大四上期課件-內(nèi)科學(xué)9.高血壓

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉劍高血壓（Hypertension)1998年53歲中風(fēng)2009年48歲中風(fēng)作家史鐵生59歲

腦出血英國前首相87歲中風(fēng)斯大林74歲腦出血世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁61歲腦血栓徐悲鴻58歲

腦出血“無聲殺手”三高：患病率高、死亡率高、殘疾率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低三不：不愛用藥、不規(guī)律吃藥、不難受不吃藥我們對高血壓的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠中國中國中國高血壓患者的總體知曉率、治療率、控制率仍然很低知曉率:52.8%82.6%治療率:34.6％79.0％控制率:13.2％64.6％加拿大20年來高血壓控制率的變遷

中國高血壓的管理任重道遠(yuǎn)一.概述二.血壓分類和定義三.病因及發(fā)病機(jī)制四.病理五.臨床表現(xiàn)六.實(shí)驗(yàn)室檢查七.診斷與鑒別診斷八.治療原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)：以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，病因不明，占絕大多數(shù)。繼發(fā)性高血壓(secondaryhyper-tension)血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，約占5%。一、概述又稱高血壓病，簡稱高血壓。病因不清，以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一旦確診需終生治療。占高血壓患者95％左右；是心腦腎血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素；是心血管疾病死亡的主要原因之一。

原發(fā)性高血壓血壓升高是心腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素血壓升高是腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素血壓升高是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)血壓與心血管病危險(xiǎn)

心腦血管病成為中國人首位死因

高血壓是第一危險(xiǎn)因素冠心病10年發(fā)生率(%)血壓（SBP/DBPmmHg)120-129/80-84130-139/85-89140-159/90-99>160/>100男女血壓與冠心病的關(guān)系患病率和發(fā)病率存在國家、地區(qū)、種族差異黑人發(fā)病率高，工業(yè)化國家發(fā)病率高患病率、發(fā)病率和血壓水平隨年齡增加全球每年死于心血管疾病的1700萬2030年全球每年死于心血管疾病的將達(dá)2300萬Framingham心臟研究顯示：年齡＜60歲：27％的人患有高血壓，其中20％為2級高血壓年齡60~80歲：75％患有高血壓，其中60％為2級高血壓。年齡≥80歲：高血壓的患病率高達(dá)93％。老年高血壓的發(fā)病率高每2個(gè)老年人中就有1人為高血壓患者我國高血壓患病率23.3%，估算約3億人患有高血壓其中老年人高血壓患病率占高血壓患者60~70%。我國高血壓發(fā)病率50年來患病率呈明顯上升趨勢，

我國每年新增高血壓患者1000多萬；北方>南方，沿海>內(nèi)地，城市>農(nóng)村，高原少數(shù)民族患病率高；無明顯性別差異高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險(xiǎn)因素；心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素；我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，

分別低于50%、40%、10%2003年直接醫(yī)療費(fèi)防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵對公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育、預(yù)防、延緩高血壓的發(fā)生努力提高高血壓的知曉率、治療率積極治療高血壓病人，提高治療的依從性，提高控制率完成任務(wù)最有效的方法是社區(qū)防治我們的任務(wù)我們要堅(jiān)持提高自身健康素養(yǎng)，積極傳播健康理念和知識；我們要堅(jiān)持合理膳食，科學(xué)營養(yǎng)，保持良好的飲食行為習(xí)慣；我們要堅(jiān)持適量運(yùn)動，提高身體耐力和力量，保持理想體重；我們要堅(jiān)持遠(yuǎn)離煙草，不過量飲酒，減少有害環(huán)境暴露；我們要堅(jiān)持定期體檢，了解自身健康風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)跟蹤干預(yù)；我們要堅(jiān)持良好作息習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；我們要堅(jiān)持自我監(jiān)測血壓、心率，保持血壓和心率在理想水平；我們要堅(jiān)持自我監(jiān)測血脂、血糖，保持血脂和血糖在理想水平；我們要堅(jiān)持自我調(diào)節(jié)管理壓力，保持心理心態(tài)平衡與精神愉悅。健康管理從我做起，健康行動創(chuàng)造未來！自我健康管理宣言有了您的關(guān)懷，他們的生活充滿陽光我國采用國際上統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)高血壓定義為：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg根據(jù)血壓水平進(jìn)行分級，危險(xiǎn)因素分層收縮壓和舒張壓屬于不同級別時(shí)，以較高級別為準(zhǔn)二、血壓分類和定義WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會）制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(systolicbloodpressure,SBP)≥140mmHg和（或）舒張壓(diastolicbloodpressure,DBP)≥90mmHg，非藥物狀態(tài)下非同日三次重復(fù)血壓測定所得平均值。類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓140≥<90血壓的分類注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí),應(yīng)該取較高的級別分類

