社區(qū)慢性病病人的保健與護(hù)理

關(guān)于社區(qū)慢性病病人的保健與護(hù)理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病概述慢性病人對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響慢性病人的自我健康管理社區(qū)慢性病人居家護(hù)理的應(yīng)用第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病概述疾病的概念及分類慢性病的特征導(dǎo)致慢性病發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素慢性病的分類第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日疾病的概念及分類疾病：是機(jī)體在外在因素的作用下出現(xiàn)的一定部位的功能、代謝、形態(tài)或結(jié)構(gòu)的改變，表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的破壞或偏離正常狀態(tài)。分類：急性?。浩鸩〖薄摲诙?、癥狀及體征明顯、病情發(fā)展快。慢性?。浩鸩【徛?、潛伏期限長(zhǎng)、病程遷延、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、且一般不能完全治愈。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日導(dǎo)致慢性病發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素不良生活習(xí)慣環(huán)境污染遺傳因素精神心理因素飲食因素：高鹽、高膽固醇以及腌制的食品。吸煙生活及工作壓力大眾媒體對(duì)有害品的宣傳經(jīng)濟(jì)的誘惑社會(huì)對(duì)有害產(chǎn)品的支持第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病的特征病因復(fù)雜，潛伏期與患病時(shí)間長(zhǎng)；發(fā)病初期的癥狀和體征不明顯；不可逆轉(zhuǎn)的病理變化，不易治愈；癥狀復(fù)雜多變，易產(chǎn)生并發(fā)癥，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病的特點(diǎn)發(fā)病期：早期發(fā)病癥狀體征不明顯，慢性病發(fā)病分急性發(fā)病和慢性發(fā)病。進(jìn)展期：癥狀體征嚴(yán)重程度不斷進(jìn)展，分快速進(jìn)展和慢性進(jìn)展期。緩解穩(wěn)定期：癥狀體征得到基本控制，病情處于緩解、相對(duì)靜止的狀態(tài)。復(fù)發(fā)惡化期：穩(wěn)定期后，病情突然惡化。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病的分類致命性慢性疾病可能威脅生命的慢性疾病非致命性慢性疾病第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)慢性病的危險(xiǎn)因素日益流行

慢性病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用上升第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病管理的意義有利于利用慢性病的自身特點(diǎn)，提高治療效果有利于降低成本，增強(qiáng)社區(qū)居民的健康有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源有利于降低醫(yī)療費(fèi)用第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日社區(qū)慢性病管理原則強(qiáng)調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的共同危險(xiǎn)因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防三級(jí)預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式發(fā)展加強(qiáng)社區(qū)慢性病防治的行動(dòng)建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù)項(xiàng)目第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日慢性病社區(qū)防治策略環(huán)境層次：通過政策和監(jiān)管干預(yù)措施共同和中間危險(xiǎn)因素的層次：通過人群生活方式干預(yù)疾病早期和已明確階段的層次：通過對(duì)全人群、高危個(gè)體、患者進(jìn)行臨床干預(yù)第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)

常見慢性病患者的社區(qū)護(hù)理與管理第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)患病率逐年升高致殘率和病死率高知曉率、治療率和控制率偏低第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓病的危險(xiǎn)因素不可改變因素遺傳、種族、年齡和性別可改變的危險(xiǎn)因素超重和肥胖、膳食高鈉低鉀、吸煙、飲酒、缺少體力活動(dòng)及心理因素第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的水平也是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料認(rèn)為界定的。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1、2、3級(jí)。

高血壓的診斷必須以非服用藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的值為依據(jù).。

第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危靶器官損害高危高危很高危并存臨床情況很高危很高危很高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)水平分層第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓患者的社區(qū)管理高血壓病患者的社區(qū)管理內(nèi)容高血壓篩查建立健康檔案高血壓患者隨訪分類干預(yù)實(shí)施健康教育方案健康體檢

第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓篩查流程圖第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓患者隨訪流程圖第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日高血壓患者的健康指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)藥物治療的指導(dǎo)直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo)血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤之后的第三大慢性病我國(guó)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)：城市高于農(nóng)村；患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組；近些年的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，中年人糖尿病的發(fā)病率增長(zhǎng)最為迅速，可能與不健康的生活方式有關(guān)第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素遺傳年齡先天的子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境不良

可改變的危險(xiǎn)因素不良生活方式生物源和化學(xué)因素

第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病臨床診斷1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≧11.1mmol/L。

2、空腹血糖≧7.0mmol/L。

3、糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≧11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。

第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病患者常見健康問題糖尿病癥狀：無明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖；也可表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多食、多飲、多尿和體重減輕急性并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒慢性并發(fā)癥：心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病患者的社區(qū)管理糖尿病患者的社區(qū)管理內(nèi)容糖尿病篩查病人登記分類干預(yù)設(shè)計(jì)\實(shí)施干預(yù)方案糖尿病患者隨訪生活重建健康體檢復(fù)查效果評(píng)價(jià)第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病患者社區(qū)管理流程第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日糖尿病患者的健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)與檢查指導(dǎo)足部護(hù)理指導(dǎo)低血糖的預(yù)防指導(dǎo)心理調(diào)適指導(dǎo)第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日一、臨終關(guān)懷概念臨終關(guān)懷（hospicecare）是指通過控制癥狀，給患者提供生理、心理、社會(huì)的全面照顧，提高患者的生活質(zhì)量，在有限的生存期間內(nèi)保持其舒適和尊嚴(yán)，并幫助他們平靜地接受死亡。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日二、臨終關(guān)懷的目標(biāo)緩解疼痛和其他痛苦癥狀肯定生命并把死亡視為生命的一部分既不加速也不延緩死亡提供生理、心理、社會(huì)的全面照顧，支持患者積極、安詳?shù)囟冗^生命的最后一刻幫助家屬度過悲傷期第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、臨終關(guān)懷的原則在護(hù)理過程中以患者和家屬為單位，并強(qiáng)調(diào)患者和家屬的參與強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的全方位的整體照顧，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作共同解決問題有效地控制癥狀是臨終關(guān)懷的首要工作臨終關(guān)懷小組成員應(yīng)連續(xù)評(píng)估患者和家屬的需求并提供幫助第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日四、臨終關(guān)懷的常見模式居家照護(hù)模式：終末期患者住在家里，由家屬提供基本的生活照顧，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期巡診，提供幫助住院機(jī)構(gòu)模式：醫(yī)院的?？漆t(yī)生、護(hù)士、咨詢師、志愿者等多學(xué)科工作人員提供照顧第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日五、臨終患者的健康需求有效控制疼痛保持安全舒適滿足求知心理堅(jiān)強(qiáng)精神支持死亡準(zhǔn)備教育第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、臨終患者的常見癥狀及護(hù)理疼痛惡心嘔吐躁動(dòng)呼吸道分泌物排尿異常便秘壓瘡第三十六頁