臨床心電圖學(xué) 教學(xué)課件

1臨床心電圖學(xué)趙麗榮吉林大學(xué)第一醫(yī)院23心電圖檢查定義心電圖（electrocardiogram,ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。4WillemEinthoven（1860－1927）,生于荷蘭屬東印度群島，1878年入U(xiǎn)niversityofUtrecht，1885年獲博士學(xué)位，之后在UniversityofLeiden任教

1902年Einthoven發(fā)表了關(guān)于弦線型心電儀研究及應(yīng)用的論文。被認(rèn)為是心電圖學(xué)創(chuàng)立的標(biāo)志，Einthoven被譽(yù)為心電圖學(xué)之父。1924年Einthoven因在心電圖學(xué)方面的貢獻(xiàn)，獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。5臨床應(yīng)用對(duì)心律失常的診斷分析具有重要價(jià)值，是其它方法不能取代的心電圖檢查對(duì)心肌梗塞的診斷具有很高的價(jià)值心肌受損、心肌供血不足、藥物影響、電解質(zhì)紊亂、心臟形態(tài)改變等會(huì)引起心電圖的相應(yīng)改變，心電圖檢查有助于這些異常情況的臨床診斷還可為其它一些檢查提供時(shí)間標(biāo)記，以判斷心臟搏動(dòng)周期的時(shí)相6第一節(jié)臨床心電圖學(xué)基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖各波段的組成和命名7心臟概述心臟由心房、心室構(gòu)成，其主要功能-“泵血”心室腔大于心房腔，心室肌比心房肌厚得多，左室肌厚度是右室肌的3倍8心臟概述解剖上心房、心室連在一起，但房室不會(huì)同時(shí)收縮房室呈順序收縮和舒張，這種機(jī)械性活動(dòng)是由“心電”所決定的9心肌細(xì)胞的分工

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野氏纖維網(wǎng)心房肌、心室肌特殊心?。浩胀ㄐ募。?0即心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)——“發(fā)號(hào)令/發(fā)放電沖動(dòng)”“傳號(hào)令/傳導(dǎo)電沖動(dòng)”只占整個(gè)心臟的小部分心臟概述特殊心肌11普通心肌心臟概述即心房肌和心室肌發(fā)揮泵血功能占心臟絕大部分接受竇房結(jié)的電指令后除極，之后才有機(jī)械活動(dòng)12心電圖產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極(depolarizationandrepolarization)1.極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細(xì)胞膜，而不容許其他離子出入細(xì)胞膜，當(dāng)鉀粒子向膜外滲透時(shí)陰離子也隨之外滲，但它不能透過(guò)細(xì)胞膜形成了膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)13心電圖產(chǎn)生原理當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高當(dāng)達(dá)到閾值電位時(shí)即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽(yáng)離子，于是形成兩處間的電位差＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－除極方向2.除極過(guò)程物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（電源），電位低的一端稱為負(fù)極（電穴），電源和電穴合稱為電偶(dipole)。14心電圖產(chǎn)生原理2.除極過(guò)程電源處由于接受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極；于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴。如此擴(kuò)展造成電偶的不斷移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過(guò)程即為心肌細(xì)胞的除極過(guò)程15＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極狀態(tài)除極狀態(tài)(depolarization)心電圖產(chǎn)生原理16心電圖產(chǎn)生原理3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過(guò)代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)。由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)負(fù)的極化排列，這一過(guò)程稱為復(fù)極＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－復(fù)極過(guò)程復(fù)極方向17心電圖產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極復(fù)極方向除極的前方為正，后方為負(fù)復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－除極方向＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極狀態(tài)＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－復(fù)極過(guò)程復(fù)極方向除極過(guò)程----++++++++----極化狀態(tài)18心電圖產(chǎn)生原理面對(duì)正極，描出向上的波面對(duì)負(fù)極，描出向下的波波形的產(chǎn)生復(fù)極+-19復(fù)極波與除極波方向一致RQSPT－－心電圖產(chǎn)生原理20心電圖產(chǎn)生原理一條心肌纖維的除極和復(fù)極21心電圖產(chǎn)生原理某一塊心肌纖維的除極和復(fù)極某一塊心肌可能由成千上萬(wàn)條、呈不同方向排列的心肌纖維構(gòu)成。當(dāng)電激動(dòng)傳導(dǎo)至該塊心肌，使其發(fā)生除極的某一瞬間，就有成千上萬(wàn)的電偶在移動(dòng)。22心電圖產(chǎn)生原理既有方向，又有大小，物理學(xué)上稱為向量既具有強(qiáng)度，又具有方向的電位幅度，稱為心電向量可用一箭頭來(lái)表示，箭頭指向?yàn)榉较?，箭頭長(zhǎng)短為大小。注意：此處已從“電偶”的概念引申到“心電向量”的概念心電向量基本概念23心肌解剖結(jié)構(gòu)和傳導(dǎo)的不規(guī)則，心肌各處的心電向量大小方向均不同應(yīng)用物理學(xué)“合力”原理，將心肌各處的心電向量總和起來(lái)，形成一個(gè)心電綜合向量(resultantvector)心電向量基本概念心電圖產(chǎn)生原理24+=+=AABBCC“合力”原理心電向量基本概念心電圖產(chǎn)生原理25心臟在激動(dòng)過(guò)程中，每一時(shí)刻的心電綜合向量稱瞬時(shí)心電綜合向量，每一時(shí)刻的瞬時(shí)心電綜合向量是不斷變化的用電極記錄心臟激動(dòng)過(guò)程中每一瞬時(shí)心電綜合向量，以曲線形式描記，即形成心電圖心電向量基本概念心電圖產(chǎn)生原理26心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過(guò)程模式圖心電圖產(chǎn)生原理27心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖產(chǎn)生原理28心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖產(chǎn)生原理29

