AASM睡眠分期規(guī)則

會(huì)計(jì)學(xué)1AASM睡眠分期規(guī)則概述

睡眠障礙現(xiàn)象已經(jīng)成為危害公共健康的重要問題，建立系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化方法定義睡眠及其相關(guān)事件性質(zhì)，對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究具有十分重要的意義。1968年第一部經(jīng)典的正常睡眠判讀標(biāo)準(zhǔn)：R&K標(biāo)準(zhǔn)此后40多年發(fā)展逐步形成現(xiàn)代多導(dǎo)睡眠診斷技術(shù)，睡眠相關(guān)現(xiàn)象如覺醒、心律失常、第1頁/共55頁

呼吸模式、運(yùn)動(dòng)以及行為的本質(zhì)越來越重視，證實(shí)了睡眠與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。正是在這種背景下美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）于2007年正式發(fā)布《睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊(cè)》——規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范，具有劃時(shí)代重要意義。第2頁/共55頁睡眠期——成年人W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）R期睡眠——快速眼動(dòng)期（REM)第3頁/共55頁睡眠期——小孩W期——清醒期（Wakefulness)N1期睡眠——非快速眼動(dòng)1期（NREM1)N2期睡眠——非快速眼動(dòng)2期（NREM2）N3期睡眠——非快速眼動(dòng)3期（NREM3）N期睡眠——非快速眼動(dòng)期（NREM）*R期睡眠——快速眼動(dòng)期（REM)第4頁/共55頁成年人睡眠分期

AASM

R&K清醒狀態(tài)W期W期NREMN1期1期

N2期2期

N3期3&4期REMR期REM期體動(dòng)---MT

第5頁/共55頁睡眠分期判讀基本參數(shù)腦電：中心部、枕部、額部眼電：右眼外側(cè)、左眼外側(cè)肌電：下頜肌輔助參數(shù)：呼吸（嬰幼兒較適用）心電第6頁/共55頁腦電電極位置根據(jù)國際10-20電極安置系統(tǒng)安置。

AASM推薦位置：額區(qū)電極（F3，F(xiàn)4）、中央?yún)^(qū)電極（C3，C4）、枕區(qū)電極（O1，O2），參考電極位置為左右乳突（M1，M2），6導(dǎo)+2導(dǎo)，地線可放在前額（GND）。第7頁/共55頁第8頁/共55頁第9頁/共55頁腦電圖推薦導(dǎo)聯(lián)

備用F4-M1F3-M2C4-M1C3-M2O2-M1O1-M2第10頁/共55頁眼電圖推薦導(dǎo)聯(lián)EMG1-M2E1:電極安置在左眼外眥偏外偏下約1CM處EMG2-M1E2:電極安置在右眼外眥偏外偏上約1CM處第11頁/共55頁第12頁/共55頁肌電圖須安置3個(gè)電極：A.下頜骨下方邊緣中線上1CMB.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏左2CMC.下頜骨下方邊緣下2CM及中線偏右2CM推薦導(dǎo)聯(lián)：A+B或A+C組成第13頁/共55頁腦電波形β波：主要見于清醒期，頻率>13Hz的低電位波，無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)也出現(xiàn)在N2睡眠期，服用安眠藥后出現(xiàn)較多。第14頁/共55頁α波：頻率8~13Hz,主要見于安靜清醒閉眼狀態(tài)下和REM期，N1期占<50%。睜眼時(shí)消失，REM期較清醒期頻率慢1~2Hz無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，往往表現(xiàn)漸增漸減狀。老年人頻率和振幅降低。亦見于嗜睡狀態(tài)，某些重癥OSAHS或重癥左心功能不全患者可能整夜PSG大部分時(shí)間表現(xiàn)為低頻α波。主要在枕區(qū)。第15頁/共55頁θ波：主要見于N1期后期，頻率4~7Hz，一般無振幅及形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，但波幅通常>50uV

有時(shí)（尤其在幼兒及青少年）為短陣高電壓波，需與癲癇波鑒別，有學(xué)者稱為良性癲癇樣睡眠移行波（BETS）。中央部位明顯。第16頁/共55頁顱頂尖波：外形尖銳，與背景明顯區(qū)別，主要見于N1睡眠期后期，常與θ波毗鄰。無振幅和形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間一般<0.5秒，中央部。第17頁/共55頁睡眠紡錘波：外形規(guī)則，頻率11~16Hz（通常

