第四章清熱劑新-2白虎湯

第一節(jié)清氣分熱劑適應(yīng)證：熱在氣分證。癥見：身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等。配伍用藥：石膏、知母為主組方，配以益氣生津藥、養(yǎng)胃和中藥。熱在氣分陽熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，脈洪大口渴辛寒清熱生津止渴石膏、竹葉、銀、翹知母、麥冬白虎湯《傷寒論》關(guān)于方名：本方以比喻方法，從功用的角度結(jié)合劑型命名。古謂白虎為西方之金神，在五行中應(yīng)秋屬肺，暑熱之氣，深秋而止，用夏熱秋涼之自然不可抗拒的規(guī)律來比喻本方之清熱瀉火之功用，從而得名。正如柯琴說：“白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解矣。”白虎湯

《傷寒論》組成：石膏一斤，碎(50g)

知母六兩(18g)

甘草二兩，炙(6g)粳米六合(9g)

主治：陽明氣分熱盛證。★

壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。用法：上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

主證病機(jī)分析：傷寒化熱內(nèi)傳陽明溫病熱邪由衛(wèi)分及氣分里熱熾盛迫津外泄灼傷津液大汗出大渴欲飲壯熱面赤心煩脈洪大有力充斥脈道★“四大癥”：大熱、大汗、大煩渴，脈洪大。病機(jī)：里熱熾盛，熱灼津傷。功用：

清熱生津?！锓浇猓壕?重用)石膏——解肌透熱，清熱除煩，生津止渴。臣知母——清熱滋陰，潤(rùn)燥生津。佐粳米佐使炙甘草益胃生津，護(hù)胃調(diào)藥；防大寒傷中之弊。調(diào)和諸藥相須為用，清熱生津↑↑特點(diǎn)：1、石膏與知母：相須為用，增強(qiáng)清熱生津之力。為何不用黃連黃芩？★本證為里熱熾盛，灼傷津液所致，法當(dāng)清熱生津，除煩止渴。石膏辛甘大寒，清熱生津；知母雖為苦寒之品，但質(zhì)地滋潤(rùn)，有清熱滋陰之效。二者配伍，清熱生津，切合病機(jī)。芩、連雖能清熱，但苦寒之品有化燥傷陰之弊，對(duì)熱盛傷津之證不利。2、配伍：

辛甘大寒與苦寒滋潤(rùn)相伍，清熱不傷陰；寒涼之中少佐甘溫之品，以和中護(hù)胃，大寒不傷中。3、用法：煮，米熟湯成，溫服。臨床應(yīng)用：辨證要點(diǎn)：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大?！餅橹委焸柮鹘?jīng)證、溫病氣分熱盛證之基礎(chǔ)方。臨證加減：

若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。兼陽明腑實(shí)，加大黃、芒硝。煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。使用注意：

以下情況不可誤用：1、表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；2、血虛發(fā)熱，脈洪大而虛或浮細(xì)者；3、氣虛發(fā)熱，脈大重按無力者；4、真寒假熱之陰盛格陽證。附方：1、白虎加人參湯組成：白虎湯加人參三兩功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣津兩傷，以及暑病熱盛，

氣津兩傷證。四大癥，或見背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤。2、白虎加蒼術(shù)湯組成：白虎湯加蒼術(shù)三兩功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛者。重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.組成、功用、主治、方解。

2.為什么用石膏、知母?！痉礁琛堪谆⒅嗝赘什?，陽明熱盛此方好，身熱汗出不惡寒，真熱假寒亦能療。案例劉某，男19歲。病者于2天前頭痛，次日上午頭痛轉(zhuǎn)劇，身發(fā)熱，并嘔吐一次，至下午身熱如焚，昏睡，問之答話不清。經(jīng)區(qū)醫(yī)院檢查······，診為流行性乙型腦炎。診查：體溫39.5℃，神昏，面紅唇赤，脈大而數(shù)。強(qiáng)張其口，舌紅，苔黃欠潤(rùn)，身熱灼手，大汗出，頸項(xiàng)強(qiáng)直，腹壁、提睪反射均消失，抬腿、劃足趾試驗(yàn)均為陽性，膝反射増強(qiáng)。辨證為暑溫邪熱入于陽明。治法急用辛涼重劑白虎湯加味。處方石膏25克知母15克甘草10克粳米30克連翹30克銀花30克板藍(lán)根30克滑石30克。急煎兩劑，一晝夜服完。24小時(shí)后體溫下降至37.6℃，神志清醒，脈仍小數(shù)，改用竹葉石膏湯以清余熱。服藥兩天痊愈，且無任何后遺癥。(董建華.1990.中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華.北京:北京出版社)[按