甲狀腺疾病的超聲診斷鑒別

關(guān)于甲狀腺疾病的超聲診斷鑒別第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對(duì)稱(chēng)，與中央的扁長(zhǎng)形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周?chē)∪簽榈突芈晜?cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺結(jié)節(jié)病變甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤

病理與臨床甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見(jiàn)，呈膨脹性生長(zhǎng)，造成對(duì)周?chē)M織的壓迫就診原因是偶爾觸及頸部腫塊或者腫塊突然增大。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，與周?chē)＝M織界限清楚，分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以發(fā)生癌變，20％的腺瘤屬于高功能性，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）

超聲特征腺瘤可分為三個(gè)類(lèi)型：實(shí)性、囊實(shí)性及囊性，可單發(fā)，也可多發(fā)。瘤體多呈圓形、橢圓形，邊界清晰，包膜纖細(xì)光滑。濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實(shí)性居多，后方無(wú)聲衰減。囊性及囊實(shí)性混合性腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強(qiáng)。腺瘤周?chē)鷷灒撼芡猓軌何s的甲狀腺組織，周?chē)M織的炎性水腫，包膜與周?chē)谞钕俳M織的粘連及包膜本身等病理變化均與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān),這可解釋臨床上部分暈環(huán)檢測(cè)不到環(huán)形血流信號(hào)的現(xiàn)象。CDFI：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見(jiàn)較豐富的動(dòng)靜脈信號(hào)，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部血流信號(hào)呈點(diǎn)狀或棒狀分布，多于正常組織第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日既往史：超聲所見(jiàn)甲狀腺：左葉大?。?5*13*40mm；右葉大小11*10*30mm；峽部厚1.9mm；左側(cè)甲狀腺內(nèi)見(jiàn)31*13mm等回聲包塊，邊界清楚，內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲改變，CDFI其周及內(nèi)部可見(jiàn)豐富彩色血流顯示。右側(cè)甲狀腺大小形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部光點(diǎn)分布回聲均勻，彩色血流分布正常。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1月余,女US：左葉混合回聲團(tuán)塊（腺瘤可能）；左葉混合回聲結(jié)節(jié)病理：“左側(cè)”甲狀腺組織伴膠樣結(jié)節(jié)，“右側(cè)”甲狀腺腺瘤，局部囊性變第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病理：“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫USG:彌漫性腫大，雙葉多發(fā)實(shí)性團(tuán)塊（腺瘤可能），雙葉小結(jié)節(jié)臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊半年余，女54歲第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日“雙側(cè)”甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日超聲特征甲狀腺癌的超聲圖像分為2型：(1)低回聲型：腫物形態(tài)不規(guī)則，包膜多不完整，境界欠清或不清，常無(wú)“暈環(huán)”，后部多聲衰減。(2)混合回聲型：腫物內(nèi)顯示大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，惡性腫瘤中蟹足樣浸潤(rùn)、沙礫樣鈣化較為常見(jiàn)。CDFI：瘤體內(nèi)有較豐富的血供，邊緣有少量血流分布，瘤內(nèi)較易檢測(cè)到動(dòng)脈頻譜。

甲狀腺癌

（thyroidcarcinoma）第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日“峽部”甲狀腺癌2級(jí)（15x12X10mm）第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺癌第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日女，34術(shù)中所見(jiàn)：右甲狀腺中下極一枚腺瘤，直徑35mm，囊性變;左甲狀腺中下極結(jié)節(jié)，直徑5－8mm病理：右甲狀腺腺瘤囊性變，左甲狀腺乳頭狀癌

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日病理：

“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級(jí)（1.8×1.4×1.2cm），“左側(cè)”甲狀腺腺瘤第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺乳頭狀ca第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)：甲狀腺右葉中下部1cm硬質(zhì)實(shí)性團(tuán)塊

病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀癌I—II級(jí)（0.8×0.7×0.7cm）第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺右葉上部見(jiàn)一枚16*13*10mm的混合回聲團(tuán)塊，以實(shí)性為主，邊界清，周邊伴暈環(huán)，該團(tuán)塊偏前內(nèi)見(jiàn)4*4mm的回聲偏低區(qū)，周邊及內(nèi)部見(jiàn)血流信號(hào)病理：甲狀腺微癌第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床：發(fā)現(xiàn)頸部腫塊3周余。男，41歲。US：右葉實(shí)性占位，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大（轉(zhuǎn)移可能）手術(shù)：甲狀腺右葉上極質(zhì)硬團(tuán)塊，右側(cè)頸部VI、II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)與胸膜頂及頸靜脈粘連病理：“右側(cè)”甲狀腺乳頭狀腺癌II級(jí)（2.3×2×1.7cm），“右側(cè)”胸膜頂淋巴結(jié)為乳頭狀腺癌結(jié)節(jié)，II、IV區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床：女，47歲。發(fā)現(xiàn)頸前腫塊1年半U(xiǎn)S：右葉等回聲團(tuán)塊伴鈣化灶（腺瘤可能）左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(jiàn)第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)：甲狀腺左葉中下部0.5cm中等質(zhì)地實(shí)性團(tuán)塊右葉中部