第八章 社會保險制度

第八章社會保險制度

第八章社會保險制度第一節(jié)社會保險制度概述第二節(jié)社會保險制度關系第三節(jié)社會保險制度的構(gòu)成第一節(jié)社會保險制度概述

第一節(jié)社會保險制度概述一、社會保險制度的概念二、社會保險制度的地位三、社會保險制度的原則

一、社會保險制度的概念

社會保險是以國家或社會為主體，在以工資收入為主的勞動者遇到年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件時，運用法律手段，動員社會力量，給勞動者提供一定程度的收入損失補償，以保證勞動者及其家庭維持基本生活的一種社會保障制度。

二、社會保險制度的地位

社會保險制度在社會保障制度中處于核心、主體的地位保障勞動者這一社會的主體和中堅力量、保障的風險最多社

保會

障

社會福利社會保險社會救助

三、社會保險構(gòu)建的原則

1、第一職業(yè)補償原則2、國家行為原則3、公平與效率相統(tǒng)一原則4、權益與義務相關聯(lián)原則5、自我保障與互助共濟相結(jié)合原則6、社會保險與經(jīng)濟發(fā)展相適應原則第二節(jié)社會保險制度關系

第二節(jié)社會保險制度關系一、社會保險制度關系的概念二、社會保險當事人之間的關系三、社會保險與商業(yè)保險

一、社會保險制度關系的概念

是指社會保險當事人（政府、社會保險機構(gòu)和勞動者）在社會保險運行過程中發(fā)生的經(jīng)濟聯(lián)系，廣義上還包括社會保險同社會救濟與社會福利以及商業(yè)保險之間的關系。

二、社會保險當事人之間的關系

（一）政府與勞動者政府在社會保險關系中的作用構(gòu)建社會保險體系建立社會保險預算制度，基金籌集與安全管理為基金運作提供政策和技術條件，保證基金增值，增大社會保險償付能力采取收入再分配措施，向勞動者提供保險，承擔社會保險最基本部分的財政責任制定和頒布社會保險法律，確保社會保險管理規(guī)范化和高效化勞動者的作用1、按規(guī)定享受由政府提供的最基本的社會保險保障2、參加創(chuàng)造物質(zhì)和精神財富的活動3、發(fā)揮積極性、主動性和創(chuàng)造性，為國家社會提供更多有效的剩余勞動4、依法繳納各種稅費，為社會保險制度穩(wěn)健運行提供物質(zhì)基礎（二）社會保險機構(gòu)與參保勞動者類似保險合同中的保險人與被保險人的關系

1、保險人（社會保險機構(gòu)）

作為社會保險關系中的保險人，社會保險機構(gòu)是受國家政府委托，代表國家專門負責社會保險稅（費）征繳、分配和管理的機關或單位，享有政府委托從事社會保險業(yè)的權利和履行社會保險職責的義務。

2、被保險人（參保勞動者）

作為社會保險關系中的被保險人，勞動者享有基本保障、補充保障和個人儲蓄保障的權利。為實現(xiàn)這種權利，參保勞動者對于個人帳戶所形成的資產(chǎn)有權選擇合適的投資管理人，因工作流動有權轉(zhuǎn)移社會保障權，有權通過一定形式對社會保險人的活動進行監(jiān)督。同時，參保勞動者應根據(jù)參保項目按時足額繳納社會保險稅（費），有義務遵守社會保險法規(guī)和政策，自覺抵制和防范道德風險，維護社會保險的整體利益。社會保險機構(gòu)和參保勞動者的關系與政府和勞動者關系的聯(lián)系與區(qū)別

