危重病人病情觀察和搶救護(hù)理

模塊工程：危重病人病情觀察和

搶救的護(hù)理單元名稱：臨終護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)1、了解臨終關(guān)心的相關(guān)知識2、熟悉瀕死和死亡的相關(guān)知識和臨終病人家屬的護(hù)理3、掌握臨終病人的護(hù)理和尸體護(hù)理能力目標(biāo)1、能夠盡心盡力地做好尸體護(hù)理工作2、培養(yǎng)高尚的護(hù)士職業(yè)道德和人道主義精神

2教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)

尸體護(hù)理的技巧難點(diǎn)

臨終病人的心理反響和護(hù)理措施3概述一、臨終關(guān)心二、瀕死及死亡的定義三、死亡過程的分期4一、臨終關(guān)心〔Hospicecare〕概念：又稱為善終關(guān)心、安寧照顧、安息所等。向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，病癥得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。5臨終關(guān)心的興起和開展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。

6臨終關(guān)心的興起和開展現(xiàn)代臨終關(guān)心創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士〔D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)心機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)心效勞遍布世界60多個國家7臨終關(guān)心的興起和開展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)心研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)心醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)心效勞8松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人9臨終關(guān)心的組織形式和理念組織形式專門的機(jī)構(gòu)：綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)心病房居家照料理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持10二、瀕死及死亡的定義1、瀕死〔dying〕即臨終：指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。2、死亡(death)：指生命活動不可逆的終止。3、腦死亡〔braindeath〕：即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結(jié)束的象征114、腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)〔美國哈佛大學(xué)，1968〕無感受性及反響性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。12三、死亡過程的分期〔一)瀕死期(agonalstage)：死亡是一個逐漸進(jìn)展、由量變到質(zhì)變的過程。此期是死亡過程的開始階段，

上功能處于抑制狀態(tài)；表現(xiàn)為意識模糊或喪失；各種反射減弱或遲鈍；肌張力減退或消失；心跳減弱、BP下降、一般分為三個期：

機(jī)體各系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以

R微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。13(二)臨床死亡期(clinicaldeathstage)此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散

到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。

表現(xiàn)為心跳、R完全停止，瞳孔散大，各種反射

消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。

此期一般持續(xù)5—6min，時間過長，大腦將發(fā)生不可逆的變化。14(三)生物學(xué)死亡期(bioligicaldeathstage)

此期是死亡過程的最后階段．

整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機(jī)體不可能復(fù)活。

隨著生物學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷(algormortis)、尸斑(livormortis)、尸僵(rigormortis)、尸體腐敗(postmortemdecomposition)等現(xiàn)象。15第二節(jié)臨終病人和家屬的護(hù)理一、臨終病人生理反響和護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理16臨終病人的生理、心理反響及護(hù)理比較評估常見問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施生理變化肌肉張力喪失、胃腸道蠕動逐漸減弱、循環(huán)功能減退、呼吸功能減退、感知覺、意識改變、疼痛、臨近死亡的體征排便失禁、尿失禁、活動無耐力、皮膚完整性受損、營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、清除呼吸道無效、自理能力缺陷、感知改變、疼痛、有誤吸的危險患者在臨終期間生理需要得到基本滿足；患者在臨終期間癥狀控制、病痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活促進(jìn)患者舒適增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營養(yǎng)改善血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛心理變化否認(rèn)期denial憤怒期anger協(xié)議期

bargaining憂郁期depression接受期acceptance焦慮、恐懼、精神困擾、無能為力、絕望、調(diào)節(jié)障礙臨終患者能識別不同的心理反應(yīng)階段；臨終患者能調(diào)節(jié)、適應(yīng)各階段的心理反應(yīng)否認(rèn)期護(hù)理憤怒期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理憂郁期護(hù)理接受期護(hù)理17健康疾病穩(wěn)定否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！協(xié)議不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪反感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！18病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥19病人仍報有希望，配合治療與護(hù)理20病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反響21病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜22護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制病癥憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理23三、臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力臨終病人家屬的護(hù)理24第三節(jié)死亡后的護(hù)理一、尸體護(hù)理(postmortemcare)目的:維持良好的尸體外觀,易于識別.評估:尸體清潔程度、有無傷口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣褲、尸單、尸體識別卡;血管鉗、棉花、剪刀、繃帶、松節(jié)油;有傷口者需備換藥敷料.評價:尸體整潔,表情安詳,位置良好,易于識別.252627