腎功能檢查課件復(fù)習(xí)過程

2023/1/131腎功能檢查(jiǎnchá)第一頁，共33頁。腎臟(shènzàng)功能腎臟(shènzàng)是一個(gè)重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。同時(shí)也兼有內(nèi)分泌功能如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等，調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細(xì)胞生成。2第二頁，共33頁。腎臟病常用(chánɡyònɡ)的實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查2、腎活檢病理檢查是腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病重要的組織學(xué)診斷，且對預(yù)后及療效(liáoxiào)有預(yù)示意義。3、腎功能檢查代表腎臟的最重要的功能。①腎小球?yàn)V過功能;②腎小管重吸收、酸化等功能，腎血流量及內(nèi)分泌功能目前臨床應(yīng)用較少。腎功能檢查是判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后、確定療效(liáoxiào)、調(diào)整某些藥物劑量的重要依據(jù)，但尚無早期診斷價(jià)值。3第三頁，共33頁。2023/1/134一、腎小球功能(gōngnéng)檢查腎小球的主要功能是濾過(lǜɡuò)功能。評價(jià)腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球?yàn)V率（glomerularfiltrationrate，GFR）,正常人通常為80-120ml/min。常用的腎小球功能檢查包括：㈠內(nèi)生肌酐清除率測定；㈡菊粉清除率；㈢血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）㈣血清尿酸測定；㈤血?2-微球蛋白測定。㈥腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率測定第四頁，共33頁。腎小球功能(gōngnéng)檢查

腎小球的功能主要是濾過，評估濾過功能最重要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過率（GFR）。正常成人每分鐘流經(jīng)腎的血液量為1200-1400ml，其中血漿量為600-800ml/min，有20%的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過后，產(chǎn)生的濾過液約為120-160ml/min，此即單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱為腎小球?yàn)V過率。為測定腎小球?yàn)V過率，臨床上設(shè)計(jì)(shèjì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)試驗(yàn)。5第五頁，共33頁。腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間(分鐘)內(nèi)，能將若于毫升血漿中所含的某物質(zhì)部加以清除而言，結(jié)果(jiēguǒ)以毫升/分(ml/min).計(jì)算式為:C清除率,U為尿中某物質(zhì)的濃度;V為每分鐘尿量(ml/min);P為血漿(xuèjiāng)中某物質(zhì)的濃度。利用清除率可分別測定腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用。6第六頁，共33頁。各種(ɡèzhǒnɡ)物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率測定的理想試劑，能完全反映腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率。2.全部由腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3.全部由腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。4，除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑。7第七頁，共33頁。2023/1/1381、原理：人體血液中的肌酐有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響。而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過，不從腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除(qīngchú)出去，稱內(nèi)生肌酐清除(qīngchú)率。㈠內(nèi)生肌酐清除率測定(cèdìng)

（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）

第八頁，共33頁。2、方法：

①、禁食肉類，避免劇烈運(yùn)動，進(jìn)低蛋白飲食(yǐnshí)3天

②、留24小時(shí)尿并抽血送檢血、尿肌酐【參考值】成人80-120ml/min，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。西咪替丁、甲芐嘧啶、長期(chángqī)限制劇烈運(yùn)動均使Ccr下降。9第九頁，共33頁。3、判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)

正常：80-120ml/min腎衰竭代償(dàichánɡ)期：80-51ml/min腎衰竭失代償(dàichánɡ)期：50-20ml/min腎衰竭期：19-10ml/min晚期腎衰尿毒癥期：＜10ml/min10第十頁，共33頁。3、判斷(pànduàn)標(biāo)準(zhǔn)

正常：80-120ml/min輕度損害(sǔnhài)：70-51ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min早期腎衰：＜20ml/min晚期腎衰：＜10ml/min11第十一頁，共33頁。2023/1/1312㈡菊粉清除率1、原理：菊粉是一種多糖(duōtánɡ)體，靜注后不被機(jī)體分解、結(jié)合、利用和破壞。它自由地通過腎小球基底膜，既不被腎小管排泄，也不被其重吸收，以原形從尿中排出，故能準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過率。2、菊粉清除率的臨床意義最準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。