聯(lián)系：委托與受托、基本目標和任務一致差異：一是政策制定者和監(jiān)督者，一是實施者；所反映的經(jīng)濟利益原則側(cè)重點不同；提供的保障內(nèi)容及保障水平不同；兩種社會保險關系實現(xiàn)的形式略有區(qū)別（三）企事業(yè)單位與參保勞動者勞動者是生產(chǎn)與經(jīng)營的主體，是企業(yè)剩余勞動的提供者勞動者是企業(yè)經(jīng)營成果的享受者企業(yè)從法人的角度看，是市場競爭的主體和生產(chǎn)經(jīng)營與管理的組織者與參與者企業(yè)、勞動者個人與政府三方共同構(gòu)成繳費（稅）的義務的主體三、社會保險與商業(yè)保險（一）社會保險與商業(yè)保險的聯(lián)系

1、社會保險借鑒商業(yè)保險的技術手段和管理經(jīng)驗2、商業(yè)保險和社會保險滿足不同的保險需求（二）社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別

1、性質(zhì)和目的不同（社會政策、企業(yè)行為）2、實施的手段和對象不同（強制性原則、自愿性原則）3、法律依據(jù)不同（社會保險法、商業(yè)合同法）4、實施的主體不同（國家政府、企業(yè)團體）5、保險的權利義務關系不同（社會公平、個人公平）6、財務的安排不同（需求約束的“固定支付”機制、供給約束的“固定交費”機制）

第三節(jié)社會保險制度的構(gòu)成

第三節(jié)社會保險制度的構(gòu)成一、養(yǎng)老保險制度二、醫(yī)療保險制度三、失業(yè)保險制度四、工傷保險制度五、生育保險制度

一、養(yǎng)老保險制度

一、養(yǎng)老保險制度（一）養(yǎng)老保險制度的概念（二）養(yǎng)老保險制度的原則（三）養(yǎng)老保險制度的模式（四）養(yǎng)老保險制度的發(fā)展進程（五）中國養(yǎng)老保險制度的改革進程（一）養(yǎng)老保險制度的概念

又稱老年社會保險或退休收入計劃，是國家通過立法對達到法定退休年齡或繳費滿一定年限的勞動者，提供社會保險金，以保障其基本生活需要的一項社會制度。養(yǎng)老保險由于適用人群多、基金數(shù)額龐大，構(gòu)成了社會保險制度中的核心組成部分。養(yǎng)老保險制度產(chǎn)生于1889年的德國，至今已在160多個國家或地區(qū)得以施行。

（二）養(yǎng)老保險制度的原則1、享受老年社會保險待遇同時解除勞動義務的原則2、保證基本生活水平的原則3、分享社會經(jīng)濟發(fā)展成果的原則

（三）養(yǎng)老保險制度的模式1、養(yǎng)老保險基金的籌集模式現(xiàn)收現(xiàn)付完全積累部分積累模式2、社會養(yǎng)老、職業(yè)養(yǎng)老和個人養(yǎng)老保險模式（按養(yǎng)老金體系的構(gòu)成和政府是否參與）（1）社會養(yǎng)老保險：

定義：由政府通過立法強制執(zhí)行，或以工資稅或以一般財政收入為基金來源，具有社會互濟性的養(yǎng)老保險計劃，實行公共管理的養(yǎng)老保險模式。（2）職業(yè)養(yǎng)老保險

