道路交通傷現(xiàn)狀與VSD的應(yīng)用f

道路交通傷現(xiàn)狀與VSD的應(yīng)用1骨科創(chuàng)傷病因的流行病學(xué)研究從骨科創(chuàng)傷的原因來看，首要原因是交通事故，占45．0％；其次為摔倒或滑倒，占29．5％；其后為建筑物上跌落，占7．1％。在交通傷所致骨折方面，以中青年男性為主，機動車是造成人員傷亡的主要原因，每年的1—2月和7一10月是交通傷發(fā)生的高峰階段。2

道路交通傷情況06-09道路交通狀況2006年全國道路交通事故死亡89455人。比上年減少9283人，自2000年以來首次回落到9萬人以下。2007年全國共發(fā)生道路交通事故327209起，造成81649人死亡、380442人受傷，直接財產(chǎn)損失12億元。309年道路交通傷現(xiàn)狀2008年全國共發(fā)生道路交通事故265204起，造成73484人死亡、304919人受傷，直接財產(chǎn)損失10.1億元。

2009年全國共發(fā)生道路交通事故238351起，造成67759人死亡、275125人受傷。

4VSD技術(shù)廣西省覆蓋地區(qū)廣西2009年VSD手術(shù)約2800臺，輻射醫(yī)院達70余家5VSD在各類創(chuàng)面中的應(yīng)用

適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損作用機理：預(yù)防和控制感染，清除或消除組織腫脹，刺激肉芽生長具體應(yīng)用：斷肢再植、軟組織缺損開放性骨折、軟組織缺損6典型病例分析VSD術(shù)前VSD術(shù)后7VSD出色的臨床效果8右小腿左小腿典型病例分析9X光片右小腿左小腿10右小腿左小腿再植術(shù)后1112術(shù)后12月肢體外觀13

典型病例分析

左前臂離斷傷

肢體再植術(shù)中14

再植后軟組織缺損創(chuàng)面使用VSD技術(shù)治療15

拆除VSD敷料后外觀16植皮術(shù)后3月隨訪肢體存活、外觀好17右手掌不全離斷傷18再植后軟組織缺損19VSD覆蓋軟組織缺損創(chuàng)面202122創(chuàng)面植皮后外觀23植皮存活后肢體外觀24典型病例分析開放性骨折新鮮創(chuàng)面一期行外固定加VSD術(shù)開放性骨折伴軟組織缺損25典型病例分析7天后的創(chuàng)面行植皮術(shù)并VSD加壓打包26典型病例分析12天后在換藥室打開VSD材料創(chuàng)面基本愈合，缺損處基本被覆蓋27典型病例分析雙足脫套傷（右足）雙足脫套傷（左足）撕脫傷、脫套傷28典型病例分析清創(chuàng)后VSD術(shù)8天后脫套皮膚及軟組織基本成活29典型病例分析雙下肢撕脫傷清創(chuàng)后行VSD術(shù)撕脫傷、脫套傷30典型病例分析7天后拆除VSD材料創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無壞死、無滲出31典型病例分析痊愈后患者進行康復(fù)訓(xùn)練32典型病例分析總結(jié)撕脫傷、脫套傷

結(jié)論：

這些創(chuàng)面是在平時工作中通常會大量遇到。創(chuàng)面因滲液多需要經(jīng)常換藥，醫(yī)護人員工作量大，患者換藥時十分痛苦同時也易合并創(chuàng)面感染。使用VSD技術(shù)可以很好地執(zhí)行：變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面；減少了醫(yī)護人員的工作量；加快了肉芽的生長；避免了各種毒性產(chǎn)物的重吸收。上面病例也提示我們，如果一期急診手術(shù)即行VSD術(shù)，那么在以后的臨床治療中，會減少許多麻煩，同時，病人的住院天數(shù)縮短，大大加快病床的周轉(zhuǎn)率。33典型病例分析張力性水泡，肢體腫脹切開減壓骨筋膜室綜合癥（病例一）34典型病例分析使用VSD保護創(chuàng)面7天后肢體腫脹消退，未見創(chuàng)面感染骨筋膜室綜合癥（病例一）35典型病例分析總結(jié)

