口腔粘膜的感染性疾病口腔單純性皰疹heressimle

口腔粘膜的感染性疾病

口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

概述常見病：世界1/3曾患此病30％~90%抗體的存在條件感染的患病率增高易感部位

病因是由于感染了單純皰疹病毒所致，這種病毒通過飛沫、唾液、皰疹液接觸而致病。還可經(jīng)過產(chǎn)道感染。

HSV是DNA病毒

病毒：核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼＋包膜：具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性

雙鏈DNA分型

根據(jù)生物學(xué)特性、抗原性、核苷酸的排列順序、致病部位：1型單純皰疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜炎2型單純皰疹病毒(HSV－2)：生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚

復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細胞表面HSV脫殼HSVDNA進入宿主細胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因發(fā)病機制感染、復(fù)制、擴散：疾病的發(fā)作抗體的形成：

自愈、復(fù)發(fā)HSV-1與口腔癌的關(guān)系

原發(fā)性皰疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也稱皰疹性齦口炎

發(fā)病年齡：6歲以下的兒童，6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附著齦

前驅(qū)期期全身癥癥狀重重水皰期糜爛期

黃色假膜或痂殼成簇小水皰，針尖大小，水皰壁薄、透明、易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小、愈合病程7-10天１－２２天并發(fā)癥癥：腦腦炎、、腦膜膜炎的的發(fā)生生復(fù)發(fā)性性皰疹疹性口口炎（recurrentherpeticstomatitis）30%-50%的病例例可發(fā)發(fā)生復(fù)復(fù)發(fā)；；成人人多見見部位：：在口口唇或或接近近口唇唇處，，又稱稱復(fù)發(fā)發(fā)性唇唇皰疹疹特點：：病損損總以以起皰皰開始始，復(fù)復(fù)發(fā)時時總在在原先先發(fā)作作的部部位過程輕微的的全身身不適適；局部刺刺激痛痛、灼灼痛、、癢、、張力力增加加；起皰；；破裂裂、糜糜爛、、結(jié)痂痂、愈愈合。。愈合時時間10天左右右。全全身身反應(yīng)應(yīng)比較較輕病理特異性性改變變：核的包包涵體體－嗜嗜伊紅紅性病病毒小小體多核巨巨細胞胞非特異異性改改變：：上皮細細胞胞胞漿水水腫、、細胞胞間水水腫、、氣球球樣變變性上皮內(nèi)內(nèi)皰、、上皮皮下皰皰潰瘍診斷臨床表表現(xiàn)：：病史史＋檢檢查輔助檢檢查1、形態(tài)態(tài)學(xué)檢檢查：：涂片片查找找包涵涵體電鏡檢檢查病病毒顆顆粒2、免疫疫學(xué)檢檢查：：抗原檢檢側(cè)：：用各各種抗抗原的的單克克隆抗抗體檢檢測抗體檢檢測：：抗體體滴度度是否否提高高3、病毒毒分離離4、基因因診斷斷鑒別診診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害三叉神神經(jīng)帶帶狀皰皰診：水痘－－帶狀狀皰疹疹病毒毒；皮皮膚和和粘膜膜；不不越過過中線線；疼疼痛劇劇烈。。