體表記錄到的心電圖的電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度），呈正比關(guān)系探查電極位置和心肌細(xì)胞之間距離，呈反比關(guān)系

心電圖產(chǎn)生原理30探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱心電圖產(chǎn)生原理31導(dǎo)聯(lián)(leadsystem)？心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)連線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)為了統(tǒng)一，目前國(guó)際上公認(rèn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖體系321、肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)

反映人體額面心電向量變化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體間的電位差變化加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF：?jiǎn)螛O導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系2、胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)-V1-V6:反映人體水平面心電向量變化33分別記錄標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)ⅠLA(+)-RA(-)肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅠⅡⅢ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)ⅡLF(+)-RA(-)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)ⅢLF(+)-LA(-)34以直線連接LA、RA、LL三點(diǎn)，構(gòu)成一個(gè)Einthoven三角肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間可劃一條假想連線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸35肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVFFrankWilson在Einthoven學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上發(fā)展了中心電端學(xué)說(shuō)：3個(gè)電極連通處為中心電端，電位理論值為0Goldberg：在描記某一肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將那個(gè)肢體與中心電端的連接截?cái)?，心電波幅可增?0%?！訅?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)36分別記錄aVR

RA(+)-0(-)aVL

LA(+)-0(-)aVF

LF(+)-0(-)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF37額面六軸系統(tǒng)將3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)保持原有的方向不變，角度不變，移于0點(diǎn)處，便形成了6條勻稱交叉參照線，稱六軸系統(tǒng)38心電圖檢查六軸系統(tǒng)ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR將肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸放在同一坐標(biāo)圖中，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)39肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖反映人體額面心電向量變化。心電圖檢查采用正負(fù)180。的角度標(biāo)志以左側(cè)為0。順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負(fù)每個(gè)相鄰導(dǎo)連間的夾角為30。40常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)41屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括常規(guī)V1---V6六個(gè)導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)正電極放于胸壁規(guī)定部位，肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極連接起來(lái)成無(wú)干電極或中心電端設(shè)為負(fù)極，電位接近零常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)42胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖反映人體水平面心電向量變化胸導(dǎo)聯(lián)與加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)都是記錄某點(diǎn)與0電位的電位差43正極（探查電極）負(fù)極為中心電端V1----胸骨右緣第4肋間V2----胸骨左緣第4肋間V3----V2與V4連線中點(diǎn)V4----左鎖骨中線與第5肋間相交處V5----左腋前線V4水平V6----左腋中線V4水平V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系44胸導(dǎo)聯(lián)的附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9、V3R-V5R：用于檢測(cè)左室后壁和右室的心電圖V7----左腋后線V4水平V8----左肩胛線V4水平V9----左脊旁線V4水平V3R-V5R--右胸部與V3-V5對(duì)稱處，診斷右心病變導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)45V1-反映右心室壁的電位變化常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系胸導(dǎo)聯(lián)V5-反映左心室壁的電位變化V3-反映左、右心室移行處的電位變化V2-反映右心室壁的電位變化V4-反映左、右心室移行處的電位變化V6-反映左心室壁的電位變化V1V2V3V4V5V646觀察各導(dǎo)聯(lián)心電圖的變化，有助于確定心臟病變的部位小結(jié)不同部位心肌的心電向量變化可在所面對(duì)導(dǎo)聯(lián)的心電圖中反映47鷹從不“惜力”，總在高空飛行，絕不會(huì)為了安逸而偷懶。