第十二頁，共33頁?！緟⒖贾怠?.0-2.3ml/s【臨床意義】急性腎小球腎炎(shènyán)、急性腎衰竭、心力衰竭時(shí)其Cin顯著降低;慢性腎炎(shènyán)、腎動脈硬化、高血壓晚期等可有不同程度的降低。13第十三頁，共33頁。2023/1/1314㈢血清(xuèqīng)尿素氮（BUN）、血清(xuèqīng)肌酐（Scr）1、原理：血中BUN及Scr主要(zhǔyào)由腎小球?yàn)V過,隨尿排出體外，腎小管基本上不重吸收.在飲食或外源性肌酐攝入量較穩(wěn)定的條件下，血中BUN、Scr濃度的高低則取決于腎小球?yàn)V過能力，是臨床上檢測腎小球?yàn)V過功能的最常用方法。第十四頁，共33頁。2023/1/13152、血清(xuèqīng)肌酐：

⑴正常值男：53-106umol/L

女：44-97umol/L⑵意義：①、急、慢性腎功能衰竭均可引起血清(xuèqīng)肌酐增高。②、可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。③、BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。第十五頁，共33頁。腎衰竭代償(dàichánɡ)期，血肌酐 ＜178μmol/L,腎衰竭失代償(dàichánɡ)期，血肌酐>178μmol/L,腎衰竭期，血肌酐明顯升高>445μmol/L.16第十六頁，共33頁。2023/1/13173、血清(xuèqīng)尿素氮

⑴正常值：成人3.2-7.1mmol/L⑵意義：血清尿素氮增高見于：①、各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭(shuāijié)。②、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭(shuāijié)等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。③、急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。第十七頁，共33頁。血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥其增高的程度(chéngdù)一般與病情嚴(yán)重性一致:腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN<9mmol/L腎衰竭失代償期，血BUN>9mmol/L;腎衰竭期，血BUN>20mmol/L18第十八頁，共33頁。2023/1/1319㈣血尿酸測定(cèdìng)1、原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，嘌呤小部分來源于食物，大部分來源于體內(nèi)組織的核酸(hésuān)分解。血清尿酸一部分與清蛋白結(jié)合，大部分以游離形式存在。大部分血清尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管98-100%被重吸收，故正常情況下尿酸的清除率低。

第十九頁，共33頁。2023/1/13202、血清(xuèqīng)尿酸正常值：

男：268-488umol/L

女：178-387umol/L3、意義：血尿酸增高見于：⑴腎小球疾病可使UA升高⑵原發(fā)性痛風(fēng)⑶白血病、腫瘤及化療后，核酸分解增加，內(nèi)源性血尿酸升高⑷其他：子癇(zǐxián)、鋁中毒、酮癥、長期應(yīng)用噻嗪類利尿藥物后等。第二十頁，共33頁。2023/1/1321㈤腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率測定1、原理：99mTc二乙三胺五醋酸幾乎完全經(jīng)腎小球?yàn)V過而清除(qīngchú)，其最大清除(qīngchú)率即GFR。2、參考值：總GFR100±20ml/min3、意義：⑴影響GFR因素：與年齡、性別、體重有關(guān)。⑵GFR降低：常見于急、慢性腎衰、腎功脈硬化、腎孟腎炎（晚期）、甲狀腺功能減退等。⑶GFR升高：見于糖尿病腎病早期，巨人癥等。第二十一頁，共33頁。2023/1/1322㈥血?2-微球蛋白測定(cèdìng)1、原理：血?2-微球蛋白（血?2-M）是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。血?2-M廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液(tuòyè)及初乳中。正常人血中?2-M濃度很低，可自由通過腎小球，然后在腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。2、正常值：正常人血?2-M為0.8-2.4mg/L。3、意義：血?2-M可做為腎小球?yàn)V過功能減退的指標(biāo)。腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)血?2-M升高。第二十二頁，共33頁。2023/1/1323二、腎小管功能(gōngnéng)腎小管功能試驗(yàn)(shìyàn)包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩部分。腎小管功能包括：㈠濃縮稀釋試驗(yàn)(shìyàn)：MosenthalTest㈡尿滲量測定㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定㈣尿氨基酸測定㈤腎小管葡萄糖最大重吸收量測定㈥尿酸化功能測定第二十三頁，共33頁。2023/1/1324㈠莫氏試驗(yàn)(shìyàn)（MosenthalTest）1、方法：正常進(jìn)食飲食情況下，上午8Am棄尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿1次，分別測量尿量及比重。2、判斷正常人：總量1000-2000ml/24h 晝/夜 3-4:1 夜尿＜750ml 最高尿比重＞1.020 最高比重－最低比重＞0.0093、意義：⑴少尿加高比重尿見于血容量不足引起(yǐnqǐ)的腎前性少尿.⑵多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，則表明腎小管濃縮功能差。第二十四頁，共33頁。2023/1/1325㈡尿滲量測定

