?3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高熱.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、枯燥。.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。.指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。.進食清熱生津之品，如：西瓜、孽茸等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。（六）二便失禁.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。.保持會陰及肛周皮膚清潔枯燥，使用便器時動作輕緩，防止拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護理。.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進展腸內(nèi)營養(yǎng)補充。.遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、笑元、百會、三陰交、足三里等。.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八腰穴、足三里、天樞等。（七）便秘L觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨病癥。.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，定時排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，抑制對排便的恐懼與焦慮。.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種病癥的便秘。.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)今、足三里、中皖、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法O.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20~30周。每日2~3次。.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、欠元等穴。（八）言語蹇澀.觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者到達良好溝通，對家屬進展安康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。.鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù)進展，以強化記憶。.配合康復(fù)治療師進展語言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開場。鼓勵患者讀書看報，適當(dāng)聽收音機。.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（九〕吞咽困難.協(xié)助醫(yī)師進展吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。.遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。.對輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進展訓(xùn)練，少量屢次，逐步過渡到普通食物。.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進餐時不要講話，防止誤吸。〔十〕肢體麻木、乏力.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力和肢體活動的變化。.加強巡視，做好患者的平安保護及宣教，如床邊上床擋，防止跌倒。.注意肢體保暖，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，根據(jù)自身情況選擇適宜的方法，如慢走，做播送操等。.遵醫(yī)囑經(jīng)穴推拿，患側(cè)上肢取穴：肩月需、手三里、手五里；患側(cè)下肢取穴：梁丘、犢鼻、上巨虛。.遵醫(yī)囑穴位貼敷，患側(cè)上肢取穴：肩雕；患側(cè)下肢取穴：足三里。.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，遵醫(yī)囑選擇肢體，每日1次或2次，每次20分鐘配合四肢洗方，起到刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，活血行氣的作用。.遵醫(yī)囑中藥熱奄包治療：敷于腰部，每日1次。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥〔詳見附錄1）.注射給藥〔詳見附錄1）〔二）康復(fù)護理.平安防護：康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。.落實早期康復(fù)方案，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強自我照顧的能力。.康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓(xùn)練方案?！踩┨厣夹g(shù)[1）穴位按摩：防止對痙攣組肌肉群的強刺激。常用的按摩手法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等（詳見附錄2〕。[2）中藥熏洗（詳見附錄2）。（3）穴位貼敷（詳見附錄2）。（4）艾灸（詳見附錄2）?！?）耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。（6）經(jīng)穴推拿（詳見護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊）。（7）中藥離子導(dǎo)入（詳見護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊）。〔8）中藥熱奄包治療（詳見護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊）。四、安康指導(dǎo)（一）生活起居.病室宜安靜，整潔，光線柔和，防止噪聲、強光等一切不良刺激。.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，勿努掙。.注意平安。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好安康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，