輸液通道的建立和容量復(fù)蘇講課講稿

輸液通道的建立和容量復(fù)蘇一、靜脈留置針技術(shù)目的適應(yīng)證、禁忌證所用器械準(zhǔn)備和簡(jiǎn)介術(shù)者和患者的準(zhǔn)備具體技術(shù)操作注意事項(xiàng)1.目的建立可靠、快速輸液的靜脈通道；避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。2.適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：適用于所有需要淺靜脈輸液的病人。禁忌證：穿刺部位感染。3.所用器械準(zhǔn)備和簡(jiǎn)介套管針消毒用品壓脈帶貼膜肝素帽輸液器藥液手套治療車(chē)針尖側(cè)孔針翼針座套管肝素帽延長(zhǎng)管夾子白色隔離塞

針芯4.術(shù)者和患者的準(zhǔn)備（1）戴帽子，口罩，洗手，戴手套；核對(duì)床號(hào)、姓名，藥品名稱(chēng)，劑量及使用方法；向患者解釋留置針的使用。4.術(shù)者和患者的準(zhǔn)備（2）觀察穿刺部位、皮膚及血管情況；初選靜脈以便選擇合適型號(hào)的留置針。5.具體技術(shù)操作（1）1.排氣2.準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料5.具體技術(shù)操作（2）3.選擇粗、直、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。4.碘伏消毒5.具體技術(shù)操作（3）6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.5.具體技術(shù)操作（4）7.松動(dòng)針芯.8.在血管上方以15-30°直刺血管,緩慢進(jìn)針.5.具體技術(shù)操作（5）9.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.10.見(jiàn)回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm11.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯。12.無(wú)菌敷貼固定。5.具體技術(shù)操作（6）5.具體技術(shù)操作——固定123456Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。目的：①避免殘留藥液刺激局部血管；②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。5.具體技術(shù)操作——沖管與封管－肝素鹽水

10-100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2ml

－生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5-10ml5.具體技術(shù)操作——常用的封管液避免針頭拔出時(shí)血液返流5.具體技術(shù)操作——正壓封管方法：－－將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖；－－正確使用小夾子。白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。6.注意事項(xiàng)二、Seldinger法股靜脈穿刺置管術(shù)目的適應(yīng)證、禁忌證術(shù)者和患者的準(zhǔn)備所用器械準(zhǔn)備和簡(jiǎn)介具體技術(shù)操作注意事項(xiàng)1.目的建立可靠，并可快速輸液的靜脈通道；便于特殊藥物使用，如血管活性藥物、刺激性較強(qiáng)藥物、高滲性藥物等；避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。2.適應(yīng)證建立大靜脈通道，輸液，輸血及搶救藥物使用。需長(zhǎng)期輸液或靜脈用藥而周?chē)o脈已無(wú)法利用者。需經(jīng)深靜脈進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)治療者。2.相對(duì)禁忌癥穿刺部位有創(chuàng)傷，局部皮膚有感染者，局部解剖結(jié)構(gòu)變異；有出血傾向者（血小板<50×109/L，APTT大于正常上限1.5倍）；躁動(dòng)不能配合者；操作者經(jīng)驗(yàn)不足，且無(wú)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；3.術(shù)者準(zhǔn)備（1）告知：非搶救情況下，簽署知情同意書(shū)；核對(duì)：姓名，床號(hào)，穿刺部位；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作！3.術(shù)者準(zhǔn)備（2）帽子口罩外科洗手消毒手術(shù)衣無(wú)菌手套嚴(yán)格的無(wú)菌操作可以明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染；3.患者準(zhǔn)備體位：患者取平臥位，雙下肢伸直，將穿刺側(cè)下肢適度外展、外旋；清潔：對(duì)患者會(huì)陰部清潔去毛。4.手術(shù)物品準(zhǔn)備（1）導(dǎo)管套組深靜脈置管包消毒制劑（碘伏、酒精）利多卡因1支（局麻用）輸液器0.9%氯化鈉注射液500ml治療車(chē)等敷料包器械包4.手術(shù)物品準(zhǔn)備（2）敷料包:洞巾1片,治療巾4片,手術(shù)衣1件;器械包:碗1只,持針器1把,血管鉗1把,小藥杯2只,縫針與縫線1組,刀片1片,紗布6片。器械包內(nèi)容單腔導(dǎo)管穿刺針擴(kuò)皮器導(dǎo)引鋼絲肝素帽飛機(jī)帽針筒刀片5.具體技術(shù)操作定位；消毒、鋪巾；局麻、穿刺；進(jìn)導(dǎo)絲、退穿刺針；切開(kāi)皮、擴(kuò)張皮下；置入導(dǎo)管、拔出導(dǎo)絲；固定導(dǎo)管、連接補(bǔ)液。5.具體技術(shù)操作——定位病人取平臥位，其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋；在腹股溝韌帶中點(diǎn)的內(nèi)下方1.5－3.0cm（即股動(dòng)脈搏動(dòng)之內(nèi)側(cè)）處定為穿刺點(diǎn)。股靜脈定位相關(guān)知識(shí)（1）股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2.0cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。股靜脈定位相關(guān)知識(shí)（2）主要內(nèi)容的位置關(guān)系：（從外向內(nèi)依次為）股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈5.具體技術(shù)操作——消毒、鋪巾使用碘伏消毒局部皮膚；消毒范圍：上至臍部，下至膝關(guān)節(jié)上方，沿穿刺點(diǎn)向內(nèi)側(cè)及外側(cè)消毒15cm范圍；消毒皮膚3次，每次消毒后讓皮膚干燥至少30秒；鋪巾。5.具體技術(shù)操作——器械檢測(cè)5.具體技術(shù)操作——局麻、穿刺5.具體技術(shù)操作——進(jìn)導(dǎo)絲、退穿刺針5.具體技術(shù)操作——切開(kāi)皮、擴(kuò)張皮下5.具體技術(shù)操作——置入導(dǎo)管、拔出導(dǎo)絲5.具體技術(shù)操作——固定導(dǎo)管第七步縫合，貼膜固定6.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)；動(dòng)作輕柔，切忌“暴力”插管，避免損傷血管；切忌將導(dǎo)絲遺留在導(dǎo)管內(nèi)；術(shù)后注意觀察穿刺側(cè)下肢的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部血腫及深靜脈血栓形成；根據(jù)病情及時(shí)拔除導(dǎo)管。目的適應(yīng)證、禁忌證輸液通路的選擇復(fù)蘇液體的選擇輸液的時(shí)機(jī)容量支持有效的指標(biāo)限制性容量復(fù)蘇三、容量復(fù)蘇1.目的糾正容量不足增加心輸出量改善組織灌注適應(yīng)證各種原因?qū)е碌难萘拷^對(duì)或者相對(duì)不足禁忌證血容量過(guò)剩伴心功能不全2.適應(yīng)證與相對(duì)禁忌證3.輸液通路的選擇

