第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容一、概述二、主要功能障礙及評(píng)定三、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、小結(jié)一．概

述顱腦損傷

（traumaticbraininjury, tbi）

定義：也稱腦外傷，是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬(wàn)人口），65～75歲老年人（200/10萬(wàn)人口）居多。發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性tbi死亡率是女性的3～4倍。原因：半數(shù)tbi與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、拳擊等。二、主要功能障礙及評(píng)定

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定的意義了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案，判斷康復(fù)治療的療效早期評(píng)定，正確評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u(píng)價(jià)工具康復(fù)評(píng)定內(nèi)容意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)-感覺(jué)功能障礙、言語(yǔ)-交流功能障礙、認(rèn)知-知覺(jué)功能障礙、日常生活活動(dòng)障礙、社會(huì)心理等運(yùn)動(dòng)功能障礙意識(shí)功能障礙

認(rèn)知障礙記憶障礙心理精神障礙言語(yǔ)與吞咽障礙主要功能障礙（一）意識(shí)功能障礙及評(píng)定

睜眼（e）眼開(kāi)啟自發(fā)的4分聽(tīng)到言語(yǔ)或口頭命令時(shí)3分有疼痛刺激時(shí)2分無(wú)反應(yīng)1分運(yùn)動(dòng)（m）對(duì)口頭命令對(duì)疼痛刺激能遵從6分指出疼處5分回撤反應(yīng)4分異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3分異常伸展（去小腦強(qiáng)直）2分無(wú)反應(yīng)1分言語(yǔ)（v）交談能定向，準(zhǔn)確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題5分錯(cuò)亂的會(huì)話4分不合適的言詞3分不可理解的言語(yǔ)2分無(wú)反應(yīng)1分

評(píng)定（一）格拉斯哥昏迷量表

（最大為15分，表示意識(shí)正常；最小為3分，表示深昏迷）

輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時(shí)重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上特重型：總分3-5分特點(diǎn)：gcs能簡(jiǎn)單、客觀、定量評(píng)定昏迷及其深度，而且對(duì)預(yù)后也有估測(cè)意義。根據(jù)昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，將顱腦損傷分為四型：不能進(jìn)行評(píng)分的情況：顱腦損傷6小時(shí)內(nèi)死亡者；顱腦火器傷評(píng)定（二）

傷后遺忘時(shí)間（pta）與腦損傷嚴(yán)重性的關(guān)系pta時(shí)間嚴(yán)重性pta時(shí)間嚴(yán)重性小于5分鐘極輕1-7天重3-60分鐘輕

1-4周很重1-2小時(shí)中大于4周極重（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定評(píng)定內(nèi)容：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等評(píng)定方法：手法肌力測(cè)定（mmt）

ashworth肌張力（痙攣）分級(jí)指鼻試驗(yàn)和跟-膝-脛試驗(yàn)定量平衡能力評(píng)定臨床步態(tài)分析brunnstrom評(píng)測(cè)法做快速篩查（三）言語(yǔ)功能障礙評(píng)定

失語(yǔ)癥篩查失語(yǔ)癥檢查口顏面失用

言語(yǔ)失用檢查構(gòu)音障礙檢查

（四）認(rèn)知功能的評(píng)定認(rèn)知屬于大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶理解和智能等。認(rèn)知功能障礙：注意力不集中記憶學(xué)習(xí)能力下障礙思維能力障礙執(zhí)行能力障礙意識(shí)的改變記憶障礙聽(tīng)力理解異常空間辨別障礙失用癥、失語(yǔ)癥、忽略癥、體像障礙、皮質(zhì)盲、智能障礙等。常用的認(rèn)知評(píng)定量表韋氏成人智力量表（wais)

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試(ncse)

簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(mmse)記憶障礙篩選表單

詞全部記住所需的次數(shù)12345678910雞蛋

跑道

堡壘

牙痛

純粹

翻譯淹死

嬰兒

熔巖

選舉

剝奪

真實(shí)（五）日常生活能力的評(píng)定

activitiesofdailyliving(adl)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧。常用量表：barthel指數(shù)（bi）改良barthel指數(shù)（mbi）功能獨(dú)立性評(píng)定（fim）六、其他評(píng)定感覺(jué)障礙評(píng)定行為障礙評(píng)定情緒障礙評(píng)定三．康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施原則：個(gè)體化方案長(zhǎng)期康復(fù)全面康復(fù)家屬參與

目標(biāo)：短期目標(biāo)：挽救生命，穩(wěn)定病情，防止各種并發(fā)癥。長(zhǎng)期目標(biāo)：針對(duì)病人存在的問(wèn)題，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)最大限度地促進(jìn)病人功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，重返家和社會(huì)。輕型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理措施1．維持營(yíng)養(yǎng)

2．睡眠障礙

3．安全護(hù)理

4．二便護(hù)理

5．頭痛

6．疲勞感

7．記憶障礙pqrst訓(xùn)練方法：p(preview)

瀏覽要記住的內(nèi)容；q(question)向自己提問(wèn)與內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題；r(read)為了回答問(wèn)題而仔細(xì)閱讀資料；s(state)

反復(fù)陳述閱讀過(guò)的資料；t(test)

用回答問(wèn)題的方式來(lái)檢驗(yàn)自己的記憶。飲食選擇不能進(jìn)食者貪食者食物的選擇評(píng)估原因睡眠環(huán)境規(guī)律生活睡眠方法藥物輔助臥床患者意識(shí)障礙者癲癇者智力障礙者支持療法行為療法方式療法中、重型顱腦損傷

康復(fù)護(hù)理措施急性康復(fù)后遺癥期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)顱腦外傷后各項(xiàng)功能的恢復(fù)順序急性期前期：昏迷。

后期：?jiǎn)⒛?、煩躁、錯(cuò)亂、運(yùn)動(dòng)功能障礙。中期前期：有時(shí)間、地點(diǎn)定向能力，承認(rèn)軀體問(wèn)題，疲勞；運(yùn)

動(dòng)功能障礙、高級(jí)腦功能差。否認(rèn)認(rèn)知缺陷。無(wú)法解決問(wèn)

題。

后期：外表可正常，承認(rèn)認(rèn)知缺陷、運(yùn)動(dòng)功能障礙較前改

善、解決問(wèn)題能力差，中度高級(jí)腦功能障礙。后期前期：抑郁、輕度高級(jí)腦功能障礙，輕到中度解決問(wèn)題困

難，輕到中度運(yùn)動(dòng)功能障礙。

后期：輕度記憶障礙，社交能力有明顯改善，自我形象好，輕度

運(yùn)動(dòng)功能障礙。急性期康復(fù)護(hù)理康復(fù)目標(biāo)：穩(wěn)定病情，提高其覺(jué)醒能力，促進(jìn)記憶能力恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。1．藥物和手術(shù)治療2．支持療法3．保持良姿位4．全關(guān)節(jié)范圍被動(dòng)活動(dòng)5．高壓氧治療6．促醒治療冬眠低溫療法脫水療法輔酶a概述腦代謝飲食：高蛋白高熱量飲食音樂(lè)療法家屬敘說(shuō)視覺(jué)刺激針灸治療按摩治療恢復(fù)期康復(fù)治療護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)記憶能力的康復(fù)

保持和復(fù)述內(nèi)部策略外部策略綜合訓(xùn)練注意力障礙的訓(xùn)練

猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感覺(jué)數(shù)字閱讀思維能力的訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)站立運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥后遺癥期康復(fù)治療護(hù)理措施日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練矯形器和輔助器具的應(yīng)用康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.早期康復(fù)介入2．全面康復(fù)護(hù)理3．社區(qū)家庭共