體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理

體液平衡失調(diào)病人的護(hù)理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說明脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理評估要點(diǎn)。2、說出脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題及護(hù)理目標(biāo)。3、敘述脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒病人的護(hù)理措施。4、簡述高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性酸堿中毒的病因、表現(xiàn)和防治原則。5、在輸液護(hù)理中表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)。第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日體液是指機(jī)體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì)總稱。正常情況下，體液有一定的容量、分布和電解質(zhì)的離子濃度。機(jī)體通過保持水、電解質(zhì)的平衡和穩(wěn)定來維持正常的新陳代謝。而損傷、感染等疾病以及手術(shù)等特殊治療方法常會干擾或破壞這種平衡，嚴(yán)重時將危及生命。護(hù)士應(yīng)了解正常體液平衡的調(diào)節(jié)、體液平衡失調(diào)的預(yù)防和處理，從而有效地進(jìn)行維持人體體液平衡的護(hù)理活動。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第1節(jié)正常體液平衡

(一)水的平衡1．體液的組成與分布正常成人男性體液含量約占體重的60％(女性55％)，其中細(xì)胞內(nèi)液約為體重的40％(女性35％)，細(xì)胞外液約為體重的20％。細(xì)胞外液中組織間液約占體重的15％，血漿約占體重的5％。以上體液分布比例相對恒定，又不斷地進(jìn)行交流，保持著動態(tài)平衡。第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日2．水分的攝入與排出每日攝入水量（ml）每日排出水量（ml）飲水1000～1500食物水700內(nèi)生水（代謝水）300總?cè)肓?000～2500尿1000～1500糞150

呼吸蒸發(fā)350無形失水皮膚蒸發(fā)500總出量2000～2500第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）電解質(zhì)平衡細(xì)胞外液陽離子主要是Na+

，陰離子主要是Clˉ和HC03ˉ。細(xì)胞內(nèi)液中陽離子主要是K+和Mg2

+

，主要陰離子是HP042ˉ和蛋白質(zhì)。體內(nèi)鈉(NaCl)主要來自食鹽，NaCl生理需要量為5～9g／d。體內(nèi)鉀主要來自食物，KCl生理需要量2～3g／d。大部分經(jīng)腎(尿)排泄，具有攝入多排出多，攝入少排出少，不攝入時仍有一定量鉀排出的特點(diǎn)。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日(三)酸堿平衡人體在代謝過程中，既產(chǎn)生酸也產(chǎn)生堿，但人體能通過血液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)作用，使血pH值經(jīng)常保持在7.35～7.45之間。1．緩沖系統(tǒng)最重要的是血液中的緩沖對NaHCO3／H2CO3。2．肺的調(diào)節(jié)主要通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血中碳酸的濃度。3．腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)作用主要在于腎小管上皮細(xì)胞能排泌H+和NH3重吸收Na+以保留HCO3－，維持血漿中碳酸氫鹽的正常濃度。第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第2節(jié)水和鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理(一)護(hù)理評估

1．評估脫水性質(zhì)(類型)脫水往往伴有缺鈉，而有的以缺水為重，有的以缺鈉為重，或兩者損失比例相當(dāng)，故臨床上脫水與缺鈉可分為三種類型，其病理變化和治療原則各有特點(diǎn)。

(1)高滲性脫水

(2)低滲性脫水

(3)等滲性脫水第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

(1)高滲性脫水：亦稱原發(fā)性脫水。水鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液滲透壓增高，血清鈉高于145mmol／L。主要病因一是水分?jǐn)z入不足；二是水分丟失過多。臨床表現(xiàn)以口渴為特點(diǎn)，此癥狀最早也最突出；隨后出現(xiàn)皮膚彈性減退、粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷等脫水體征；因體液滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加，造成尿量減少及尿比重增高；脫水嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如高熱、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

