兒科護(hù)理學(xué)第十章

第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟病第三節(jié)病毒性心肌炎第四節(jié)充血性心力衰竭

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.熟悉小兒胎循環(huán)特點(diǎn)及生理特點(diǎn)。2.熟悉先心病病因、分類(lèi)及常見(jiàn)先心病的癥狀體征。3.掌握常見(jiàn)先心病護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4了解兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn),病毒性心肌炎和充血性心力衰竭的治療原則.2

第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育：妊娠2～8周是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。二、胎兒血液循環(huán)及出生后的改變：

1.正常胎兒血液循環(huán)：

2.胎循環(huán)特點(diǎn)：

3.生后改變：三、小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)3胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過(guò)胎盤(pán)和臍血管與母體之間以彌散方式進(jìn)行氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換；2.只有體循環(huán),而無(wú)有效的肺循環(huán)；3.存在靜脈導(dǎo)管,卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管等特殊通路；4.除臍靜脈是動(dòng)脈血外，其他都是混合血；其中.肝臟含氧量最高，心、腦、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。4生后改變(1)胎盤(pán)血液循環(huán)停止：臍血管在臍帶結(jié)扎6--8周完全閉鎖，形成韌帶。（2）卵圓孔關(guān)閉：生后5--7個(gè)月形成解剖上的閉合。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：生后15小時(shí)形成動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。.5正常各年齡兒童心臟，心率，血壓的特點(diǎn)1.心臟的位置及大?。涸谛厍坏奈恢秒S年齡的增長(zhǎng)而改變。小于2歲的嬰幼兒心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左第四肋間鎖骨中線(xiàn)外側(cè)，心尖部主要為右心室。新生兒心臟約重20--25g.2.心率：隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。3.血壓：出生后24小時(shí)達(dá)65/40mmHg新生兒收縮壓平均60-70mmHg,1歲70--80mmHg.

一歲以后：收縮壓（mmHg)=年齡×2+80,舒張壓為收縮壓的2\3。6第二節(jié)先天性心臟病

先天性心臟?。–ongenitalheartdisease個(gè)）簡(jiǎn)稱(chēng)先心病是心血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常所至的畸形。是兒童最常見(jiàn)的心臟病。

7一概述1病因與預(yù)防：病因尚未完全明確，但與遺傳，環(huán)境及其它因素有關(guān)。加強(qiáng)孕婦保健工作，妊娠早期積極預(yù)防病毒性疾病，避免與發(fā)病有關(guān)的高危因素接觸和慎用藥物，對(duì)預(yù)防先心病具有很重要意義。分類(lèi)（1）左向右分流型（潛伏青紫型）（2）右向左分流型（青紫型）（3）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）8（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室間隔缺損：艾森曼格綜合征（2）房間隔缺損：（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：差異性青紫2.右向左分流型：法洛四聯(lián)征（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚）9艾森曼格綜合征當(dāng)產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右心室收縮壓超過(guò)左心室時(shí)，血液自右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)青紫，即為艾森曼格綜合征。10差異性青紫當(dāng)形成肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈壓力大于主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，患兒出現(xiàn)下半身青紫，稱(chēng)為差異性青紫。11（一）健康史

（二）身體狀況

1.癥狀左向右分流型

右向左分流型

2.體征左向右分流型

右向左分流型護(hù)理評(píng)估12癥狀左向右分流型

1.生長(zhǎng)發(fā)育落后；2.反復(fù)肺部感染；3.聲音嘶??；4.青紫。13癥狀右向左分流型

1.呼吸困難；2.喂養(yǎng)困難；3.缺氧發(fā)作：因肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣，使流經(jīng)肺動(dòng)脈的血流量驟然下降，導(dǎo)致腦部供血不足，表現(xiàn)突然發(fā)作的呼吸加深加快，發(fā)紺明顯；嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、暈厥、腦血管意外等。4.蹲距現(xiàn)象：蹲距時(shí)下肢屈曲，使下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，左心室壓力升高。同時(shí)下肢靜脈亦受壓，使靜脈回心血量減少，減輕右心負(fù)荷，右心室壓力降低，右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解。141.體格發(fā)育遲緩；2.心臟體征；3.周?chē)苷鳎▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒）：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊音。體征左向右分流型15體征右向左分流型1.全身皮膚發(fā)紺：2.體格發(fā)育遲緩：3.杵狀指（趾）：4.心臟體征：16四輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.X線(xiàn)3.心電圖4.其他五治療原則1外科手術(shù)治療2導(dǎo)管介入治療3內(nèi)科治療三心理社會(huì)支持狀況17護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血容量減少及血氧飽和度下降有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少，組織缺氧有關(guān)。3生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少及血氧飽和度下降有關(guān)。4有感染的危險(xiǎn)與肺血增多及心內(nèi)膜易受損傷有關(guān)。5潛在并發(fā)癥心力衰竭，腦栓塞，感染性心內(nèi)膜炎6焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。18護(hù)理措施1建立合理的生活制度