換來(lái)的，則是任何高山大河，都不能阻斷他的去路。啟示一：與鷹同飛，高山大河便無(wú)法阻斷你的去路！48竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心電圖各波段命名及意義心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)（激動(dòng)傳導(dǎo)在房室結(jié)延遲0.05~0.07s）這種先后有序的電激動(dòng)的傳播,引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應(yīng)波段49P最早出現(xiàn)的幅度最小的—P波P波反映心房的除極過(guò)程50PP-R段PR段（實(shí)為PQ段）反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)P-R間期PR間期：P波與PR段合計(jì)為PR間期，反映自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間51PQRSP-R間期P-R段幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程52PQRSTP-R間期P-R段S-T段除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程形成了ST段和T波53PQRSTUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間54PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段U波J點(diǎn)：ST段與QRS波群的連接點(diǎn)，多在等電位線上JT波后0.02~0.04s振幅很低小代表心室后繼電位方向大體與T波方向一致55R波，第一個(gè)正向波Q波，R波前的負(fù)向波S波，R波后的負(fù)向波QRS波群各波的命名：qRs56R’波，S波后的正向波S’波，R’波后的負(fù)向波QS波，QRS波群只有負(fù)向波描述波形時(shí)，波幅較大的,用大寫(xiě)字母波幅較小的,用小寫(xiě)字母QRS波群各波的命名：QS57QrRQSrsR’qRsqRRsrSRSrSr’58鷹愛(ài)暴風(fēng)雨。風(fēng)起云涌的時(shí)刻，鷹特別興奮。一旦它發(fā)現(xiàn)了風(fēng)翼，它便借助風(fēng)力扶搖直上，沖抵云霄。于是，鷹獲得了自由滑行的機(jī)會(huì)，飽覽廣袤的世界。而在此刻，其它的鳥(niǎo)兒卻猥瑣在樹(shù)葉下哆嗦、嗟嘆……啟示四：風(fēng)暴可能吹折弱者的羽翼，但更能托起強(qiáng)者的翅膀！59第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)一、心電圖的測(cè)量方法二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值60一、心電圖測(cè)量61一、心電圖測(cè)量0.1mV0.04s心電圖紙的記錄單位走紙速度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm62一、心電圖測(cè)量1、心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min632、各波段振幅的測(cè)量P波測(cè)量以P波前水平線為基線。其它波段測(cè)量以QRS波起始部水平線為基線。測(cè)正向波由基線上緣至波頂端。測(cè)負(fù)向波由基線下緣至波底端。一、心電圖測(cè)量64一、心電圖測(cè)量測(cè)量P波和QRS波時(shí)間應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波終點(diǎn)應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的QRS波起點(diǎn)測(cè)量至最晚的QRS波終點(diǎn)PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波起點(diǎn)。QT間期應(yīng)是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)的間距。3、各波段時(shí)間的測(cè)量（12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖）653、各波段時(shí)間的測(cè)量（單導(dǎo)聯(lián)）P波、QRS波測(cè)各導(dǎo)聯(lián)中最寬的。PR間期在P波最寬的且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。QT間期在QT間期最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。一、心電圖測(cè)量各波測(cè)量由起點(diǎn)內(nèi)緣至終點(diǎn)內(nèi)緣。664、平均心電軸平均心電軸的概念一般指QRS波群的平均心電軸一、心電圖測(cè)量是心室除極時(shí)全部瞬間向量的綜合，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。常與最大心電向量的方向一致QRS波群心電軸是空間性的，通常是指在額面上觀測(cè)的心電軸（在額面上的投影）671、目測(cè)法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向，判斷心電軸是否偏移平均心電軸測(cè)定方法682、作圖法：測(cè)算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和值，代入Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸坐標(biāo)中畫(huà)垂直線，測(cè)二線交點(diǎn)與0點(diǎn)連線方向角度平均心電軸測(cè)定方法69心電軸測(cè)定方法（作圖法）00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常ⅠⅢ7000-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心電軸測(cè)定方法（作圖法）ⅠⅢ7100-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心電軸測(cè)定方法（作圖法）ⅢⅠ72查表法：測(cè)算Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和值，代入專門(mén)表格中，查出心電軸數(shù)值許多心電儀可自動(dòng)檢測(cè)心電軸平均心電軸測(cè)定方法73-30o－+90o正常范圍