12~14Hz），持續(xù)時(shí)間≥0.5

秒，波幅<50uV,主要在N2,N3睡眠期，為N2期的特征性腦電波主要在中央部。服用安定類藥物患者紡錘波出現(xiàn)明顯增多。第18頁/共55頁K復(fù)合波：N2期特征性腦電波，無頻率標(biāo)準(zhǔn)，從背景脫穎而出，先一個(gè)負(fù)向波（向上）緊接著一個(gè)正向波（向下），持續(xù)時(shí)間≥0.5秒，通常在額部最明顯，N2、N3期出現(xiàn)。還可作為睡眠期間腦對(duì)外界（聲音）或內(nèi)部刺激（呼吸暫停）的反應(yīng)出現(xiàn)

K復(fù)合波結(jié)束后1秒內(nèi)出現(xiàn)α波，此時(shí)稱為覺醒相關(guān)K復(fù)合波。第19頁/共55頁δ波（慢波睡眠）：頻率范圍0.5~2Hz，波幅

>75uV,N2期睡眠<20%,N3

期睡眠≥20%。第20頁/共55頁鋸齒波：陣發(fā)出現(xiàn)，串連的頻率為3~7Hz的帶有刻痕的尖銳或三角形波，<50uV,

主要出現(xiàn)在頂部，常在快速眼球運(yùn)動(dòng)之前或REM的眼動(dòng)期出現(xiàn)。REM期的鋸齒波本質(zhì)上是θ波。第21頁/共55頁成年人清醒狀態(tài)及各睡眠期典型腦電波W期：睜眼狀態(tài)—低電壓混合頻率波（β波）。閉眼狀態(tài)—α波。N1期：皮質(zhì)銳波（頂尖波）。N2期：非覺醒相關(guān)睡眠梭形波（紡錘波）和K

復(fù)合波。N3期：高波幅（≥75uV）低頻δ波（0.5~2Hz）REM期：鋸齒波。第22頁/共55頁第23頁/共55頁睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)基本規(guī)則包括：1.應(yīng)用逐屏分期方法，每30秒為一屏，整個(gè)睡眠時(shí)段（由關(guān)燈至開燈）相繼順序的每屏評(píng)分。在整個(gè)分析過程中保持相同屏距。2.不允許將相鄰兩屏的部分結(jié)合組成一個(gè)新屏。3.如一屏中出現(xiàn)多個(gè)睡眠特征，應(yīng)該以占主導(dǎo)地位的睡眠分期判讀。4.如一屏中無出現(xiàn)任何睡眠特征，要根據(jù)前一/數(shù)屏及后一/數(shù)屏的睡眠情況判讀。第24頁/共55頁成年人睡眠期的判讀W期（清醒狀態(tài)）清醒狀態(tài)下，有兩種主要腦電圖表現(xiàn)：1.低電壓（10~30uV）混合波，頻率16~25Hz。2.α波，頻率8~13Hz，電壓20~40uV?；颊咛幱谒沙跔顟B(tài)、閉眼時(shí)α波最多見。眼球運(yùn)動(dòng)次數(shù)多少不定；肌電活動(dòng)根據(jù)不同松弛狀態(tài)而幅度不一。當(dāng)枕部腦電波為α節(jié)律而占屏距>50%時(shí)判讀為W期。第25頁/共55頁α節(jié)律：連串正弦形8~13Hz腦電波，于閉眼時(shí)在枕部錄取，睜眼時(shí)減弱。如無清析可見的α節(jié)律，任何以下情況出現(xiàn)可判讀為W期：1.頻率為0.5~2Hz的眨眼2.閱讀性眼球運(yùn)動(dòng)3.快速眼球運(yùn)動(dòng)（不規(guī)律，呈尖峰狀，維持時(shí)間少于0.5秒），伴有正常或偏高肌電張力。

