臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考知識點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考知識點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)1.預(yù)防醫(yī)學(xué)：研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系，對象：人群（個(gè)體+群體），工作模式：“環(huán)境-人群-健康”。2?醫(yī)學(xué)史上第一次衛(wèi)生**的標(biāo)志：個(gè)體預(yù)防一群體預(yù)防。研究方法上微觀宏觀相結(jié)合，預(yù)防為主。健康決定因素生態(tài)學(xué)模型第一層（核心層）：先天的個(gè)體特質(zhì)。5?第一級預(yù)防：病因預(yù)防，根本性預(yù)防。地方病、傳染病、職業(yè)病。第二級預(yù)防：三早（早發(fā)現(xiàn)+早診斷+早治療，腫瘤），五早（+早報(bào)告+早隔離，傳染?。?。第三級預(yù)防：及時(shí)有效的治療。流行病學(xué)基本原則：群體（最顯著），現(xiàn)場，對比（核心），代表性。發(fā)病率：新病例/暴露人口?；疾÷剩盒屡f病例總數(shù)/被觀察人口，用于慢性病。罹患率：小范圍、短時(shí)間的新病例頻率。死亡率：死亡數(shù)/人群。病死率：死亡數(shù)/全部病人，用于找出威脅最大。散發(fā)：歷年一般水平。流行：顯著超過歷年。大流行：跨省界國界。暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量相同病人。單純隨機(jī)抽樣：最簡單最基本。系統(tǒng)抽樣：按順序機(jī)械。分層抽樣：分層再每層隨機(jī)，抽樣誤差小，不適合大型。整群抽樣：分群再以群組為單位，抽樣誤差大。多級抽樣：綜合運(yùn)用。觀測法一分析流行病學(xué)一病例對照研究+隊(duì)列研究。病例對照研究：患有、未患，回顧暴露于可疑危險(xiǎn)因素水平，判斷關(guān)聯(lián)程度。指標(biāo)：比值比OR。隊(duì)列研究：正常人分暴露、不暴露，前瞻追蹤結(jié)局，判斷關(guān)聯(lián)程度。指標(biāo)：相對危險(xiǎn)度RR=發(fā)病率比值。衡量病因歸因于暴露某危險(xiǎn)因素程度最好指標(biāo)：歸因危險(xiǎn)度人只=發(fā)病率差值。病無病陽ab陰cd真陽性率：靈敏度=a/(a+c)。真陰性率：特異度=d/(b+d)。假陽性率：誤診率=b/(b+d)。假陰性率：漏診率=c/(a+c)。粗一致性：符合率=(a+d)/(a+b+c+d)。約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1。臨床預(yù)防服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對健康者和無癥狀患者的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，實(shí)施個(gè)性化預(yù)防措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。第一級+第二級。內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢，健康篩檢，免疫接種，化學(xué)預(yù)防，預(yù)防性治療。影響健康行為的因素：傾向(信念、自信心)，促成(技術(shù)資源)，強(qiáng)化(對行為后果的感受)。健康咨詢5A模式：評估，勸告，達(dá)成共識，協(xié)助，安排隨訪。吸煙：尼古丁一成癮、心血管疾病;CO—低氧;多環(huán)芳香烴一致癌?！稛煵菘刂瓶蚣芄s》：世界上第一個(gè)限制煙草的.全球性公約?？?zé)煵呗裕篗POWER戰(zhàn)略。營養(yǎng)素需要量：保證機(jī)體正常生長發(fā)育所需的量。蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值：取決于氨基酸模式，必需氨基酸的構(gòu)成比例。最高：雞蛋;最低：糧谷類。含鐵：動(dòng)物肝臟、肉類。含鋅：海產(chǎn)品。含VitD：魚肝油、奶油、雞肝、雞蛋，蔬菜水果和海水魚較少。糧谷類維生素主要是VitBl。體質(zhì)指數(shù)BMI=體重kg/（身高cm"2）o<18.5-體重過低；18.5?23.9-體重正常;24.0?27.9-超重；三28—肥胖。19?指標(biāo)：皮褶厚度，上臂圍，腰圍（男性±85cm，女性±80cm）。公害?。河蓢?yán)重環(huán)境污染引起的地區(qū)性疾病。光化學(xué)煙霧：NOx,烴類。大氣污染直接危害：急性中毒，慢性炎癥，變態(tài)反應(yīng)，非特異性疾病，致癌作用。間接危害：溫室效應(yīng)（CO2、甲烷、03、氟氯烴），形成酸雨（SO2、NOx），破壞臭氧層（皮膚癌）。C0-失去攜氧能力；甲醛一對上呼吸道刺激作用;香煙煙霧一肺癌。鎘污染-痛痛病;汞污染-水俁病;有機(jī)磷-致癌、致突變、致畸。最常見食物中毒：細(xì)菌性食物中毒。沙門菌-肉類;副溶血弧菌-海產(chǎn)品;葡萄球菌腸毒素-剩飯;變形桿菌-內(nèi)臟。亞硝酸鹽：腌制肉，美藍(lán)解毒。砷中毒：**，可治療急性早幼粒白血病，消化道+CNS癥狀，二巰丙磺鈉解毒。黃曲霉毒素-肝癌;職業(yè)性接觸石棉-肺癌。物理性有害因素：高溫作業(yè)（中暑：熱射病、熱痙攣、熱衰竭），噪聲（暫時(shí)性或永久性聽閾移位），非電離輻射（紅外線-白內(nèi)障，紫外線-電光性眼炎）。職業(yè)病特點(diǎn)：病因明確;病因與疾病存在劑量-反應(yīng)關(guān)系;群體發(fā)病;早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果好;重在預(yù)防，個(gè)體治療無助于控制人群發(fā)病。慢性病4種共同危險(xiǎn)因素：吸