平均心電軸的臨床意義-90o－-180o極度右偏或不確定電軸

-30o－-90o電軸左偏

+90o－+180o電軸右偏

0-900左偏00-300-60+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏74心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動(dòng)在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素影響平均心電軸的臨床意義左心室肥大、左前分支阻滯——電軸左偏右心室肥大、左后分支阻滯——電軸右偏不確定電軸可以發(fā)生在正常人，亦可見(jiàn)于某些病理情況，如肺心病、冠心病、高血壓等75心電圖測(cè)量順鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwiserotation)V5V6正常V3V4逆鐘向轉(zhuǎn)位(clockwiserotation)V1V2自心尖部朝心底部觀察，設(shè)想心臟循其長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比值判斷對(duì)診斷心室肥大有一定意義這種電位的變化，有的是心臟解剖位置變化所致5、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位76P波：心房除極的電位變化☆形態(tài)：大部分導(dǎo)聯(lián)為圓鈍形

、、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)↑

aVR導(dǎo)聯(lián)↓

Ⅲ、aVL、V1~V3↓、雙向正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值77☆

時(shí)間：一般小于0.12秒☆

振幅：肢導(dǎo)小于0.25mV

胸導(dǎo)小于0.2mV正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值78P－R間期：

心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間成人0.12—0.20s（心率正常）幼兒、心動(dòng)過(guò)速，相應(yīng)縮短老人、心動(dòng)過(guò)緩，略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值79808182QRS波群:心室肌除極的電位變化形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián):

、、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波↑

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波↓(QS、rS、rSr’、Qr型)

Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)變化較多

正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值83形態(tài)：胸導(dǎo)聯(lián):

V1、V2多呈rS形，V1的R/S＜1

V5、V6呈qR、qRs、Rs、R形,V5的R/S＞1V3、V4的R和S波振幅相等胸導(dǎo)R波V1—V6逐漸增大,S波逐漸減小正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值84QRS波群時(shí)間:

正常成人QRS時(shí)間0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值85==86房室旁道(Kent)87QRS波群電壓肢體導(dǎo)聯(lián)：

RI＜1.5mV，RaVL＜1.2mVRaVF＜2.0mV，RaVR≦0.5mVRI+RⅢ≦2.5mV，

RⅡ+RⅢ

≦4.0mV正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值88QRS波群電壓胸導(dǎo)聯(lián)：

RV1≦1.0mV，RV1+SV5

≦1.2mV，

RV5≦2.5mV，RV5+SV1≦4.0mV（男）或3.5mV（女）6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV否則稱為低電壓正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值899091Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，

振幅小于同導(dǎo)R波1/4;

時(shí)間小于0.04s超過(guò)正常范圍的Q波稱為異常Q波正常人V1V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波，但偶可呈QS型正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值929394正常超急性期急性期95室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）（R峰時(shí)間）心室激動(dòng)從心室肌的內(nèi)膜面到達(dá)外膜面的時(shí)間QRS波群起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)垂直線的間距，若R波有切跡或有R’波，則以最后的R波峰為準(zhǔn)對(duì)診斷心室肥大和束支阻滯有一定意義V1≦

0.04ｓ；V5≦

0.05ｓ

正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值96J點(diǎn)ST段與QRS波群的連接點(diǎn)J點(diǎn)多在等電位線上，可伴隨ST段的偏移而發(fā)生移位正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值J點(diǎn)上移，可能是由于心室除極尚未結(jié)束，而部分心肌開(kāi)始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移J點(diǎn)下移由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房肌復(fù)極并存，心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段97S－T段：