外周大靜脈通路深靜脈通路骨髓腔通路晶體液：乳酸林格氏液（平衡鹽BSS)林格氏液（復(fù)方氯化鈉注射液）生理鹽水膠體液：

5%白蛋白新鮮冰凍血漿（FFP)羥乙基淀粉706代血漿

4.復(fù)蘇液體的選擇4.液體的選擇——晶體液的作用BSS所含成分與細(xì)胞外液相似，可迅速補(bǔ)充和恢復(fù)細(xì)胞外液容量，是首選的擴(kuò)容晶體液。BSS具有血液稀釋?zhuān)档脱赫吵矶?，改善微循環(huán)灌注，補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸血癥等作用。

4.液體的選擇——膠體液的作用主要作用：提高血漿膠體滲透壓，使血管外組織間隙的水、鈉轉(zhuǎn)移并保留在血管內(nèi)，以擴(kuò)張血容量，改善血流動(dòng)力學(xué)和氧輸送。理想的膠體：溶液穩(wěn)定，能長(zhǎng)時(shí)間保存；無(wú)致熱原，無(wú)抗原和毒性物質(zhì)；能達(dá)到一定膠體滲透壓，半衰期為幾小時(shí)；代謝排泄完全，對(duì)機(jī)體無(wú)不良作用；不引起凝血障礙、溶血和血細(xì)胞凝聚。5.輸液的時(shí)機(jī)

①立即補(bǔ)液

主要針對(duì)容量絕對(duì)不足的緊急情況，立即實(shí)施補(bǔ)液擴(kuò)容，即液體復(fù)蘇；②邊補(bǔ)液邊觀察

對(duì)于經(jīng)過(guò)初期補(bǔ)液治療后，或考慮存在相對(duì)性容量不足的患者，補(bǔ)液的同時(shí)觀察臨床治療的反應(yīng)；③容量負(fù)荷試驗(yàn)

可疑心臟泵功能衰竭所致的循環(huán)衰竭，應(yīng)實(shí)施容量負(fù)荷試驗(yàn)，以防止容量過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)而進(jìn)一步惡化循環(huán)障礙。6.容量支持有效的指標(biāo)①意識(shí)狀態(tài)改善；②心率降低或和心律失常緩解；③血壓上升；④尿量增加；⑤皮膚濕冷、紫斑或休克紋消失等。7.限制性液體復(fù)蘇適應(yīng)證未控制或暫時(shí)無(wú)法控制出血的失血性休克，是低血容量休克的一種特殊