一般由雇主創(chuàng)立，或者是集體談判決定，目的是提高退休者的養(yǎng)老金水平，是對公共養(yǎng)老保險計劃的重要補充。（3）個人養(yǎng)老保險個人或家庭依法建立，依托中介服務獲取養(yǎng)老金，不具有互濟性的養(yǎng)老保險計劃分制度性安排（既有自愿也有強制性的）和非制度性安排3、給付確定與繳費確定模式（按養(yǎng)老金水平的確定與給付方式）給付確定（DB）按預先確定的為保障一定的生活水平所需要的替代率確定支付養(yǎng)老金的標準。這種分配方式又決定養(yǎng)老金的征繳比例，即根據(jù)所給付的養(yǎng)老金水平（替代率）確定基金繳費率。“以支定收”繳費確定（DC）是經(jīng)過預測，確定一個繳費標準，然后按這個繳費標準（投保費率）籌集養(yǎng)老保險基金，并完全或部分存入勞動者個人帳戶。在退休時以個人帳戶的儲存金額作為養(yǎng)老金?！耙允斩ㄖА?、普遍保險與收入關聯(lián)模式（按繳費和待遇是否和收入相關（四）養(yǎng)老保險制度的發(fā)展進程1、從國家基本養(yǎng)老保險的單支柱保險發(fā)展到國家基本養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險、個人儲蓄養(yǎng)老保險等多支柱保險2、從城市工業(yè)勞動者發(fā)展到政府公務員、商業(yè)職員、林業(yè)工人、農(nóng)業(yè)工人、手工業(yè)者、自我雇傭者多層次養(yǎng)老保險體系國家、企業(yè)、個人共同建立的由多種形式構(gòu)成的養(yǎng)老保險體系。第一支柱：公共管理、稅收籌資、社會統(tǒng)籌、現(xiàn)收現(xiàn)付、給付確定的基本養(yǎng)老保險第二支柱：私營管理、完全積累、個人帳戶、繳費確定的補充養(yǎng)老保險第三支柱：自愿儲蓄三、養(yǎng)老保險制度的基本框架

制度類別主要內(nèi)容養(yǎng)老保險制度的法律文件國家及主管部門頒布的退休辦法、待遇給付標準、保險基金社會統(tǒng)籌規(guī)定以及各項具體措施待遇給付的資格條件退休年齡、連續(xù)工齡、繳費年限、所在部門與工種等基金籌集模式與費率規(guī)定模式選擇、繳費基數(shù)與費率的確定、統(tǒng)籌區(qū)域與對象、基金來源、運營與監(jiān)督等養(yǎng)老待遇給付給付項目、待遇水平、計算標準、調(diào)整辦法、計發(fā)途徑等管理機構(gòu)設置及權限劃分養(yǎng)老保險行政機關、業(yè)務及監(jiān)督機構(gòu)設置、各級權限劃分、崗位與人員配置“退休年齡”的爭議我國目前法定的退休年齡是男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲。這個規(guī)定是在當時全國人口平均壽命只有50歲左右的情況下制定的，這些年來，退休年齡的規(guī)定起到了保障職工權益，保證社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展的作用。改革開放以來，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，在退休年齡方面也就出現(xiàn)了一些問題和爭議。很多人認為目前實施的退休年齡偏低，與我國人口壽命的延長有極大的矛盾，并且不符合國際通行的法定退休年齡慣例，要延長退休年齡。也有人認為，在現(xiàn)階段延遲退休，則意味著更多的就業(yè)機會將不能釋放給社會。如果勞動力人口不能充分就業(yè)，不但不能創(chuàng)造社會財富，而且需要消耗社會財富，與老年人口“爭奪”社會保障資源你認為我國的退休年齡是否需要提高？退休之后是否就應該領取養(yǎng)老金？養(yǎng)老保障養(yǎng)老金問題養(yǎng)老服務問題養(yǎng)老機構(gòu)問題我們后面的重點是養(yǎng)老金問題.先討論一下養(yǎng)老觀念和服務問題請看天價征子記引發(fā)的思考（五）我國新型養(yǎng)老保險制度的改革探索80年代初我國養(yǎng)老保險制度存在的問題在覆蓋面、社會化；層次；享受權利與水平；退休條件與待遇標準；計法辦法；調(diào)整機制；管理體制等方面存在問題。養(yǎng)老保險制度改革的全面展開1、國發(fā)[1991]33號作了原則性規(guī)定：多層次、三方負擔、社會統(tǒng)籌與部分積累相結(jié)合、管理部門2、養(yǎng)老金計法辦法改革：原勞動部、廣東和上海早期試驗3、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的改革試驗國發(fā)[1995]6號《關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》的主要內(nèi)容：改革目標、改革原則、資金籌集模式、加強基金管理、社會化、加強監(jiān)管；附件中提出的兩個具體實施辦法1、建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度

1997年7月16日，國務院頒發(fā)的《國務院關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國辦發(fā)[1997]26號）目標：資金來源多渠道、保障方式多層次、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、權利與義務相對應、管理服務社會化的養(yǎng)老保險體系。