130/95mmHg1級

140/100mmHg2級150/65mmHg1級

180/70mmHg3級150/110mmHg3級

三、病因及發(fā)病機(jī)制

原因不明，目前認(rèn)為是在一定遺傳（40%）背景下多種后天環(huán)境因素（60%）作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致

遺傳雙親血壓正常者，3%父母一方有高血壓，28%雙方有高血壓，近50%高鹽、低鉀北方人群食鹽攝入量每人每天約12g-18g，南方為7g-8g，高于西方國家每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg我國城鄉(xiāng)居民每天鉀的攝入量分別只有1.89克和1.86克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于世界衛(wèi)生組織推薦的4.7克的標(biāo)準(zhǔn)我國膳食鈣攝入量普遍偏低，低于標(biāo)準(zhǔn)供給量800mg/d，最低人群僅300mg/d

肥胖

體重超重20%，2.5倍，超重50%，7.2倍?；€BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9%飲酒抽煙飲酒、按每周至少飲酒一次為飲酒計(jì)算我國中年男性人群飲酒率約30％~66％，女性人群飲酒率為2％~7％。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40％。11年的觀察吸煙者高血壓發(fā)病率高2.5倍精神應(yīng)激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。睡眠呼吸暫停綜合征藥物:抗抑郁藥、激素止痛藥、避孕藥神經(jīng)機(jī)制：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎臟機(jī)制：腎性水鈉潴留激素機(jī)制：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)血管機(jī)制：動脈結(jié)構(gòu)功能變化胰島素抵抗高血壓的發(fā)病機(jī)制各種原因所致皮層下神經(jīng)中樞功能異常各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常交感神經(jīng)活性增加，血兒茶酚胺濃度升高阻力動脈收縮增強(qiáng)神經(jīng)機(jī)制：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力增加高血壓腎臟機(jī)制：腎性水鈉潴留腎素ACE血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素ⅡAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)激素機(jī)制：腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活循環(huán)RAS：收縮血管組織或局部RAS：可導(dǎo)致VSMC增殖，心肌細(xì)胞肥厚血管機(jī)制：動脈彈性功能異常內(nèi)皮細(xì)胞功能異常各種血管危險(xiǎn)因素氧自由基增加，NO減少，血管炎癥，氧化應(yīng)激反應(yīng)，動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)血管數(shù)目稀少、壁/腔比增加血管彈性減退，阻力增加高血壓胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)高血壓胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留

總之，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問題尚須進(jìn)一步研究。四、病理小動脈早期無明顯病理變化長期高血壓，小A中層VSMC增殖、纖維化，壁/腔比增大促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展重要臟器缺血

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。心臟腦梗死腦出血高血壓微小動脈瘤腦腎小球纖維化慢性腎動脈硬化動脈增生性內(nèi)膜炎

及纖維素樣壞死慢性腎衰竭腎臟視網(wǎng)膜

小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。一般表現(xiàn)：早期可無癥狀，失眠、健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)高血壓本身有關(guān)的癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、心悸乏力、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動感、鼻出血等體征較少，A2亢進(jìn)、主1區(qū)SM；左室肥厚者---S4注意有無繼發(fā)性高血壓的體征五.臨床表現(xiàn)靶器官與動脈粥樣硬化有關(guān)與高血壓本身有關(guān)心臟心絞痛，心肌梗塞心力衰竭腦短暫性缺血性發(fā)作腦溢血腦血栓形成腦病腎腎血管病腎細(xì)小A硬化