(2)低滲性脫水：亦稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水。水鈉雖同時丟失，但缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135mmol／L(屬缺鈉性低鈉血癥)。主要病因是體液大量長期丟失和糾正脫水時補(bǔ)鹽過少。臨床表現(xiàn)以較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為其特點(diǎn)，如站立性昏倒、血壓下降甚至休克等；因體液滲透壓低，病人口渴不明顯，而缺鈉所致乏力、頭暈、神情淡漠、惡心嘔吐、腓腸肌抽痛等較明顯；早期因細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，故尿量不減或略有增多，但尿比重低，尿鈉、氯含量下降(低滲尿)；隨后由于血容量下降，醛固酮和抗利尿激素均增多，故尿量減少，但尿比重一般仍低。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日(3)等滲性脫水：亦稱急性脫水或混合性脫水，水和鈉成比例丟失，細(xì)胞外液滲透壓不變，血清鈉大致在正常范圍，在外科臨床上最為常見。主要病因是急性大量體液丟失。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是既有缺水表現(xiàn)又有缺鈉表現(xiàn)，常出現(xiàn)口渴、尿少，也常有乏力、厭食、惡心、頭昏、血壓下降等第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日2．評估脫水程度脫水程度臨床表現(xiàn)失水量（占體重%）輕度中度重度口渴為主極度口渴、尿少、尿比重高、皮膚彈性差、口唇干燥、眼眶凹陷、四肢無力、煩躁或精神萎蘼除上述癥狀外，出現(xiàn)狂躁、幻覺、譫妄、昏迷、血壓下降，甚至休克2—44—66以上第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日3．評估缺鈉程度缺鈉程度臨床表現(xiàn)血清鈉值（mmol/L）缺NaCl(g/kg)輕度中度重度疲乏、頭暈、手足麻木、厭食、尿量正?；蛟龆?，尿比重低，尿中Na+、Cl-減少。除上述癥狀外，有惡心、嘔吐、直立性暈倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓不穩(wěn)或下降、神志淡漠、尿量減少、尿中幾乎不含Na+、Cl-。上述表現(xiàn)加重，少尿，并有休克，或出現(xiàn)抽搐、昏迷等。

130～135120～130120以下0.50.5-0.750.75-1.25第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．體液不足與體液丟失過多或攝取體液不當(dāng)有關(guān)。2．排尿異常與腎血流量減少有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥休克，與脫水有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)脫水表現(xiàn)減輕或消失，體液維持平衡；病人的排尿量恢復(fù)正常，每小時不少于30ml出現(xiàn)并發(fā)癥時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施

1．控制病因配合醫(yī)療，積極處理原發(fā)疾病，這是防治體液平衡失調(diào)的根本措施。2．實(shí)施液體療法對已發(fā)生脫水和缺鈉的病人，必須給予及時、正確的液體補(bǔ)充。(1)補(bǔ)液總量：一般包括下列3部分液體量。①生理需要量：即正常日需量。一般成人生理需要水分約2000～2500ml／d。②已經(jīng)喪失量：或稱累積損失量。即從發(fā)病到就診時已經(jīng)累積損失的體液量。上粗略的估計(jì)，所以第1日一般只補(bǔ)給估算量的1／2。③繼續(xù)損失量：這部分損失量的補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)多少”

第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

(2)液體種類：①生理需要量的液體按機(jī)體對鹽、糖的日需量配置。故一般補(bǔ)給5％葡萄糖生理鹽水500～1000ml，5％～10％葡萄糖溶液1500m|，酌情補(bǔ)給10％氯化鉀溶液20～30ml。②已經(jīng)喪失量的液體根據(jù)脫水性質(zhì)(類型)配置。如高滲性脫水以5％葡萄糖溶液為主，待脫水情況基本改善后，再補(bǔ)適量等滲鹽水：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量(1：1)即可：低滲性脫水以等滲鹽水為主，中、重度缺鈉者可給適量高滲鹽水。③繼續(xù)損失量液體種類據(jù)實(shí)際丟失成分配置。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日(3)輸液原則：靜脈輸液時應(yīng)按照“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、尿暢補(bǔ)鉀”的原則安排補(bǔ)液計(jì)劃。