內(nèi)容：（1）從現(xiàn)收現(xiàn)付制到部分積累制，建立新的資金運行方式（2）建立社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的模式（3）擴大養(yǎng)老金的來源，實行由國家、企業(yè)和個人三方共同負擔費用（4）進一步擴大覆蓋面，對城鎮(zhèn)大多數(shù)勞動者實行養(yǎng)老保險制度（5）建立養(yǎng)老金增值機制（6）建立退休金與社會發(fā)展掛鉤和退休人員分享經(jīng)濟發(fā)展成果的新機制（7）由單位管理向社會化管理過渡此外：建企業(yè)年金作為補充養(yǎng)老保險2000年始2008年年底，全國參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險人數(shù)達到21890萬人，比上年年底增加1753萬人。問題一方面，用于當代支付的社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金逐年入不敷出，導致以未來積累為目標的個人養(yǎng)老金賬戶長期被占，個人賬戶有名無實；另一方面，各級政府對社保資金的超強壟斷，不但造成過往社保制度的低效，也加大了腐敗風險。2、機關事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險制度l950年3月，政務院頒布了《中央人民政府政務院財政經(jīng)濟委員會關于退休人員處理辦法的通知》1955年12月，國務院制定頒發(fā)了《國家機關工作人員退休處理暫行辦法》1958年3月，國務院頒布了《關于工人、職員退職處理的暫行規(guī)定》，將機關事業(yè)單位干部的退休辦法與企業(yè)職工的退休辦法統(tǒng)一了起來。1978年6月，國務院下發(fā)了《關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》，分別規(guī)定了干部和工人的退休制度，從而將自1958年起干部和工人實行的同一退休、退職辦法重新分成兩個不同的制度。干部離休制度的確立公務員條例中規(guī)定的養(yǎng)老制度1993機關事業(yè)單位工作人員退休制度及其改革目前制度的特點養(yǎng)老保險基本固定實際替代率通常低于名義替代率保障水平較高單位自主管理獎金現(xiàn)收現(xiàn)支，個人不承擔繳費義務退休條件的資格限制較低地方政府的試點改革機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險面臨的問題財務負擔日益嚴重退休金管理成本偏高妨礙了人才流動存在著思想障礙事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革試點方案中國農(nóng)村養(yǎng)老保險制度中國農(nóng)民養(yǎng)老保險的負擔方式主要有家庭養(yǎng)老、土地保障、集體養(yǎng)老、社會救濟、個人商業(yè)保險養(yǎng)老、最低生活保障制度和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等形式中國農(nóng)村養(yǎng)老保險制度基本歷程（l）探索階段（1986－1990年）（2）試點階段（1991－1992年）縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案(試行)》

。（3）制度化階段（1993－1995年）（4）分類推進階段（1995年至今）《關于進一步做好農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作的意見》農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的基本運作方式、特點農(nóng)民工、失地農(nóng)民、純農(nóng)民農(nóng)村養(yǎng)老保險體制面臨的問題關于農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度(“農(nóng)?！?的爭論（部分國家農(nóng)保圖）農(nóng)村養(yǎng)老保險的定性和定位問題方案本身的缺陷問題各種制度之間的協(xié)調(diào)問題社會化程度和保障水平差異大制度的穩(wěn)定性和保險關系的持續(xù)性差保險關系轉(zhuǎn)移存在嚴重的制度障礙純農(nóng)民依然是社會保險的盲區(qū)

二、醫(yī)療保險制度有啥也別有病，沒啥也別沒錢.但是，有病，又沒錢，該怎么辦？在我們的生活中，這樣的人并不少見，由于缺乏醫(yī)療保障，這部分人害怕生病，害怕去醫(yī)院，日漸高漲的醫(yī)療費用成為他們生活中無法承受之重。