W期圖示第26頁/共55頁N1期睡眠N1期睡眠是由W期過渡其它睡眠的階段，或睡眠期間出現(xiàn)體動(dòng)后的過渡階段。當(dāng)腦電以α波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合頻率波為主時(shí)，即已進(jìn)入N1期。初期可出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)，后期可出現(xiàn)不規(guī)則的高波幅皮質(zhì)銳波（頂尖波，電壓50~75uV）。肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。如無清晰可見α波，任何以下現(xiàn)象出現(xiàn)即可判為N1期：第27頁/共55頁1.腦電波在θ波（4~7Hz）范圍，而基礎(chǔ)腦電波頻率較W期時(shí)慢不少于1Hz。2.頂尖波（波形尖銳的高波幅負(fù)向腦波，維持時(shí)間少于0.5秒，在中心部最大最明顯）。3.慢速眼球運(yùn)動(dòng)（頗規(guī)律，呈正方形，維持時(shí)間多于0.5秒）。N1期睡眠圖示N2期睡眠N2期特征是出現(xiàn)睡眠紡錘波和/或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波。當(dāng)一個(gè)或更多紡錘波或K復(fù)合波第28頁/共55頁在一屏前半段或在前一屏后半段出現(xiàn)，該屏便應(yīng)判為N2期。（非覺醒相關(guān)K復(fù)合波：K復(fù)合波出現(xiàn)后1秒內(nèi)并無覺醒出現(xiàn)）通常無眼球運(yùn)動(dòng)，但慢速眼球運(yùn)動(dòng)亦可持續(xù)出現(xiàn)。肌電活動(dòng)幅度不一，通常較W期時(shí)低。紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)后一段低波幅、混合頻率腦電波，應(yīng)判為N2期。第29頁/共55頁N2期睡眠完結(jié)1.過渡至W期、N3期、R期2.出現(xiàn)覺醒后應(yīng)判讀為N1期，直至紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波再出現(xiàn)。3.大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接著出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電波，無睡眠紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)，應(yīng)該判為N1期。N2期睡眠圖示第30頁/共55頁N3期睡眠在額部導(dǎo)聯(lián)量度的高波幅（>75uV）低頻率δ波（0.5~2Hz）占一屏≥20%,可判為N3期紡錘波可持續(xù)出現(xiàn)無眼球運(yùn)動(dòng)肌電活動(dòng)幅度不一，通產(chǎn)較W期時(shí)低