(4)療效觀察：補(bǔ)液過程中，護(hù)士須全面細(xì)致的病情觀察，了解治療效果，注意不良反應(yīng)，及時處理異常情況，為制定和調(diào)整補(bǔ)液方案提供依據(jù)。

1）記錄液體出入量：

2）保持輸液通暢：

3）觀察治療反應(yīng)：①精神狀態(tài)②脫水征象③生命體征④輔助檢查

3.健康教育第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理評價病人的脫水表現(xiàn)是否減輕或消失，體液是否維持平衡病人的尿量是否恢復(fù)正常病人有否發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，其預(yù)防和監(jiān)測效果如何第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、水中毒病人的護(hù)理

水中毒又稱稀釋性低鈉血癥，是指機(jī)體水的攝入量大于水的排出量，水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。同時水分由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，造成以細(xì)胞內(nèi)水腫為主的病理改變。（一）護(hù)理評估1．常見致病因素：2．身體狀況臨床表現(xiàn)以腦細(xì)胞水腫癥狀最為突出；血清鈉低于正常(可至120mmol／L以下)；血常規(guī)見血液稀釋現(xiàn)象。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．體液過多與水分?jǐn)z入過多、體內(nèi)水分潴留有關(guān)。

2．潛在的并發(fā)癥腦水腫、肺水腫。（三）護(hù)理目標(biāo)

1.水腫減輕或消失，體液失衡恢復(fù)正常。

2.及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化，注意腦水腫、肺水腫癥狀體征的發(fā)生發(fā)展。嚴(yán)格控制水的攝入量對重癥水中毒遵醫(yī)囑靜脈慢滴3％～5％氯化鈉溶液(一般用量每kg體重5m1)．糾正細(xì)胞外液低滲，緩解細(xì)胞內(nèi)水腫。對腎衰竭病人必要時采取透析療法以排除體內(nèi)積水。（五）護(hù)理評價病人的水腫表現(xiàn)是否減輕或消失，體液是否維持平衡。病人是否發(fā)生并發(fā)癥，其監(jiān)測效果如何第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第3節(jié)鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理一、低鉀血癥病人的護(hù)理血清鉀離子濃度低于3．5mmol／L為低鉀血癥。（一）護(hù)理評估

1.致病因素：①鉀攝入不足：②鉀丟失過多：③鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞：④堿中毒：第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日

2.身心狀況：①神經(jīng)一肌肉興奮性降低：②消化道癥狀：③中樞神經(jīng)抑制癥狀：④循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸，心率增快、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重者心跳停止。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.輔助檢查①血清鉀在3．5mmol／L以下。②心電圖可表現(xiàn)T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長，部分病人出現(xiàn)U波等。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有受傷的危險

2．舒適的改變

3．營養(yǎng)失調(diào)

4．潛在的并發(fā)癥（三）護(hù)理目標(biāo)1.滿足病人對安全的需要，無意外損傷發(fā)生。2.血清鉀值恢復(fù)正常，病人便秘、腹脹感消失；3.食欲改善，營養(yǎng)攝入增加4.心律變化被及時發(fā)現(xiàn)和處理第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

(四)護(hù)理措施

1．控制病因，攝入足夠營養(yǎng)如止吐止瀉，防止鉀的繼續(xù)丟失。在病情允許時，盡早恢復(fù)病人飲食。鼓勵進(jìn)食含鉀高的食物，增加營養(yǎng)。

2．防止并發(fā)癥加強(qiáng)陪護(hù)，保證活動安全，避免意外損傷。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時作血清鉀測定和心電圖檢查，尤其應(yīng)注意循環(huán)功能衰竭或心律不齊的發(fā)生。

