呼吸衰竭中醫(yī)辨證論治

關(guān)于呼吸衰竭中醫(yī)辨證論治現(xiàn)在學習的是第一頁，共17頁病例特點患者許××男性77歲退休入院時間：2012-03-22住院號：31201338主訴：呼吸困難，呼吸機輔助通氣2月半。

現(xiàn)在學習的是第二頁，共17頁病例特點現(xiàn)病史：

患者2月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降，無明顯發(fā)熱畏寒，咳嗽時作，咳痰量中等，色白質(zhì)黏，咯出困難，在本院急診插管后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療，給予呼吸機輔助通氣，2012-01-08患者行氣管切開術(shù)，治療過程中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療患者癥情較前稍有好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在學習的是第三頁，共17頁病例特點

入院時，患者呼吸機輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸氣促，張口呼吸，無明顯畏寒發(fā)熱，時有咳嗽，喉間痰量較多，色黃白質(zhì)粘，吸痰次數(shù)頻繁，無頭暈頭痛，鼻飼流質(zhì)飲食，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，保留導尿，小便色黃，大便數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共17頁病例特點既往史：患者有高血壓病病史12年，平素頭暈反復，無明顯視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，未規(guī)則服藥治療；冠狀動脈粥樣硬化病史12年;有陳舊性腔隙性腦梗死12年，進食時有嗆咳;9年前行“賁門切除、食道胃吻合術(shù)”，平素胃納欠佳，形體羸瘦;否認吸煙及飲酒史，否認食物藥物過敏史?，F(xiàn)在學習的是第五頁，共17頁病例特點體格檢查：

體溫36.5℃、脈搏76次/分、呼吸20次/分、血壓102/65mmHg，神志清，精神萎軟，呼之能點頭示意，查體合作，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼吸音低，可聞及散在干濕性啰音，右肺明顯；心律不齊，早搏頻發(fā)，各瓣膜聽診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛；四肢中度指凹性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結(jié)代。

現(xiàn)在學習的是第六頁，共17頁病例特點輔助檢查：1、動脈血氣分析：酸堿度7.34、二氧化碳分壓48mmHg、氧分壓55mmHg；2、D-二聚體：1.7mg/L；3、活化部分凝血活酶時間：42.0秒；4、血常規(guī)：血紅蛋白92g/L、中性粒細胞80.3%、白細胞計數(shù)10.4×109/L；5、超敏CRP：74.3mg/L；6、血生化：白蛋白29.6g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶43U/L、膽固醇2.29mmol/L、肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L；7、心電圖：竇性心律，房性早搏；8、全胸片：慢支伴感染

兩側(cè)少量胸腔積液?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共17頁西醫(yī)診斷肺部感染—I型呼吸衰竭冠狀動脈粥樣硬化性心臟病原發(fā)性高血壓病3級（極高危組）陳舊性腔隙性腦梗死胃部分切除術(shù)后惡液質(zhì)低蛋白血癥現(xiàn)在學習的是第八頁，共17頁西醫(yī)治療1、ICU護理常規(guī)，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，防褥瘡護理，呼吸機輔助通氣；2、萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶堿解痙，以及強心、降壓、利尿、擴血管、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共17頁中醫(yī)病癥分析四診摘要:

本病病起雖驟，但病程日久，目前患者形體羸瘦，精神萎軟，呼之能點頭示意，呼吸機輔助通氣，時有胸悶心悸，呼吸氣促，喉間痰量中等，色黃質(zhì)粘，無明顯惡寒發(fā)熱，身倦無力，納差，頸靜脈充盈，脈沉弦結(jié)代，舌淡胖，淡紫，苔白膩。現(xiàn)在學習的是第十頁，共17頁中醫(yī)病癥分析診斷：喘證-虛喘病性：本虛標實，以虛為主病位：五臟辯證：心脾腎陽虛，水飲內(nèi)?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共17頁中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病因分析：

肺主氣，司呼吸，吸入大氣中清氣，呼出濁氣，與大氣相通，為氣機出入升降之樞紐。肺為嬌臟，外合皮毛。外邪侵襲人體首先犯肺，肺失宣降而發(fā)咳喘。若久病不愈可致肺氣虛損，并累及脾腎。肺虛不能調(diào)節(jié)治理心血的運行，則心氣心陽亦虧虛，終至肺、脾、腎、心俱虛而成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。氣候變化，飲食、情志及勞累等因素，則可誘發(fā)為本病。

現(xiàn)在學習的是第十二頁，共17頁中醫(yī)病癥分析中醫(yī)病機分析：

肺系病變久延不愈，肺氣虛損可累及脾腎。脾失健運，氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調(diào)，脾主轉(zhuǎn)輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，致全身水腫，水氣凌心則心悸氣喘。肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，并見頸脈怒張。水濕聚為痰，痰濁蘊肺則喉間痰多，肺與大腸相表里，肺氣虛，大腸傳化糟粕失司則大便時干時溏?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共17頁中醫(yī)病癥分析治則：攻補兼施，以補為主治法：溫陽利水，化瘀通絡(luò)。擬方：真武湯加減組成：茯苓15g芍藥10g白術(shù)10g生姜9g附子9g桂枝6g黃芪10g防己10g葶藶子10g川芎10g甘草5g現(xiàn)在學習的是第十四頁，共17頁方解附子辛熱，主入心腎，能溫壯心腎之陽，為君藥。茯苓淡滲利水，生姜溫胃散寒行水，此二味協(xié)君藥以溫陽散寒，化氣行水，為臣藥。白術(shù)苦甘而溫，健脾燥濕；白芍酸而微寒，斂陰緩急而輸筋止痛，并利小便，且兼制附子之溫燥；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣；黃芪補肺健脾；防己利水消腫；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；川芎行氣活血；共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏溫陽利水，化瘀通絡(luò)之效?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共17頁預后