(加重高血壓)腎功能衰竭(血肌酐男133、女124）動脈阻塞性病變主A夾層分離并發(fā)癥：心力衰竭冠心病心肌梗死、心絞痛、心臟猝死心臟并發(fā)癥：腦出血腦血栓形成腔隙腦梗塞短暫性腦缺血腦血管?。貉簼B入主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈剝離嚴(yán)重心血管急癥，常致猝死高血壓是導(dǎo)致本病的重要因素?？沙霈F(xiàn)主動脈大分支狹窄或閉塞的各種表現(xiàn)，破入心包，可引起急性心包填塞主動脈夾層：常規(guī)項(xiàng)目：尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢）、血常規(guī)血生化：血鉀、血脂、血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能心電圖選擇性檢查：眼底、動態(tài)血壓、超聲心動圖、頸動脈超聲、胸片、餐后血糖、尿白蛋白/尿肌酐等特殊檢查腎素活性、兒茶酚胺測定、腎及腎上腺超聲、CT等六、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷血壓有明顯較大波動患者懷疑是單純性診所高血壓患者（白大衣高血壓WhiteCoatHypertension）診斷發(fā)作性高血壓或低血壓判斷高血壓嚴(yán)重程度指導(dǎo)降壓治療和評價(jià)降壓藥療效。動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床指征

晝夜節(jié)律，6:00～10:00、16:00～20:00各有一高峰，“雙峰一谷”（杓型）正常值：24小時(shí)<130/80mmHg

白天<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓值比白天低10％－15％用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)安靜時(shí)坐位肱動脈血壓未經(jīng)服藥治療非同日3次血壓的平均值七、診斷與鑒別診斷判斷高血壓的病因，明確有無繼發(fā)性高血壓中、重度升高的年輕患者;癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索;降壓藥聯(lián)合治療效果差高血壓分級，確定血壓水平高血壓危險(xiǎn)分層,確定其他心血管危險(xiǎn)因素尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況高血壓患者的診斷學(xué)評估類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓140≥<90血壓的分類（WHO/ISH，1999年）注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí),應(yīng)該取較高的級別分類其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病史情況高血壓1級2級3級無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害高危高危極高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危注：低危<15％、中危15％~20％、高危20％~30％、極高危>30％，10年心血管發(fā)病的絕對危險(xiǎn)。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)年齡：男性>55歲，女性>65歲吸煙血脂異常：總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C<1.0mmol/L糖耐量受損和或空腹血糖受損早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）腹型肥胖

肥胖：BMI大于等于28

腹型肥胖，腰圍：男性大于等于90Cm

女性大于等于85Cm血同型半胱氨酸升高

用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）血漿肌酐輕度升高

男性115-133μmol/L（1.3-1.5mg/dl）

女性107-124μmol/L（1.2-1.4mg/dl）動脈內(nèi)膜增厚或斑塊

頸動脈超聲：IMT大于等于0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）微量白蛋白尿

尿白蛋白30-300mg/24hABI<0.9

用于危險(xiǎn)性分層的靶器官損害

130/95mmHg1級，男性70歲，吸煙，中危

140/100mmHg2級，女性50歲，糖尿病

極高危150/65mmHg1級，男性60歲，左室肥厚中危

180/70mmHg3級，女性50歲，高危150/110mmHg3級，男性30歲，吸煙，有早發(fā)高血壓家族史極高危遺傳環(huán)境年齡性別更年期血脂高血壓糖尿病肥胖少動吸煙飲食亞臨床疾病臨床疾病左心室肥厚冠脈鈣化頸動脈狹窄炎癥內(nèi)皮功能紊亂中風(fēng)外周血管病心絞痛心梗猝死心衰20%38%高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)獲益腦卒中風(fēng)險(xiǎn)心腦血管病死亡率降低收縮壓10-20mmHg和舒張壓5-6mmHg16%冠心病風(fēng)險(xiǎn)目的與原則降壓治療目的：