3．及時補(bǔ)鉀以口服鉀鹽最安全，常選用10％氯化鉀溶液，每次口服10ml，每日3次。不能口服者可經(jīng)靜脈滴注，為防止高鉀血癥的危險，靜脈補(bǔ)鉀務(wù)必注意以下4點(diǎn)第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

(1)尿量正常：每小時尿量在30ml以上，方可補(bǔ)鉀。

(2)濃度不高：靜脈滴注的液體中，鉀鹽濃度不可超過0.3％

(3)滴速勿快：成人靜脈滴注速度不要超過60滴／分鐘。

(4)總量限制：每天可補(bǔ)生理需要量氯化鉀

2～3g；嚴(yán)重缺鉀者(血鉀多在3mmol／L以下)，每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理評價

1.病人是否安全無意外發(fā)生。2.血鉀濃度是否恢復(fù)正常，腹脹、便秘等癥狀是否改善。3.病人食欲有否改善，是否能選擇含鉀高的食物。4.生命體征是否正常，有無并發(fā)癥發(fā)生。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、高鉀血癥病人的護(hù)理

血清鉀離子濃度超過5．5mmol／L為高鉀血癥

(一)護(hù)理評估

1．致病因素：①鉀攝入過多②鉀排出減少③鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移④酸中毒2．身心狀況①手足麻木，肌肉無力，感覺異常，腱反射消失②多有神志淡漠或恍惚③血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，皮膚蒼白、發(fā)冷、低血壓④心率緩慢和心律不齊，甚至發(fā)生舒張期心臟驟停第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

3．輔助檢查①血清鉀高于5．5mmol/L。②心電圖可見T波高而尖，QRS波群增寬，QT間期延長，PR間期延長。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1．活動無耐力

2．潛在并發(fā)癥（三）護(hù)理目標(biāo)1.血清鉀濃度恢復(fù)正常，病人日常自理活動得到保障，無意外發(fā)生。2.病人出現(xiàn)心搏異常時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施

1．降低血清鉀濃度

(1)禁鉀：停用一切含鉀藥物、食物

(2)轉(zhuǎn)鉀：將鉀轉(zhuǎn)人細(xì)胞內(nèi)，常用方法有：①促糖原合成：②促蛋白質(zhì)合成：③堿化細(xì)胞外液：

(3)排鉀：①應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸，可從消化道攜出大量鉀離子。②最有效的方法是透析療法第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.對抗心律失常發(fā)生心律失常時，用10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣10～20ml加等量5％葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，鈣可以對抗鉀離子對心肌的毒性作用。3.健康教育預(yù)防有高危因素的人發(fā)展為高血鉀。(五)護(hù)理評價1.血鉀濃度是否恢復(fù)正常，病人自理能力是否增強(qiáng)，安全無意外。2.并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第4節(jié)酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

體內(nèi)新陳代謝不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，但當(dāng)機(jī)體內(nèi)的酸、堿過多超過了調(diào)節(jié)能力或調(diào)節(jié)功能障礙時，即發(fā)生酸堿平衡紊亂。當(dāng)血pH低于7.35時為酸中毒，血pH高于7.45時為堿中毒。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、代謝性酸中毒病人的護(hù)理

代謝性酸中毒是由于體內(nèi)原發(fā)性[HCO3－]原發(fā)性減少所致，是臨床上最常見的酸堿失衡類型。（一）護(hù)理評估

1．致病因素

(1)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多

(2)酸性物質(zhì)排出減少

(3)堿性物質(zhì)丟失過多第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日

2．身心狀況

(1)呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：呼吸加深加快，有時呼氣中帶有爛蘋果氣味（酮味），是代謝性酸中毒病人最突出的表現(xiàn)

(2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：多表現(xiàn)為面部潮紅，口唇櫻紅色，心率增快，心律失常、心音低弱、血壓下降

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，病人可有疲乏、頭昏、嗜睡等表現(xiàn)，嚴(yán)重者神志不清或昏迷

3.輔助檢查血pH低于7.35，血[HCO3－]濃度降低，其他如CO2CP、BE值亦低于正常。因呼吸的代償，PCO2略下降。尿呈強(qiáng)酸性。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1.心輸出量減少