表示心室緩慢復(fù)極過(guò)程位于QRS終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間

正常為等電位線S－T段下移一般不超過(guò)0.05mvS－T段上移

V1V2一般不超過(guò)0.3mvV3一般不超過(guò)0.5mvV4－6和各肢導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.1mv正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值981、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見(jiàn)于心包炎）

ST段的變化的幾種類型99T波：表示心室快速?gòu)?fù)極的電位變化方向：T波方向一般與QRS主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4－6

↑

aVR↓

其它導(dǎo)聯(lián)可↓、↑或雙向V1導(dǎo)聯(lián)↑時(shí)，V2－6

導(dǎo)聯(lián)不↓

正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值

形態(tài)：T波鈍圓，為前肢較長(zhǎng)、后肢較短的波形100T波電壓：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、V4－6）

一般不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值101Q－T間期：QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值表示心室肌除極復(fù)極全過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)。心率快時(shí)較短，心率慢時(shí)較長(zhǎng)心率60—100次/分時(shí)，正常值為0.32–0.44sQ－Tc是經(jīng)校正公式校正后的Q－T間期，可消除心率對(duì)Q－T間期數(shù)值的影響。相當(dāng)于心率60次/分時(shí)的Q－T間期102U波：在T波后出現(xiàn)，與T波方向一致，振幅低小，機(jī)制不清。易出現(xiàn)在胸導(dǎo)聯(lián)中。低血鉀時(shí)可增高；倒置時(shí)可提示心肌缺血正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值103第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大(atrialenlargement)二、心室肥大(ventricularhypertrophy)104心電圖特征：P波時(shí)間正常，<0.12s肢體導(dǎo)聯(lián)P波高尖（尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯），振幅0.25mV,又稱“肺型P波”V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅0.15mV，如P波雙向，其振幅的算術(shù)和0.20mV異常心電圖右房肥大(right

atrialenlargement)105異常心電圖106異常心電圖P波時(shí)限延長(zhǎng)，＞0.12s

、、aVR、

aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s

、、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”

＞0.12s左房肥大(left

atrialenlargement)107P波終末電勢(shì)Ptf（P-waveterminalforce,Ptf）左房肥大V1導(dǎo)聯(lián)P波為雙向時(shí)，其負(fù)向波稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)，即PtfV1負(fù)向波的波幅與時(shí)間的乘積左房肥大：PtfV1絕對(duì)值≥0.04mm.s108異常心電圖109P波增寬，時(shí)間>0.12sP波振幅增大，電壓>0.25mV異常心電圖雙房肥大(biatrialenlargement)110異常心電圖111導(dǎo)致心電改變的因素：異常心電圖心室肥大(ventricularhypertrophy)1、心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極產(chǎn)生的電壓增高2、心室壁增厚、心腔擴(kuò)大及心肌細(xì)胞變性使傳導(dǎo)功能下降，使心肌激動(dòng)的總時(shí)間延長(zhǎng)3、心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。112心電圖診斷心室肥大的意義：心電圖診斷心室肥大的根據(jù)是心電向量變化，有局限性，應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析異常心電圖心電圖改變的陽(yáng)性指標(biāo)越多，診斷的可靠性越大心室肥大1131、產(chǎn)生機(jī)制：左心室位于心臟的左后方正常成人左、右心室壁厚度之比3：1正常心室綜合向量主要以左心室占優(yōu)勢(shì)左心室肥大將進(jìn)一步強(qiáng)化“左心室占優(yōu)勢(shì)”的圖形特點(diǎn)異常心電圖左心室肥大(leftventricularhypertrophy)114左心室肥大異常心電圖115(1)QRS波群電壓增高左心室肥大心電圖特征V1V5V1V5V6胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV62.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女)116(1)QRS波群電壓增高ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－左心室肥大心電圖特征肢體導(dǎo)聯(lián):R>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV，R+SⅢ>2.5mV117(2)心電軸左偏左心室肥大心電圖特征(3)QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10-0.11s，但<0.12sVATV5>0.05s(4)ST－T改變：在R波為主導(dǎo)聯(lián)