1、定義：

尿滲量是指尿中全部容質(zhì)顆粒數(shù)。它能反映溶質(zhì)和水相對排泄速度，正確(zhèngquè)反映腎小管濃縮和稀釋功能。

2、方法：

冰點(diǎn)滲透壓儀測定。要求晚餐后禁飲8小時(shí)，清晨送尿檢測。

3、正常值：＞800mOsm/kg·H2O

4、意義：代表腎小管濃縮稀釋功能。第二十五頁，共33頁。2023/1/1326㈢對小分子蛋白的重吸收功能測定尿NAG酶、尿?2-M、溶菌酶等測定，詳見尿液檢查部分。㈣尿氨基酸測定血氨基酸經(jīng)腎小球?yàn)V過，絕大部分被腎小管重吸收。在相同飲食情況下，如尿氨基酸排出(páichū)明顯增多，說明腎小管重吸收功能障礙，如fanconi綜合癥。㈤腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)1、原理：正常人血葡萄糖經(jīng)腎小球?yàn)V過后，幾乎全被腎小管重吸收。腎小管吸收葡萄糖主要經(jīng)其膜上載體蛋白，但載體蛋白數(shù)量有限，故當(dāng)達(dá)到最大吸收極限時(shí)，出現(xiàn)尿糖。2、意義：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖陽性，稱腎性糖尿，系近端腎小管重吸收功能減退引起。第二十六頁，共33頁。2023/1/1327㈥尿酸化功能(gōngnéng)1、原理：腎臟酸化功能主要在腎小管完成，包括：近端小管泌H+及重吸收HCO3-；髓袢重吸收HCO3-；遠(yuǎn)端小管重吸收或分泌HCO3-及NH4+和可滴定酸。2、正常值：尿HCO3-＜30mmol/L,TA＞10mmol/L,NH4+＞20mmol/L3、意義(yìyì)：⑴尿酸化功能異常：見于慢性腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓等。⑵篩選腎小管酸中毒：①HCO3-增高，提示II型腎小管酸中毒；②TA、NH4+增高，提示III型腎小管酸中毒；③TA、NH4+下降，提示I型腎小管酸中毒。第二十七頁，共33頁。2023/1/1328三、腎小管酸中毒診斷(zhěnduàn)試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分四種類型。目前常用的鑒別診斷(zhěnduàn)試驗(yàn)：㈠氯化氨負(fù)荷試驗(yàn)㈡碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)

第二十八頁，共33頁。2023/1/1329㈠氯化氨（酸）負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)1、原理(yuánlǐ)：口服一定量的酸性藥物氯化氨，人為使機(jī)體產(chǎn)生酸血癥，增加遠(yuǎn)端腎小管泌H+的負(fù)荷，如遠(yuǎn)端腎小管功能正常，則主動泌H+，并產(chǎn)生多量氨，兩者結(jié)合為NH4-，繼而生成氯化氨隨尿排出，使血PH值維持正常，尿液則明顯酸化。但遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）病人則不能使尿