甲狀腺疾病的超聲診斷鑒別

關于甲狀腺疾病的超聲診斷鑒別第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內部回聲中等，分布均勻，呈細弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺結節(jié)病變甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）結節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤

病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見，呈膨脹性生長，造成對周圍組織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當腫瘤生長迅速時，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長緩慢，質地較軟，與周圍正常組織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）

超聲特征腺瘤可分為三個類型：實性、囊實性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腺瘤周圍暈：除血管外，受壓萎縮的甲狀腺組織，周圍組織的炎性水腫，包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產生有關,這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測不到環(huán)形血流信號的現象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見較豐富的動靜脈信號，呈環(huán)狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日既往史：超聲所見甲狀腺：左葉大?。?5*13*40mm；右葉大小11*10*30mm；峽部厚1.9mm；左側甲狀腺內見31*13mm等回聲包塊，邊界清楚，內可見無回聲改變，CDFI其周及內部可見豐富彩色血流顯示。右側甲狀腺大小形態(tài)規(guī)則，內部光點分布回聲均勻，彩色血流分布正常。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床：發(fā)現頸部腫塊1月余,女US：左葉混合回聲團塊（腺瘤可能）；左葉混合回聲結節(jié)病理：“左側”甲狀腺組織伴膠樣結節(jié)，“右側”甲狀腺腺瘤，局部囊性變第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日病理：“雙側”甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實性團塊（腺瘤可能），雙葉小結節(jié)臨床：發(fā)現頸部腫塊半年余，女54歲第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日“雙側”甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日超聲特征甲狀腺癌的超聲圖像分為2型：(1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無“暈環(huán)”，后部多聲衰減。(2)混合回聲型：腫物內顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤、沙礫樣鈣化較為常見。CDFI：瘤體內有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內較易檢測到動脈頻譜。

甲狀腺癌

（thyroidcarcinoma）第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日“峽部”甲狀腺癌2級（15x12X10mm）第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺癌第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日女，34術中所見：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病理：

“右側”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（1.8×1.4×1.2cm），“左側”甲狀腺腺瘤第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺乳頭狀ca第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術：甲狀腺右葉中下部1cm硬質實性團塊

病理：“右側”甲狀腺乳頭狀癌I—II級（0.8×0.7×0.7cm）第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺右葉上部見一枚16*13*10mm的混合回聲團塊，以實性為主，邊界清，周邊伴暈環(huán)，該團塊偏前內見4*4mm的回聲偏低區(qū)，周邊及內部見血流信號病理：甲狀腺微癌第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床：發(fā)現頸部腫塊3周余。男，41歲。US：右葉實性占位，右側頸部多發(fā)淋巴結腫大（轉移可能）手術：甲狀腺右葉上極質硬團塊，右側頸部VI、II、III、IV區(qū)淋巴結與胸膜頂及頸靜脈粘連病理：“右側”甲狀腺乳頭狀腺癌II級（2.3×2×1.7cm），“右側”胸膜頂淋巴結為乳頭狀腺癌結節(jié)，II、IV區(qū)淋巴結轉移第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床：女，47歲。發(fā)現頸前腫塊1年半US：右葉等回聲團塊伴鈣化灶（腺瘤可能）左葉實性結節(jié)，雙側頸部淋巴結可見第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日手術：甲狀腺左葉中下部0.5cm中等質地實性團塊右葉中部