二、醫(yī)療保險制度（一）醫(yī)療保險制度的概念（二）醫(yī)療保險制度的特點（三）醫(yī)療保險制度的模式（四）我國的醫(yī)療保險制度

（一）醫(yī)療保險制度的概念

是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷(非因工受傷)、年老等原因去醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、檢查和治療時提供必要的費用及服務的一種社會保險制度。醫(yī)療保險制度產(chǎn)生于1883年的德國，至今已經(jīng)在100多個國家施行。

（二）醫(yī)療保險制度的特點1、保障對象的全民性2、醫(yī)療社會保險涉及面廣，具有復雜性3、醫(yī)療社會保險屬于短期性、經(jīng)常性的保險4、發(fā)生頻率高，醫(yī)療費用難以控制。5、費用支付形式為非定額的費用補償。其他保險項目是以現(xiàn)金支付方式為社會成員提供生活保障的，而醫(yī)療保險則一般以提供醫(yī)療服務為主，包括為社會成員提供免費、低費或部分收費服務

（三）醫(yī)療保險模式國家衛(wèi)生服務模式社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險模式國家衛(wèi)生服務模式是指政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，采取預算撥款給國立醫(yī)療機構(gòu)的形式，向本國居民直接提供免費（或低收費）醫(yī)療服務。特點：醫(yī)療保險基金絕大部分來源于國家財政預算，政府可以根據(jù)資金投入量來控制醫(yī)療費用總量。衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務的計劃、管理、分配與提供，醫(yī)療保險基金往往通過全額預算下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，或是通過合同購買民辦醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務。向全體國民提供免費或低收費的醫(yī)療服務。衛(wèi)生資源的配置具有較強的計劃性，市場機制對其基本不起調(diào)節(jié)作用。

社會醫(yī)療保險模式是國家通過立法形式強制實施，由雇主和雇員按一定比例繳納保險費，建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員（有時可能包括其家屬）醫(yī)療保險費用的制度。代表國家：德、日、阿根廷、巴西特征：通過法律強制參保和籌集醫(yī)療保險基金。基金由醫(yī)療保險機構(gòu)統(tǒng)一籌集、管理和使用，不以營利為目的。基金管理的原則是以收定支，力求當年收支平衡，一般不會有積累。提供的醫(yī)療服務內(nèi)容一般包括基本醫(yī)療服務、大多數(shù)病種的住院治療及必要的藥品。多數(shù)國家還包括?？漆t(yī)療服務、外科手術、孕產(chǎn)保健、某些牙科保健服務及某些醫(yī)療服務設施?；I資與償付水平較高的國家，還包括病人的交通與家庭護理服務等。對參保人的醫(yī)療保障一般分兩種方式：直接向病人提供免費或部分免費的醫(yī)療服務，或者病人墊付醫(yī)療費用后由保險機構(gòu)予以補償。儲蓄醫(yī)療保險根據(jù)法律規(guī)定，強制性儲蓄醫(yī)療基金，并逐步積累，用以支付日后患病所需的醫(yī)療費用。典型國家：新加坡

特征：該模式以個人責任為基礎，政府分擔部分費用，強調(diào)個人通過積累支付部分醫(yī)療費。政府補貼、保健儲蓄、健保雙全和保健基金四位一體、相輔相成，保證每個國民都能夠獲得基本醫(yī)療服務。這一模式要求每個有收入的國民都要為其終生醫(yī)療需求而儲蓄，以解決自身的醫(yī)療保健費用，從而避免上一代人的醫(yī)療保健費用轉(zhuǎn)移到下一代人身上。商業(yè)醫(yī)療保險模式按市場法則自由經(jīng)營，醫(yī)療保險作為一種商品在市場上自愿買賣的制度。特征：社會人群自愿入保，共同分擔意外事故造成的損失；作為一種特殊商品，供求關系由市場調(diào)節(jié)；自由靈活多樣化，適應社會多層次需求；供需雙方地位不對等，供方可以誘導需求。（四）我國的醫(yī)療保險制度