骨筋膜室綜合征

結(jié)論：

骨筋膜室綜合征患者的癥狀全部得到控制，肢體腫脹消退。切開減壓創(chuàng)面肉芽生長新鮮，未發(fā)生創(chuàng)面感染。后期直接縫合。36典型病例分析肌腱外露使用VSD肌腱外露、骨外露（病例一）37典型病例分析持續(xù)8天負壓吸引拆除VSD材料肌腱外露、骨外露（病例一）38典型病例分析創(chuàng)面新鮮，肌腱基本被肉芽組織覆蓋創(chuàng)面達到植皮要求肌腱外露、骨外露（病例一）39典型病例分析軟組織缺損、左側(cè)脛骨前外露使用VSD材料持續(xù)負壓吸引14天肌腱外露、骨外露（病例二）40典型病例分析打開VSD材料創(chuàng)面新鮮，肉芽組織基本爬滿外露骨肌腱外露、骨外露（病例二）41典型病例分析創(chuàng)面近景即刻行植皮術(shù)肌腱外露、骨外露（病例二）42典型病例分析骨外露，創(chuàng)面經(jīng)久不愈清創(chuàng)后行VSD術(shù)肌腱外露、骨外露（病例三）43典型病例分析8天后打開VSD材料肉芽組織爬上部分外露骨肌腱外露、骨外露（病例三）44典型病例分析行第二次VSD術(shù)后7天打開VSD見肉芽組織基本爬滿外露骨肌腱外露、骨外露（病例三）45典型病例分析術(shù)前兩次VSD術(shù)后肌腱外露、骨外露（病例三）46典型病例分析總結(jié)

肌腱外露、骨外露結(jié)論：

臨床上隨處可見骨外露、肌腱外露，醫(yī)生在處理上述創(chuàng)面中利用VSD加速創(chuàng)面肉芽組織生長的特性，使得創(chuàng)面肉芽組織即健康、快速的生長，又逐漸爬行到外露骨或肌腱上，持續(xù)10天或多次使用的負壓封閉引流，肉芽組織完全覆蓋外露骨或肌腱，此時只需植皮即可，但并不是適用所有的骨外露，有些外露骨骨膜缺失或無血供，此時任然需要進行組織瓣轉(zhuǎn)移。VSD技術(shù)聯(lián)合組織瓣移植：在前期使用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面，使得創(chuàng)面清潔，為組織瓣移植打好基礎(chǔ)，行組織瓣移植，消除骨外露。47典型病例分析雙臂離斷后創(chuàng)面不愈合全貌截肢后殘端處理48典型病例分析使用VSD術(shù)創(chuàng)面新鮮、血供豐富49典型病例分析左側(cè)大腿中下1/3處截肢后創(chuàng)面不愈清創(chuàng)后50典型病例分析將VSD材料與創(chuàng)面縫合持續(xù)7天負壓封閉引流51典型病例分析7天后打開VSD材料創(chuàng)面新鮮、紅潤52典型病例分析總結(jié)

截肢后殘端處理結(jié)論：

截肢后的殘端血供豐富，非常適合用VSD聯(lián)合植皮進行殘端創(chuàng)面的覆蓋與修復(fù)，效果十分理想。1.縮短愈合時間，2次VSD術(shù)（共20天）即可。2.極大減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，持續(xù)負壓封閉引流時，無需換藥.532008年，負壓封閉引流(VSD)技術(shù)以外科組第一名的成績?nèi)脒x衛(wèi)生部十年百項推廣計劃。

2009年6月，衛(wèi)生部十年百項計劃VSD技術(shù)項目啟動。5455VSD(vacuumsealingdrainage)

我國醫(yī)學(xué)泰斗、中國現(xiàn)代外科學(xué)奠基人之一裘法祖院士曾給與VSD技術(shù)淳淳的教誨與很高的評價。56VSD(vacuumsealingdrainage)57VSD在臨床中的應(yīng)用骨科手足外科創(chuàng)傷科開放性骨折骨筋膜室綜合征無菌性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)曠置術(shù)后骨髓炎截肢術(shù)后各類組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前準備植皮及植皮區(qū)保護肌腱外露骨外露糖尿病足褥瘡各類軟組織缺損撕脫傷脫套傷