降低血壓，保護(hù)靶器官受損，最終減少患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率降壓治療原則：改善生活行為選擇用藥對象控制血壓達(dá)標(biāo)控制其他危險(xiǎn)因素八、治療菲藥物治療藥物治療治療新進(jìn)展

高血壓的治療所有患者須改善生活行為減輕體重BMI＜25減少鈉鹽攝入攝入量＜6g/日/人補(bǔ)充鈣、鉀鹽減少脂類攝入禁煙，限制飲酒增加運(yùn)動菲藥物治療世界衛(wèi)生組織（WHO）提出健康基石的16字格言，即“合理膳食、適量運(yùn)動、心理平衡、戒煙限酒”初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及兼有的臨床情況開始改善生活方式極高危/高危開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月低危收縮壓≥140或舒張壓≥90開始藥物治療收縮壓≥140或舒張壓≥90開始藥物治療收縮壓＜140舒張壓＜90繼續(xù)監(jiān)測收縮壓＜140和舒張壓＜90（臨界）繼續(xù)監(jiān)測治療策略一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值可以適當(dāng)降低，<130/80mmHg。血壓控制目標(biāo)值

．鈣拮抗劑(CCB)

．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)．血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)．利尿劑．受體阻滯劑

．高血壓的藥物治療二氫吡啶類和非二氫吡啶類二氫吡啶類無絕對禁忌證，對糖脂代謝無不良影響，起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤其老年、單純開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)靶器官保護(hù)作用較好，可逆轉(zhuǎn)LV肥厚、改善胰島素抵抗及減少蛋白尿，特別適用于伴有心衰、心梗、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用血肌酐超過3mg/dl患者慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過阻斷AngⅡ1型受體達(dá)到降壓的目的降壓作用平緩，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)以上，6~8周達(dá)到最大作用低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對象及禁忌癥與ACEI相同無刺激性咳嗽和高血鉀副作用，依從性較好血管緊張素II受體拮抗劑(ARB）利尿劑噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑通過排鈉、減容降低外周阻力降壓降壓作用明確平緩，作用時(shí)間較長適用于1、2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防可增強(qiáng)其它降壓藥物降壓作用尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一不利作用是低鉀和影響血糖、血脂、血尿酸代謝推薦小劑量應(yīng)用，噻嗪類痛風(fēng)禁用，保鉀類不宜與ACEI合用，腎功能不全禁用，袢利尿劑主要用于腎衰患低血鉀除可誘發(fā)室性心律失常外，還可妨礙利尿劑的降壓效應(yīng)。利尿劑β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類適用于合并冠心病心絞痛患者、高血壓伴心梗后、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快的1、2級高血壓對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用，老年人高血壓效果較差不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征不良反應(yīng)主要有心動過緩、支氣管痙攣、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病慎用于：慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動員，大劑量長期使用對糖脂代謝有影響。從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案個(gè)體化治療，根據(jù)病情、經(jīng)濟(jì)等藥物治療原則

單藥或聯(lián)合治療流程圖CCB+ACEICCB+ARBACEI+利尿劑ARB+利尿劑CCB+利尿劑CCB+β-阻滯劑優(yōu)先推薦聯(lián)合用藥方案并發(fā)癥合并癥的治療高血壓急癥的治療頑固性高血壓的治療幾種特殊情況的降壓治療并發(fā)癥和合并癥的降壓治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者宜用長效CCB和β-受體阻滯劑MI宜用ACEI和β-受體阻滯劑盡可能選用長效制劑，24小時(shí)平穩(wěn)降壓并發(fā)癥和合并癥的降壓治療心衰無癥狀心功能不全患者宜用ACEI和β-受體阻滯劑，從小劑量開始有癥狀者宜用ACEI或ARB、利尿劑和β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用腦血管病腦卒中患者降壓治療的目的是減少再發(fā)腦卒中降壓不宜過快過大，宜緩慢、平穩(wěn)單藥小劑量開始，逐漸加量或聯(lián)合可用ARB、ACEI、CCB或利尿劑并發(fā)癥和合并癥的降壓治療：并發(fā)癥和合并癥的降壓治療慢性腎衰腎衰常合并高血壓，互相惡性循環(huán)降壓目的延緩腎功能惡化及減少心腦疾病發(fā)生ACEI和ARB在早中期有效，晚期常加重腎臟損害通常需3種及3種以上聯(lián)合用藥血透患者仍需降壓治療糖尿病DM常與高血壓合并存在多數(shù)DM患者同時(shí)有代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶器官損害80%患者死于心腦血管病ARB或ACEI、長效CCB和小劑量利尿劑是合理選擇ACEI或ARB能有效減輕或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制并發(fā)癥和合并癥的降壓治療用藥劑量宜小，降壓速度宜慢,老年高血壓多選用藥物：利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI單純收縮期高血壓