我國醫(yī)療保障制度始建于20世紀50年代初期，主要有針對企業(yè)職工的勞保醫(yī)療、針對機關事業(yè)單位人員的公費醫(yī)療、針對農(nóng)村人口的農(nóng)村合作醫(yī)療等三種形式。目前我國已經(jīng)建立起城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定國發(fā)〔1998〕44號社會基本醫(yī)療保險的基本原則和主要內(nèi)容：基本原則：基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合主要內(nèi)容：參加對象；市級統(tǒng)籌；建統(tǒng)籌與個人帳戶并用于不同的支付范圍；繳費比例6%與2%、建基本醫(yī)療保險藥品目錄；診療項目和醫(yī)療服務設施標準及支付標準；退休人員不繳納醫(yī)療保險費。補充醫(yī)療保險：國家公務員醫(yī)療補助2000.5國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《勞動和保障部、財政部關于實行國家公務員醫(yī)療補助的意見》企業(yè)補充醫(yī)療保險勞動保障部、財政部2002聯(lián)合發(fā)文《關于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關問題的通知》商業(yè)醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工參保狀況

全國城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險1999年為2065.3萬人，2007年為18020萬人，比1999年增長了近9倍，比2006年年末增加2288萬人。2007年在職職工參保13420萬人，退休人員參保4600萬人，分別占職工參?？倲?shù)的74.5%和25.5%。

我國醫(yī)療保險管理的實務合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定1、醫(yī)療保險的享受條件：一般資格條件是繳費第六條單位和個人必須依法履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務，參保人員享有基本醫(yī)療保險待遇的權利。；具體給付條件：憑證醫(yī)療，定點醫(yī)院、逐級轉(zhuǎn)診。如第十條用人單位參保時應持《社會保險登記證》，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理以下手續(xù)：（一）填寫合肥地區(qū)用人單位參加基本醫(yī)療保險申請表、參保人員花名冊、工資報表等；（二）簽訂基本醫(yī)療保險協(xié)議；（三）領取社會保障卡。2、社會保險醫(yī)療給付的項目（1）醫(yī)療服務（2）疾病津貼分均等制與薪資比例制；有時限的（3）被撫養(yǎng)家屬現(xiàn)金補助與醫(yī)療服務（4）疾病醫(yī)療期（病假）3、醫(yī)療保險基金的給付（1）投保人的費用（分擔）支付方式定額自付（我國未采納）扣除法（起付線）共付方式（比例支付）限額方式（封頂線）第二十三條參保人員住院時的醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付。在一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標準分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的8％、10％、12％。同一年度內(nèi)多次住院的，起付標準依次遞減2個百分點，最低為5％。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費由個人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。（2）社會醫(yī)療保險機構(gòu)的費用支付方式按服務項目付費—我國如此按服務單元收費按人頭付費按總額預算付費按病種付費新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療制度概念：立足社區(qū)或基層，按照“風險分擔，互助共濟”的原則多方籌集資金，用以支付參保人及其家庭成員的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施。1．大病統(tǒng)籌模式

76％集中在東部地區(qū)，中部占l6％，西部只占8％。該模式的優(yōu)點是，具有較強的抗風險能力，對防止“因病致貧”和“因病返貧”具有一定的作用，而且管理比較簡單。但其缺點是人群受益面小，單純的大病統(tǒng)籌補償只能覆蓋3％～5％的患者，在持續(xù)發(fā)展方面需要進一步探索。

2．住院統(tǒng)籌加門診家庭賬戶模式

80％集中在中西部地區(qū)，其優(yōu)點是增加受益面易于動員農(nóng)民參加，且能控制門診費用的支出。但缺點是建立家庭賬戶容易帶來合作醫(yī)療資金的沉淀，不能充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金互助共濟的作用。

