《中國胃充盈超聲檢查專家共識(shí)》(2020)摘要

《中國胃充盈超聲檢查專家共識(shí)》（2020）摘要背景我國為胃癌高發(fā)國家，每年新發(fā)胃癌占全球病例約40%，發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《胃癌診療規(guī)范》（2018年版）首次將胃腸超聲檢查列為胃癌常規(guī)影像學(xué)檢查方法，說明臨床實(shí)踐已經(jīng)充分認(rèn)可胃充盈超聲檢查對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。由于胃腔內(nèi)氣體和內(nèi)容物的干擾，超聲長期以來被視為胃部疾病檢查的禁區(qū)。胃充盈超聲檢查通過無回聲型或有回聲型的助顯劑充盈胃腔，來消除胃腔內(nèi)氣體和內(nèi)容物的干擾，有助于更加清晰地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及其病變。規(guī)范來源和選擇標(biāo)準(zhǔn)胃充盈超聲檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)證胃器質(zhì)性病變：胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃息肉、胃粘膜下病變（胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃神經(jīng)4.14.1超聲診斷儀3.23.2禁忌癥鞘瘤、胃血管瘤、胃壁異位胰腺、胃轉(zhuǎn)移瘤、胃囊腫等）、胃底靜脈曲張、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等；胃先天性病變：先天性肥厚性幽門狹窄、胃重復(fù)畸形、幽門異位開口、十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺等；胃功能性病變：胃食管反流、胃十二指腸反流、胃下垂、十二指腸淤滯癥、胃蠕動(dòng)功能不良等；不能耐受胃鏡檢查或具胃鏡檢查禁忌癥患者；對(duì)健康人群體檢和胃癌高危人群進(jìn)行初步篩查；胃周圍毗鄰器官（肝、膽道、胰腺、脾、雙腎等）或病變導(dǎo)致胃壁外壓性變化的鑒別?！就扑]意見】：胃充盈超聲檢查通過助顯劑充盈胃腔，消除胃腔內(nèi)氣體的干擾，達(dá)到顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及其病變、與毗鄰器官的關(guān)系，在多種胃疾病中有廣泛的應(yīng)用，并得到臨床認(rèn)可，可作為胃鏡檢查的補(bǔ)充方法。推薦級(jí)別：A上消化道穿孔、上消化道活動(dòng)性大出血、上消化道梗阻、急性胃擴(kuò)張、大量胃潴留等臨床需要禁食的患者；腹部脂肪肥厚、胃腔內(nèi)大量氣體等影響檢查效果的患者（相對(duì)禁忌癥）；【推薦意見】：對(duì)于胃充盈超聲檢查的禁忌癥，在臨床操作過程中需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。推薦級(jí)別：C材料與方法【推薦意見】：胃腸超聲醫(yī)生開展胃腸充盈檢查需要通過培訓(xùn)，掌握胃常見疾病臨床相關(guān)診療、胃及其相鄰的解剖結(jié)構(gòu)、正確使用胃助顯劑及超聲造影劑、識(shí)別胃壁層次結(jié)構(gòu)及病變。在沒有胃助顯劑及超聲造影劑時(shí)，可使用水等充盈胃腔，用于較大胃病變或高回聲病灶，小的病變及低回聲病灶用此種方法容易漏診。對(duì)賁門及殘胃吻合口的檢查，應(yīng)在飲用助顯劑時(shí)同步進(jìn)行超聲檢查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察通過情況。檢查時(shí)需要調(diào)節(jié)超聲儀器至最佳狀態(tài)，恰當(dāng)選擇超聲探頭，在檢查中與患者進(jìn)行充分地溝通交流。推薦意見：A選用彩色多普勒超聲儀，需同時(shí)配備腹部凸陣探頭(3.0?5.0MHz)及高頻線陣探頭(5.0?12MHz)。胃助顯劑超聲造影劑患者體位及超聲掃查順序胃充盈超聲檢查胃壁結(jié)構(gòu)胃充盈超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)切面及注意事項(xiàng)【推薦意見】：常用檢查體位有站立位、坐位、平臥位、側(cè)臥位等。其中平臥位、左側(cè)臥位常用于賁門、胃底部觀察，右側(cè)臥位有利于胃體、胃角、胃竇幽門管、十二指腸球部及降部的觀察，站立位有助于十二指腸的充盈，同時(shí)顯示胃底最下緣，判斷有無胃下垂及下垂程度。超聲醫(yī)生可以依據(jù)檢查部位來選擇合適的檢查體位，以便助顯劑能更好充盈檢查部位，排除氣體干擾。