醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程之乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)

醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程之乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)1目的用25—30厘米長(zhǎng)度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，對(duì)腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。2適應(yīng)癥適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲(chóng)病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等。3禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎重。4操作方法1)操作準(zhǔn)備(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用1500—2000毫升溫水(40℃)低壓清潔灌腸一次，其后囑患者排便2—3次，盡量排凈大便。(3)做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。2)操作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開(kāi)與檢查臺(tái)成90°角，重力落于胸前。體弱者可取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時(shí)探查直腸有無(wú)狹窄、腫塊、出血等。(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤(rùn)滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進(jìn)過(guò)程大致分三步：①剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過(guò)肛門，約進(jìn)入5厘米，此時(shí)只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；②鏡過(guò)肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見(jiàn)腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過(guò)程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)；③鏡達(dá)直腸上段(距肛門15厘米左右)即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸——乙狀結(jié)腸連接處，此時(shí)較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)，有時(shí)通過(guò)冒出氣泡的裂縫去找腔，有時(shí)須注入少量流體才有利于氣泡觀察。必要時(shí)亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開(kāi)，但對(duì)于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計(jì)不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險(xiǎn)性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至25—30厘米為限。(4)在插鏡過(guò)程中，隨時(shí)檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過(guò)程中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無(wú)水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子(以無(wú)菌生理鹽水浸濕)拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無(wú)活動(dòng)的阿米巴。(5)如行活體組織鉗取時(shí)，必須避開(kāi)血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長(zhǎng)棉拭沾次碳酸鉍粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼(應(yīng)復(fù)涂生理鹽水)觀察局部確無(wú)出血后，始將窺鏡退出。5術(shù)后注意事項(xiàng)1)術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4毫升。