二便失禁留置導尿使用便器的護理

二便失禁留置導尿使用便器的護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日大小便失禁，是指男性或女性由于外傷或者疾病的原因?qū)Χ闶プ灾骺刂频哪芰?。大小便失禁不論對患者或是對患者的家人都帶來了許多的不便。希望各位同事能夠結合本章節(jié)學習內(nèi)容，結合臨床護理工作，為患者提供更全面更優(yōu)質(zhì)的護理服務。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日大便失禁大便失禁是指不能自主控制排泄糞便和氣體。患者發(fā)生大便失禁時，可能會導致會陰部經(jīng)常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時，糞便可以隨時自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時，常有糞便、黏液從肛門外流。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日大便失禁的并發(fā)癥

大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等。污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護理工作帶來困難。由于會陰經(jīng)常受到糞水刺激，肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等。少數(shù)病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日大便失禁患者如何護理？護理員要主動關心病人，積極給與精神安慰。了解病人排便規(guī)律，適時給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人使用導瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。保持肛門周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。使用柔軟透氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在病人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時可讓病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時更換污染的衣物和被單。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日大便失禁病人的皮膚護理

做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日特殊人群大便失禁的護理要點對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當他們經(jīng)歷了直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應能力進一步退化。護士應通過充分認識大便失禁的有關問題，給他們精神上的理解，同時及時處置肛門失禁的困窘，鼓勵他們回到社會，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們渡過難關。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日特殊人群大便失禁的護理要點對于患兒，護士應協(xié)助家長做好生活護理，幫助勤換衣褲、清洗會陰部;對年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作：向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種治療，手術前、手術后需注意的問題，詳細介紹術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，術后護理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動態(tài)變化，減輕家長術前緊張，配合治療護理工作。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日小便失禁小便失禁，又稱尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿失禁患者的護理

心理護理尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護理。攝入適量的液體向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿失禁患者的護理持續(xù)進行膀胱功能訓練

向患者和家屬說明膀胱功能訓練的目的，說明訓練的方法和所需時間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿失禁患者的護理鍛煉肌肉力量

指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5~10次。同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿失禁患者的護理皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。留置導尿

對長期尿失禁的患者，可采用留置導尿管，定時放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿失禁患者的護理外部引流

必要時應用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時評估有無紅腫、破損。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日導尿的注意事項用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫和血尿。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日導尿的注意事項女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤入陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日導尿的注意事項留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水10～20ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日導尿的注意事項留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日留置導尿管的注意事項

貯尿袋中尿滿時，應及時傾倒，并記錄尿量。倒尿時，不可將末端提高，以防尿液逆流。一次性尿袋每日更換，導尿管每周更換1次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。長期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式?jīng)_洗法沖洗膀胱1—2次。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日留置導尿管的注意事項

男性患者如尿道口有膿性分泌物，應用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利尿道分泌物排出。囑患者多飲水帶氣囊的導尿管，在插入之前先按導尿管的型號向氣囊內(nèi)注入10一20ml生理鹽水，檢查氣囊充盈情況和是否漏氣，然后插入膀骯，要將氣囊部分全部插入膀胱內(nèi)，向氣囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，輕輕外拉導尿管，即予固定。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日如何在病床上使用便器？第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日床上使用便器工作目標

對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日床上使用便器工作規(guī)范要點遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日床上使用便器結果標準患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意。