手－足足－口口?。嚎滤_奇奇病毒毒A16、皮膚膚粘膜膜病，，前驅(qū)驅(qū)癥狀狀，口口腔粘粘膜、、手掌掌、足足底出出現(xiàn)水水皰、、丘疹疹和斑斑疹。。皰疹性性咽峽峽炎：柯薩奇奇病毒毒A4，病損損的分分布只只限于于口腔腔的后后部。。多形性性紅斑斑：４３治療therapy全身用用藥抗病毒毒的藥藥物1）阿昔昔洛韋韋（無無環(huán)鳥鳥苷））：對1型和2型單純純皰疹疹病毒毒有較較強的的抑制制作用用和高高度的的選擇擇性。。它能能競爭爭抑制制單純純皰疹疹病毒毒特有有的DNA聚合酶酶而阻阻止該該病毒毒的復(fù)復(fù)制。。它不不能控控制疾疾病的的復(fù)發(fā)發(fā)。干擾素素可能能增加加其神神經(jīng)毒毒性。。用法和和劑量量：原發(fā)性性病人人：200mg5次/每日口口服：：5-7日復(fù)發(fā)性性病人人：200mg5次/每日口口服：：3-5日重癥病病人：：5-10mg/kg8h一次靜靜脈脈滴注注：5-7日2)利巴韋韋林（（病毒毒唑））：廣譜抗抗病毒毒藥物物，抑抑制單單磷酸酸次黃黃嘌呤呤核苷苷脫氧氧酶，，阻制制病毒毒的合合成。。副副作用用：腸腸胃反反應(yīng)，，孕婦婦禁用用。用法和和用量量：0.6-1g/每日分分3-4次口口服服10-15mg/kg分2次肌肌肉肉注射射3)干擾素素和聚聚肌胞胞：干擾素素是機體體細胞胞產(chǎn)生生的一一種糖糖蛋白白。作作用用：促進機機體的的自然然殺傷傷細胞胞和巨巨噬細細胞對對病毒感感染細細胞的殺傷傷作用用，并并抑制制病毒毒的復(fù)復(fù)制、、繁殖殖。作用于于未感染染細胞胞胞膜上上的受受體，，誘導(dǎo)導(dǎo)產(chǎn)生生多種種胞漿漿酶，，破壞壞病毒毒RNA，影響響病毒毒蛋白白質(zhì)的的合成成，限限制病病毒感感染的的擴散散。1-2次/每日:復(fù)發(fā)頻頻繁和和免疫疫力低低下的的病人人聚肌苷苷酸（（聚肌肌胞））：是干擾擾素誘誘生劑劑，能能刺激激巨噬噬細胞胞，增增加吞吞噬功功能和和抗體體的形形成。。一次/每日或或一次次/兩日慢慢性性和復(fù)復(fù)發(fā)性性的病病毒感感染疫苗和和免疫疫球蛋蛋白：：注注射射免疫疫球蛋蛋白可可使機機體獲獲得短短暫的的抗病病毒能能力免疫調(diào)調(diào)節(jié)劑劑及其其他免疫調(diào)調(diào)節(jié)劑劑胸腺素素、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移因因子、、左旋旋米唑唑胸腺素素：1-5mg/每天肌肌注注1-12歲3-6天環(huán)氧化化酶抑抑制劑劑消消炎痛痛布洛芬芬應(yīng)用1至數(shù)月月可使使復(fù)發(fā)發(fā)的頻頻率和和嚴(yán)重重程度度下降降。局部用用藥口腔粘粘膜用用藥漱口水水：0.1%-0.2%葡萄糖糖酸氯氯已定定（洗洗必泰泰）溶溶液復(fù)方硼硼酸溶溶液（（多貝貝爾漱漱口液液）0.1%衣沙丫丫啶（（利凡凡諾））溶液液抗生素素糊劑劑：0.5％金霉霉素甘甘油糊糊劑、、5%四環(huán)素素甘油油糊0.5%達克羅羅寧糊糊劑、、2%金甘油油糊劑劑含片：氯已定定5mg、溶菌菌酶片片、華華素片片等ACV滴眼劑劑口周皮皮膚及及唇部部用藥藥藥物局局部涂涂搽：：5%碘苷的的二基基亞楓楓液、、5%ACV軟膏、、2%的金甘甘油、、口腔腔潰瘍瘍膜。。局部濕濕敷：：0.1%-0.2%的氯已已啶溶溶液、、0.01%硫酸鋅鋅液、、0.1%雷夫奴奴爾、、3%硼酸液液鋅鋅可抑抑制病病毒DNA聚合酶酶、影影響病病毒的的復(fù)制制注意：：全身身禁用用皮質(zhì)質(zhì)激素素局部應(yīng)應(yīng)用可可減輕輕炎癥癥