第六章癲癇類型不同常用藥物

第六章癲癇類型不同常用藥物第1頁(yè)，共13頁(yè)。

部分抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(一)抗癲癇藥達(dá)穩(wěn)態(tài)天T1/2(h)表觀分布容積(L/kg)血漿蛋白結(jié)合率(%)成人兒童卡馬西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英撲癲酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪21-2867-10>216-104-71-44-810-2018-5052-5696241512-162124-358-1422-3330-3667-72___108-12---0.8-1.41.5-4.40.670.5-1.00.5-0.80.80.150.55-0.80.92-1.227585040-60902080-9413-2755第2頁(yè)，共13頁(yè)。

部分抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(一)抗癲癇藥清除率[ml./(kg*min)]清除場(chǎng)所(%)代謝產(chǎn)物卡馬西平氯硝安定乙琥胺苯巴比妥苯妥英撲癲酮丙戊酸妥泰拉莫三嗪0.5±0.120.92±0.250.26±0.050.09±0.046.5mg/kg/d0.78±0.620.12±0.0418肝98肝98肝80.9肝50-80肝95肝30-90腎15-65肝78腎80腎9010,11環(huán)氧卡馬西平乙酰胺胺衍生物羥基代謝產(chǎn)物羥基代謝產(chǎn)物對(duì)羥基苯妥因苯乙基二酰胺與苯巴比妥二烯丙戊酸葡萄糖醛酸結(jié)合物第3頁(yè)，共13頁(yè)。

2、選好用量1）按公斤體重計(jì)算，先給一半，先用一周；2）藥物血濃度測(cè)定（游離型，結(jié)合型）二者同測(cè)，目標(biāo)同上。第4頁(yè)，共13頁(yè)。

部分抗癲癇藥常用治療量與有效血濃度類別藥名治療量（mg/d）有效血濃度（μg/ml）乙內(nèi)酰脲亞胺二苯乙烯琥珀酸亞胺丙戊酸苯二氮*巴比妥GABA激動(dòng)劑其他苯妥英卡馬西平乙琥胺丙戊酸鈉氯硝安定苯巴比妥加巴噴丁非氨酯妥泰拉莫三嗪左乙拉西坦300-600600-1200900-24001800-36007-12120-250900-1800600-3600100-500100-900500-300010-204-1240-10040-1200.02-0.0815-402-20___第5頁(yè)，共13頁(yè)。

3、選好配伍1）盡量單藥2）單藥確實(shí)不能控制可考慮聯(lián)合用藥。問(wèn)題是抗癲癇最容易出現(xiàn)相互配伍時(shí)的復(fù)雜作用。兩種無(wú)效，可用三種，但此時(shí)常已收效甚微。第6頁(yè)，共13頁(yè)。

巴比妥類藥物之間的相互作用示例藥血濃度受示例藥影響改變示例藥血濃度增高減低增高減低苯巴比妥苯妥英苯妥英卡馬西平氯硝安定卡馬西平苯巴比妥丙戊酸撲癲酮丙戊酸卡馬西平苯妥英卡馬西平苯巴比妥丙戊酸第7頁(yè)，共13頁(yè)。

非巴比妥類藥物之間相互作用示例藥血濃度受示例藥影響改變示例藥血濃度增高減低增高減低卡馬西平氯硝安定乙琥胺丙戊酸苯巴比妥卡馬西平氯硝安定乙琥胺撲癲酮丙戊酸苯巴比妥苯妥英苯妥英乙琥胺卡馬西平苯巴比妥苯妥英甲氰咪呱苯巴比妥撲癲酮卡馬西平苯巴比妥苯妥英撲癲酮卡馬西平苯巴比妥撲癲酮苯妥英第8頁(yè)，共13頁(yè)。

抗癲癇藥物之間和其他藥物的相互作用示例藥其他藥改變示例藥血濃度增高減低卡馬西平氯硝安定苯巴比妥苯妥英丙戊酸紅霉素異煙肼甲氰咪呱異搏停竹桃霉素口服避孕藥氯霉素氯霉素甲氰咪呱雙香豆素異煙肼保泰松磺胺類撲爾敏水楊酸利福平洛沙平二氯嗪第9頁(yè)，共13頁(yè)。

4、增減藥原則1）快增慢減2）單一增減，不宜一增一減3）原藥不變，先增后減4）停藥要慢第10頁(yè)，共13頁(yè)。

5、新藥使用加巴噴丁Gabapentin拉莫三嗪Lamotrigin氨己烯酸Vigabatrin妥泰Topamax挫尼沙胺ZoniSamide非氨酯FelbamaTe替加平Tiagabine奧卡西平OxcarbegePine左乙拉西坦Levetiracetam第11頁(yè)，共13頁(yè)。

1、手術(shù)治療前準(zhǔn)備1）VEEG顱內(nèi)VEEG腦磁圖2）CTMRPETSPECTDSA3）Wada試驗(yàn)皮層刺激術(shù)重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院第12頁(yè)，共13頁(yè)。

2、手術(shù)方式1）癲癇灶切除術(shù)（皮質(zhì)灶、前顳葉、杏仁核、海馬、半球）2）阻斷異常放電（胼*體