推薦強(qiáng)度：人賁門及食管下段切面(圖2)胃底部切面（圖3）胃體部切面（圖4）胃竇部及十二指腸球部切面（圖5）十二指腸切面（圖6）病灶測量【推薦意見】：胃疾病種類繁多，對(duì)不同疾病的測量需要有標(biāo)準(zhǔn)的測量方法，便于病灶的隨訪對(duì)比。胃充盈超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變，需在短軸切面和長軸切面上分別測量病變的厚度及范圍，即病變的上下、前后及左右徑。注意：為了避免直線測量的誤差，較大病變需沿胃壁多點(diǎn)測量后相加。對(duì)伴有潰瘍者需要測量潰瘍的直徑和深度。推薦強(qiáng)度：A疾病診斷胃食管反流（圖7）【推薦意見】：胃充盈超聲檢查時(shí)，探頭放于劍突下，長軸切面可動(dòng)態(tài)觀察食管下段括約肌開放情況，胃食管反流表現(xiàn)為助顯劑沿著“胃-賁門-食道”途徑間斷反流至食道下段。食管裂孔疝（圖8）【推薦意見】：胃充盈超聲檢查時(shí)，探頭放于劍突下，賁門長軸切面顯示食管裂孔間隙擴(kuò)大，大于2cm,膈上探及部分胃腔回聲或賁門食管連接部。推薦強(qiáng)度：人胃炎（圖9）【推薦意見】：胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎胃壁增厚明顯，回聲減低，層次清晰，以黏膜和黏膜下層增厚為主，可伴黏膜微小凹陷，上腹疼痛明顯。慢性胃炎表現(xiàn)為黏膜毛糙、回聲減低、胃壁呈局限性或彌漫性稍增厚。推薦強(qiáng)度：急性胃炎A；慢性胃炎B胃潰瘍（圖10）【推薦意見】：潰瘍呈凹陷狀，形態(tài)規(guī)則，左右較對(duì)稱，周圍胃壁增厚，回聲減低，層次清晰。淺潰瘍凹限層限于粘膜層，深潰瘍達(dá)肌層或漿膜層，甚至穿透漿膜，需注意與潰瘍型胃癌鑒別。推薦強(qiáng)度：A胃息肉（圖11）【推薦意見】：胃息肉分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉。胃息肉因種類不同形態(tài)各異，大小不一，超聲不能區(qū)分息肉類型，需病理診斷。胃充盈超聲檢查對(duì)較小的或中等回聲息肉容易漏診，超聲造影一定程度上可提高息肉顯示率。腺瘤性息肉有癌變傾向，彩色多普勒及雙重超聲造影對(duì)腺瘤與腺瘤癌變、結(jié)節(jié)狀胃癌鑒別診斷有一定幫助。推薦強(qiáng)度：B胃癌（圖12、13）【推薦意見】：胃癌分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，不同類型有不同的超聲表現(xiàn)。早期胃癌分隆起型、凹陷型、平坦型；進(jìn)展期胃癌（Borrmann分型）分息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。早期胃癌多表現(xiàn)胃壁輕度增厚，呈低回聲，厚度w5mm，黏膜層中斷不完整，可伴潰瘍形成，而黏膜下層高回聲帶連續(xù)性完整。超聲充盈檢查對(duì)早期胃癌敏感性欠佳，需要和胃炎、胃息肉及胃潰瘍相鑒別。進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為胃壁局部或彌漫性增厚，厚度之5mm，回聲較低，胃壁結(jié)構(gòu)異常，可根據(jù)病變侵犯深度進(jìn)行T分期。文獻(xiàn)報(bào)道超聲雙重造影可提高對(duì)胃癌的診斷能力及T分期的準(zhǔn)確性。推薦強(qiáng)度：早期胃癌B;進(jìn)展期胃癌A胃間質(zhì)腫瘤（圖14）【推薦意見】：胃間質(zhì)腫瘤是間葉源性腫瘤，大小與惡性程度呈正比。超聲可以清晰顯示其起源于粘膜下或固有肌層，呈類圓形或分葉狀，邊界清晰，表面光滑或伴有潰瘍。較小的胃間質(zhì)腫瘤內(nèi)部多均勻，較大的常伴液化壞死。雙重超聲造影有助于判斷腫瘤部位、有無液化壞死。推薦強(qiáng)度：A胃其它粘膜下病變（圖15）【推薦意見】：除胃間質(zhì)腫瘤外，對(duì)胃淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、異位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等具有一定敏感性，缺乏特異性，其價(jià)值有待進(jìn)一步驗(yàn)證。推薦強(qiáng)度：8胃底靜脈曲張（圖16）【推薦意見】：胃底靜脈曲張表現(xiàn)為胃底賁門部胃壁靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈管網(wǎng)狀或蜂窩狀無回聲，內(nèi)充滿血流信號(hào)，多普勒探及低速靜脈血流頻譜。推薦強(qiáng)度：人報(bào)告書寫胃充盈超聲檢查需動(dòng)態(tài)觀察并描述賁門及幽門開閉情況，有無反流，胃壁是否光滑、連續(xù)，有無增厚、僵硬，病灶的位置、形態(tài)、大小、邊