雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖樣反應(yīng)2017-8目錄1、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物5、治療方法6、處理方法和預(yù)防措施案例分析（一）某患者，男性，58歲，公務(wù)員，因“上呼吸道感染”入院，給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療，并囑咐患者期間禁止飲酒，患者同意接受醫(yī)囑。治療第3天晚餐時(shí)，因朋友盛情難卻飲酒1杯，隨即出現(xiàn)顏面潮紅，頭頸部血管劇烈搏動(dòng)，眩暈，心慌，氣促，呼吸困難，惡心，心前區(qū)不適，瀕死感等癥狀。查體：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/50mmHg，神清，煩躁，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。案例分析（二）男性，40歲，因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時(shí)”入院。病史:

5天前無(wú)誘因間斷頭暈、頭痛，無(wú)惡心，嘔吐。半小時(shí)前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸，視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及冠心病。查體:

BP:70/30mmHg，HR:128次/分；精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽(tīng)診無(wú)雙硫侖樣反應(yīng)異常，雙下肢無(wú)浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。診斷：初步考慮:冠心病，急性非ST段抬高性心肌梗死？心源性休克？追問(wèn)病史：5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點(diǎn)頭孢類(lèi)抗生素、甲硝唑治療后好轉(zhuǎn)。發(fā)病前曾飲一兩白酒。雙硫侖樣反應(yīng)何為雙硫侖？亦稱(chēng)戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類(lèi)藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間變化其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下：（1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀。（2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的飲料，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣促伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲癇樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要通過(guò)阻斷2個(gè)酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝：一是抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺β-羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制乙醛乙醛脫氫酶乙醛乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙酸枸椽酸循環(huán)水二氧化碳體內(nèi)乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而引起機(jī)體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)制代謝途徑雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內(nèi)巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷方法①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；②在用藥后0一7天使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；③乙醇類(lèi)藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；④有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯少于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；⑥無(wú)乙醇和使用該類(lèi)藥物的過(guò)敏史；⑦雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)．若無(wú)相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。分級(jí)臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。雙硫侖樣反應(yīng)的分級(jí)鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝入乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/10或1/2；2.癥狀出現(xiàn)快、重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類(lèi)無(wú)關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。引起雙硫侖反應(yīng)的常見(jiàn)藥物抗菌藥物：①頭孢菌素類(lèi)：頭孢哌酮、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替安、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等②硝基咪唑類(lèi)：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖反應(yīng)的常見(jiàn)藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類(lèi)包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等。以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）雙硫侖樣反應(yīng)的處理方法1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時(shí)洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。具體的處理方法1.置患者半臥位。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4-6L/min，改善組織缺氧。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。4.對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開(kāi)及靜脈切開(kāi)包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解。具體的處理方法生產(chǎn)廠家的義務(wù)

凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是履行告知和注意義務(wù)的第一責(zé)任人。在開(kāi)處方前，醫(yī)生要熟悉哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無(wú)飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后7天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類(lèi)食物、飲料等，在病歷本上記錄清楚。

避免使用含有乙醇的藥物護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化1）責(zé)任到班，強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對(duì)注射此類(lèi)藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問(wèn)患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。2）注重對(duì)家屬的宣教此類(lèi)藥物對(duì)禁酒時(shí)間長(zhǎng)，停藥后還要禁酒7天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對(duì)家屬的宣教非常重要，會(huì)起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫2.吸氧氣的過(guò)濾瓶中不能加入乙醇采取形式多樣的宣教方式

提高人們對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)如在接診室注醒目的溫馨提示：

請(qǐng)您在使用頭孢菌素類(lèi)或硝咪唑類(lèi)等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類(lèi)食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對(duì)此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)①教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告知義務(wù)，保證患者的用藥安全。②注重文字證據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記錄上因注意是否清楚記錄已完善履行防止及告知“雙硫侖反應(yīng)”發(fā)生的義務(wù)。完整的證據(jù)鏈醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中的雙硫侖樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視①用藥指導(dǎo)，健康教育，了解飲酒史，告知患者應(yīng)用上述藥物期間至少2周不得使用含乙醇的藥品（