2.有受傷的危險

3．體液不足

4.潛在并發(fā)癥

（三）護(hù)理目標(biāo)

恢復(fù)正常的體液容積及循環(huán)功能。

病人安全的需要得到滿足，無意外傷害發(fā)生。

病人的脫水表現(xiàn)減輕或消失。

高鉀血癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施

l.監(jiān)測病情定時評估并記錄病人的生命體征、出入量、意識變化等，及時作血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)等的測定2.采取安全措施，避免受傷3.消除或控制導(dǎo)致代謝性酸中毒的危險因素4.及時補(bǔ)液5.對病情較重者須遵醫(yī)囑及時補(bǔ)給堿性溶液，常用的是5％碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理評價酸中毒癥狀是否減輕或消失，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)是否恢復(fù)正常。病人是否安全無意外。病人的脫水表現(xiàn)是否減輕或消失。并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、代謝性堿中毒病人的護(hù)理代謝性堿中毒是因體內(nèi)[HCO3－]原發(fā)性增多所致。（一）護(hù)理評估

1．致病因素

(1)酸性物質(zhì)喪失過多

(2)堿性物質(zhì)攝入過多

(3)低鉀血癥第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日2．身心狀況代謝性堿中毒缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，病人呼吸淺而慢；伴有低鉀血癥，表現(xiàn)為心律失常等；由于堿中毒使血離子化鈣(Ca2

+)減少，出現(xiàn)手足抽搐、麻木、困痛，腱反射亢進(jìn)；腦細(xì)胞代謝活動障礙，可有頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等表現(xiàn)。

3．輔助檢查血pH和[HCO3－]增高，CO2CP及BE值亦增大。因呼吸抑制而代償性PCO2稍上升。血[K+]可下降，尿呈堿性；但缺鉀性堿中毒時因腎H+一Na+交換占優(yōu)勢，可出現(xiàn)反常性酸性尿。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1．有受傷的危險2．不舒適的改變3．潛在并發(fā)癥低鉀血癥

(三)護(hù)理目標(biāo)維持正常的體液失衡，無意外傷害發(fā)生。手足抽搐緩解，舒適感改善。低鉀血癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施

1．仔細(xì)觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，記錄出入量，監(jiān)測血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度改變。

2．配合醫(yī)療方案，積極控制致病危險因素。

3．遵醫(yī)囑及時采取糾正堿中毒的措施。對病情較輕的病人，一般補(bǔ)0.9％氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善。對病情較重的病人，遵醫(yī)囑給口服氯化銨1～2g，每日3次。不能口服者可給0.1mol/L(0.1M)的稀鹽酸溶液緩慢靜脈滴注