N3期睡眠圖示第31頁/共55頁R期睡眠（快速眼動(dòng)期睡眠）低波幅、混合頻率腦電波，表現(xiàn)為低電壓的θ波（3~7Hz）及低頻α波（較W期時(shí)的α波慢1~2Hz），間有典型鋸齒波出現(xiàn)?？梢娍焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)，肌電活動(dòng)幅度較NR睡眠期顯著減弱至近乎平坦（整夜最低）。當(dāng)以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)即可判為R期睡眠：1.低波幅、混合頻率腦電波2.低肌電活動(dòng)幅度3.可見快速眼球運(yùn)動(dòng)第32頁/共55頁一屏或多屏R期睡眠后，若腦電波仍為低波幅、混合頻率，無覺醒相關(guān)K復(fù)合波或紡錘波出現(xiàn)，仍持續(xù)低肌電活動(dòng)幅度，即使沒有出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)判為R期。R期睡眠的完結(jié)：1.過渡至W期或N3期2.肌電活動(dòng)幅度增大，符號(hào)N1期準(zhǔn)則。3.出現(xiàn)覺醒后腦電為低波幅、混合頻率及出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)（判為N1期）。（如沒有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）第33頁/共55頁4.在大型身體運(yùn)動(dòng)后緊接出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)及低波幅、混合頻率腦電，沒有紡錘波或覺醒相關(guān)K復(fù)合波，應(yīng)判為N1期。（如果沒有出現(xiàn)慢速眼球運(yùn)動(dòng)、肌電活動(dòng)幅度維持低水平，應(yīng)繼續(xù)判為R期）5.一個(gè)或更多紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波在一屏的前半段出現(xiàn)，即使肌電活動(dòng)幅度維持低水平，該屏都應(yīng)判為N2期。第34頁/共55頁N2期/R期睡眠的混合1.在明確N2期與明確R期之間的睡眠時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波2.在明確N2期與明確R期之間的睡眠是時(shí)段，肌電活動(dòng)波幅于一屏前半段顯著降低至近乎平坦。以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為N2期：第35頁/共55頁a.紡錘波或非覺醒相關(guān)K復(fù)合波出現(xiàn)b.沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)3.在明確N2期（肌電活動(dòng)波幅近乎平坦）與明確R期（肌電活動(dòng)波幅再無下降）之間的睡眠時(shí)段，即使沒有快速眼球運(yùn)動(dòng)，以下現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)該屏應(yīng)判為R期：a.沒有紡錘波b.沒有非覺醒相關(guān)K復(fù)合波R期睡眠圖示第36頁/共55頁大型身體運(yùn)動(dòng)超過半屏的腦電記錄被運(yùn)動(dòng)及肌電偽跡干擾至模糊不清而無法辨認(rèn)睡眠期判讀標(biāo)準(zhǔn)：1.如α節(jié)律在該屏中出現(xiàn)（即使少于15秒），判讀為W期。2.如無α節(jié)律節(jié)律出現(xiàn)，但前屏或后屏被判讀為W期，則該屏亦判為W期。3.其它情況下該屏與后一屏的判讀相同大型身體運(yùn)動(dòng)圖示第37頁/共55頁成人睡眠期呼吸事件判讀事件持續(xù)時(shí)間判讀規(guī)則：A.判讀呼吸暫停或低通氣事件，測量事件所持續(xù)的時(shí)間，是從第一個(gè)波幅明顯下降呼吸曲線的最低點(diǎn)起到波幅接近基線的第一個(gè)呼吸曲線始點(diǎn)止這一段時(shí)間。第38頁/共55頁B.基線呼吸波幅確定困難（即呼吸幅度變異較大）時(shí)，也可根據(jù)呼吸幅度明顯穩(wěn)定增加，或在已經(jīng)出現(xiàn)血氧飽和度減低的基礎(chǔ)上事件相關(guān)的血氧飽和度增加至少2%，判讀為事件終止。呼吸暫停判讀：A.滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)時(shí)判讀為一次呼吸暫停：1.熱敏傳感器所檢測到的呼吸氣流曲線峰值下降≥90%基線值。第39頁/共55頁2.事件持續(xù)時(shí)間至少10秒3.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸氣流波幅降低符合呼吸暫停規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)。呼吸暫停的分類：1.阻塞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失期間存在相關(guān)的持續(xù)或增強(qiáng)的吸氣努力，判讀為阻塞型呼吸暫停。第40頁/共55頁阻塞性呼吸暫停第41頁/共55頁2.中樞型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)呼吸氣流缺失期間不存在相關(guān)的吸氣努力，判讀為中樞型呼吸暫停。第42頁/共55頁混合型呼吸暫停事件符合呼吸暫停標(biāo)準(zhǔn)，事件開始部分沒有與之相關(guān)的吸氣努力，但事件后部分出現(xiàn)相關(guān)的吸氣努力，判讀為混合型呼吸暫停。第43頁/共55頁說明：判讀呼吸暫停不需要最小血氧飽和度降低標(biāo)準(zhǔn)。低通氣規(guī)則：滿足下列全部標(biāo)準(zhǔn)判讀為一次低通氣：1.鼻壓力信號(hào)幅度下降≥30%基線值。2.一次下降持續(xù)時(shí)間至少10秒。3.血氧飽和度較事件前基線值下降≥4%。第44頁/共55頁4.至少90%事件持續(xù)時(shí)間內(nèi)，呼吸波幅減低必須符合低通氣標(biāo)準(zhǔn)。第45頁/共55頁陳-施呼吸判讀規(guī)則：至少連續(xù)3個(gè)呼吸周期，呼吸幅度存在逐漸上升和逐漸下降變化，并且滿足下列條件之一者，判讀為陳-施呼吸：1.每小時(shí)睡眠時(shí)間中存在5次或以上中樞型呼吸暫?；虻屯?。2.周期性呼吸幅度逐漸上升和逐漸下降的變化連續(xù)出現(xiàn)至少10分鐘。第46頁/共55頁多導(dǎo)睡眠圖報(bào)告及其評(píng)價(jià)睡眠資料：1.關(guān)燈時(shí)間2.開燈時(shí)間3.總監(jiān)測（臥床）時(shí)間（TIB）minTIB=(開燈記錄幀號(hào)-關(guān)燈記錄幀號(hào))/24.總睡眠時(shí)間（TST）minTST=各期睡眠時(shí)間總和5.入睡潛伏時(shí)間（SL）

SL=關(guān)燈到首屏任何一期睡眠開始時(shí)間第47頁/共55頁6.R期潛伏期睡眠開始到首屏R期睡眠時(shí)間7.入睡后清醒時(shí)間（WASO）睡眠開始到開燈時(shí)間內(nèi)總清醒時(shí)間8.睡眠效率(SE)%

總睡眠時(shí)間占總監(jiān)測時(shí)間的百分比9.各期睡眠時(shí)間10.各期睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比%11.總睡眠間期時(shí)間（SPT）（各睡眠期潛伏時(shí)間；睡眠變化次數(shù)）第48頁/共55頁睡眠呼吸資料:睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）AHI=呼吸暫停、低通氣總數(shù)*60/總睡眠時(shí)間。多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果評(píng)價(jià)1.睡眠參數(shù)：睡眠效率（SE）SE:正常年輕人≥95%，如果無明顯睡眠事