3．住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式

78％集中在東部地區(qū)，有l(wèi)9％在中部地區(qū)。它的優(yōu)點是能夠提高農(nóng)民互助共濟的意識，鼓勵參保農(nóng)民及時就醫(yī)，提高門診服務的利用率，增強了門診資金的抗風險能力。但缺點是在按比例報銷時，手續(xù)麻煩，除非建立了計算機信息系統(tǒng)，不然很難做到即時即報，管理成本相對較高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險2007啟動黨的十六屆六中全會《決定》提出建立以大病統(tǒng)籌為主的鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度對象：學生和少年兒童；沒有工作過、沒有收入的老年人；處于勞動年齡階段但喪失勞動能力，比如說重度殘疾人等等這樣一些群體城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬地管理、大病統(tǒng)籌、權利和義務相對應和統(tǒng)籌安排的原則，以個人和家庭繳費為主，政府補助和社會捐助為輔，實行醫(yī)療費用分擔。例：假設某參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，其住院治療費用為3000元，其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用為2000元，支付范圍外的費用為1000元。該院為一級醫(yī)院，符合醫(yī)保范圍內(nèi)的費用個人自付比例為40%，起付標準200元(含)以下的費用由個人承擔：個人承擔的總費用=醫(yī)保范圍外的費用+起付標準+(醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準)*個人自付比例。因此，其個人應支付：1000+200+(2000—200)*40%=1920元；基金支付的費用=(醫(yī)保范圍內(nèi)的費用-起付標準)*基金承擔的比例。因此，基金承擔費用：(2000—200)*60%=1080元。關于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記時間和待遇享受期限的通知各縣、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會，定點醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)市政府研究同意，從2008年起對《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（合政〔2007〕44號）規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保登記時間和待遇享受期限進行調(diào)整。參保登記時間調(diào)整為每年的7月1日至9月20日止，逾期不予登記；參保居民待遇享受期限調(diào)整為參保當年的10月1日至次年9月30日。2007年參保居民待遇享受期限由2008年6月30日延長至2008年9月30日。延長期內(nèi)參保居民不再補繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額不變。合肥市人民政府辦公廳

二○○八年四月十四日2009年全國大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度2008年大學生醫(yī)療保險安徽率先啟動《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、失業(yè)保險制度

三、失業(yè)保險制度（一）失業(yè)保險制度的概念（二）失業(yè)保險制度的分類（三）失業(yè)保險對象的資格規(guī)定（四）失業(yè)保險的給付

（一）失業(yè)保險制度的概念是指通過國家立法籌集建立失業(yè)保險基金，使因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者在法定期間內(nèi)獲得失業(yè)保險金，以維持其基本生活的一項社會保險制度。失業(yè)保險制度產(chǎn)生于1905年的法國

（二）失業(yè)保險制度的分類1、強制性失業(yè)保險制度2、非強制性的失業(yè)保險制度3、雙重失業(yè)保險制度

4、失業(yè)補助制度強制性失業(yè)保險是指在立法范圍之內(nèi)的人員不論是否愿意參加，只要符合國家法律規(guī)定都得強制參加失業(yè)保險。強制性失業(yè)保險主要體現(xiàn)在對雇主、雇員為失業(yè)保險基金供款的強制性規(guī)定。非強制性失業(yè)保險是指立法范圍內(nèi)人員是否參加失業(yè)保險取決于受保人個人的意愿，而一旦參加了保險，就必須根據(jù)失業(yè)保險法律規(guī)定接受管理，包括承擔一定義務和享受相應的權利。失業(yè)補助型制度是國家單方出資，領取失業(yè)救濟必須經(jīng)過收入調(diào)查后，經(jīng)有關領導機構(gòu)批準，才能對貧困的失業(yè)者進行救濟。

雙重失業(yè)保險制度是指實行強制性與非強制性相結(jié)合，或與其他保險形式相結(jié)合的失業(yè)保險制度。（三）失業(yè)保險對象的資格規(guī)定1、失業(yè)者必須處于勞動年齡階段，也就是處于法定最低勞動年齡與達到退休年齡之間2、失業(yè)者必須是非自愿失業(yè)的，即必須是非本人原因而引起的失業(yè)3、失業(yè)者必須滿足一定的合格期條件4、失業(yè)者必須具有勞動能力和就業(yè)意愿

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