指短時(shí)間內(nèi)血壓重度升高，收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg，伴重要臟器功能損害或不可逆損害高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層等惡性高血壓：舒張壓持續(xù)大于等于130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、腎臟損害等高血壓急癥的治療及時(shí)、正確處理十分重要，使病情短時(shí)間內(nèi)緩解，避免不可逆損害，降低死亡率根據(jù)緊迫程度分緊急和次急兩類緊急：數(shù)分鐘到1小時(shí)降低血壓，靜脈途徑次急：1天-2天內(nèi)降低血壓，快速口服用藥高血壓急癥的治療1、硝普鈉：擴(kuò)張動靜脈，降低前后負(fù)荷，用于高血壓急癥以10~25ug/分靜滴，迅速降壓，作用維持3-5分鐘應(yīng)密切觀察血壓變化長期、大劑量應(yīng)用可發(fā)生硫氰酸中毒，腎功能損害更易2、硝酸甘油：擴(kuò)靜脈、冠脈及大動脈，用于急性左心衰和ACS以5~10ug/分靜滴，可加至20~50ug/分，降壓迅速可有反射性加快心率、頭痛、惡心等不良反應(yīng)藥物選擇應(yīng)用3、尼卡地平：作用迅速，持續(xù)時(shí)間短，降壓同時(shí)改善腦血流以0.5ug/kg開始，逐漸增至6ug/kg靜滴主要用于高血壓危象或急性腦血管病4、拉貝洛爾：β-阻滯劑,作用迅速，0.5~2mg/min靜滴，主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全5、地爾硫卓：非二氫吡啶類CCB，降壓同時(shí)改善冠脈血流以5~15mg/分靜滴，用于高血壓危象、ACS藥物選擇應(yīng)用首先查找病因，常見有以下一些原因：（1）血壓測量錯誤（2）降壓治療方案不合理（3）藥物干擾降壓作用：擬交感藥、環(huán)孢素、激素等（4）容量超負(fù)荷：攝鹽過多（5）胰島素抵抗（6）繼發(fā)性高血壓

定義用藥種類≥3種×1月，血壓水平仍達(dá)中重度水平頑固性高血壓

頑固性高血壓的器械治療

澳大利亞Monash大學(xué)Krum等應(yīng)用改進(jìn)電極導(dǎo)管對雙側(cè)腎動脈消融，以微創(chuàng)方式實(shí)現(xiàn)了選擇性腎臟去交感神經(jīng)化。前期動物實(shí)驗(yàn)（豬）顯示，該方法可成功完成腎神經(jīng)消融，減少了腎臟85%去甲腎上腺素溢出（與外科術(shù)后減少量相當(dāng)），且術(shù)后6個(gè)月隨訪中未出現(xiàn)嚴(yán)重的血管和腎臟損傷。選擇性腎臟去交感神經(jīng)化射頻消融腎臟交感神經(jīng)

“牛蛙導(dǎo)管”在美國進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，其可在腎動脈內(nèi)將一微型注射針經(jīng)腎動脈腔內(nèi)刺入外膜，注射藥物毀損外膜的腎交感神經(jīng)。動物實(shí)驗(yàn)初步顯示了有效性和安全性，臨床試驗(yàn)結(jié)果值得期待。其他經(jīng)導(dǎo)管腎