4．有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10％葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩注。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）護(hù)理評價病人體液平衡是否恢復(fù)正常，是否安全無意外。病人舒適感是否改善。并發(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、呼吸性酸中毒病人的護(hù)理呼吸性酸中毒是指肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留，動脈血PaCO2增高而引起的高碳酸血癥。護(hù)理評估：致病因素多是呼吸道梗阻、胸部損傷及嚴(yán)重氣胸、全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量、肺不張及肺炎等。主要表現(xiàn)有呼吸困難、胸悶、氣促、紫紺、乏力、頭痛，甚至譫妄或昏迷。輔助檢查見血pH降低，血PCO2增高，因腎代償作用使血CO2CP略增高。護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題：①低效性呼吸狀態(tài)：與大量CO2潴留有關(guān)。②有受傷的危險：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制所致意識程度減低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：①病人呼吸困難改善，缺氧狀況減輕；②無意外傷害發(fā)生。護(hù)理措施：①控制致病因素；②改善肺通氣、換氣功能，如吸氧、鼓勵深呼吸、促進(jìn)咳痰，必要時可行氣管切開、使用呼吸機(jī)輔助呼吸等；③對意識障礙者，采取保護(hù)措施，防止意外發(fā)生。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、呼吸性堿中毒病人的護(hù)理呼吸性堿中毒是因肺換氣過度，體內(nèi)CO2排氣過多，動脈血PaCO2下降所致的低碳酸血癥。護(hù)理評估：致病因素多見于癔病、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦損傷、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)?。主要表現(xiàn)有心率增快，手足和口周麻木及針刺感，肌肉震顫，手足抽搐，部分病人可有呼吸急促的表現(xiàn)。尚可發(fā)生頭昏、暈厥、表情淡漠或意識障礙。輔助檢查見血pH升高，血PCO2下降，CO2CP代償性略降低。護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題：①低效性呼吸狀態(tài)：與過度換氣有關(guān)。②有受傷的危險：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：①病人呼吸型態(tài)恢復(fù)正常；②無意外傷害發(fā)生。護(hù)理措施：控制致病因素，必要時用紙筒罩住口鼻以增加CO2的吸人量，或讓病人吸入含5％CO2的氧氣。手足抽搐者可給10％葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射，加強(qiáng)陪護(hù)，防止意外發(fā)生。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日小結(jié)：機(jī)體細(xì)胞正常的新陳代謝要求體液的相對平衡。一旦因創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等因素的影響，使體液的質(zhì)與量發(fā)生變化，即可導(dǎo)致體液平衡的失調(diào)，嚴(yán)重時可危及生命。水、電解質(zhì)和酸堿失衡是外科常見且復(fù)雜的臨床綜合征，維持其平衡的基本治療措施是解除病因、補(bǔ)充循環(huán)血量和電解質(zhì)以及糾正酸堿平衡失調(diào)等。護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握體液平衡的理論知識以及與臨床相關(guān)的各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，在具體病例的治療過程中，通過細(xì)致觀察病情的動態(tài)變化，做出初步的護(hù)理診斷并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，防止體液失衡的惡化，及時準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)用藥種類、劑量、藥物輸入順序和輸入速度。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日目標(biāo)檢測填空題1.細(xì)胞外液中的主要陽離子是

，主要陰離子是

和

；細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子為

，主要陰離子為

和

。2.成人男子的體液量約為體重的

％。其中

％分布在細(xì)胞內(nèi)，

％分布在細(xì)胞外。3.丟失鈉大于丟失水的脫水是

滲性脫水，此時血鈉

正常。外科最常見的脫水是

性脫水。4.人的血鉀正常值為

mmol/L,每天需要量約為

克。5.低鉀血癥的最早表現(xiàn)是

。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日單項(xiàng)選擇題

1.正常人每日無形失水量為

Ａ.200ml

Ｂ.850ml

Ｃ.400mlＤ.1000ml

Ｅ.1200ml2.張女士，因急性腹瀉出現(xiàn)口渴，尿少，血壓偏低，應(yīng)首先輸入的液體是Ａ.5％葡萄糖溶液

Ｂ.10％葡萄糖溶液

Ｃ.5％葡萄糖鹽水Ｄ.低分子右旋糖酐

Ｅ.5％碳酸氫鈉溶液

3.高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)

Ａ.尿量減少Ｂ.血壓下降Ｃ.口渴Ｄ.神志淡漠

Ｅ.煩躁

4.低鉀與高鉀血癥相同的癥狀是

Ａ.心動過速Ｂ.乏力、軟癱Ｃ.舒張期停搏

Ｄ.腹脹、嘔吐

Ｅ.心電圖T波低平

第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

5.低血鉀癥時，不會出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)癥狀

Ａ.肌肉軟弱乏力、腱反射減弱或消失Ｂ.腹脹、惡心、嘔吐

Ｃ.神志淡漠或嗜睡Ｄ.心動過緩

Ｅ.心律不齊，血壓下降

6.脫水病人補(bǔ)液的第一天，對已喪失量的補(bǔ)充應(yīng)是

Ａ.先補(bǔ)充1/2