腰椎間盤的診斷

關于腰椎間盤的診斷第一頁，共32頁幻燈片腰椎正常MRI解剖第二頁，共32頁幻燈片腰椎正常MRI解剖第三頁，共32頁幻燈片腰椎正常MRI解剖第四頁，共32頁幻燈片正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!第五頁，共32頁幻燈片第六頁，共32頁幻燈片一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)?？拷麹5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側方一點。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權象對于察看退化性椎間盤病是最好的，因為T2像將富含水份的結構表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。第七頁，共32頁幻燈片位于椎體之間的椎間盤應是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學術上被稱作一個大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結構，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動的由運動神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個椎骨之間，增強脊柱的穩(wěn)定性。此結構可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成。第八頁，共32頁幻燈片腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出第九頁，共32頁幻燈片腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄。

第十頁，共32頁幻燈片腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

第十一頁，共32頁幻燈片第十二頁，共32頁幻燈片腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

第十三頁，共32頁幻燈片腰椎間盤突出外側型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

第十四頁，共32頁幻燈片許莫氏結節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。第十五頁，共32頁幻燈片腰椎間盤脫出第十六頁，共32頁幻燈片腰椎間盤脫出－髓核游離第十七頁，共32頁幻燈片椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。第十八頁，共32頁幻燈片分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：

1）黃韌帶肥厚

2）后縱韌帶鈣化及骨化

3）椎小關節(jié)退行性變側隱窩狹窄椎間孔狹窄第十九頁，共32頁幻燈片MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mm第二十頁，共32頁幻燈片圖第二十一頁，共32頁幻燈片第二十二頁，共32頁幻燈片鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

第二十三頁，共32頁幻燈片鑒別診斷

第二十四頁，共32頁幻燈片轉(zhuǎn)移瘤

第二十五頁，共32頁幻燈片鑒別診斷二、腰椎結核

早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

第二十六頁，共32頁幻燈片結核圖1第二十七頁，共32頁幻燈片椎體結核第二十八頁，共32頁幻燈片鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便