麻醉設(shè)備學(xué)課程

麻醉設(shè)備學(xué)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院阮肖暉溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院朱偉1/17/20231第二章人工氣道管理器械概念：麻醉機(jī)或呼吸機(jī)呼吸氣路與患者解剖氣道之間連接管道的總稱。目的：保持呼吸道的暢通。組成：患者端：與解剖形態(tài)相適應(yīng)，密閉氣路端：統(tǒng)一、通用。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

1/17/20232人工氣道種類：面罩和鼻罩通氣道氣管內(nèi)導(dǎo)管支氣管內(nèi)導(dǎo)管1/17/20233輔助器械：喉鏡和纖維支氣管鏡負(fù)壓氣管導(dǎo)管管芯牙墊吸引器吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子和開(kāi)口器1/17/20234第一節(jié)人工氣道一、面罩和鼻罩1/17/20235面罩適用：現(xiàn)場(chǎng)急救、短時(shí)間人工通氣管理。結(jié)構(gòu)：氣墊、主體、接口。標(biāo)準(zhǔn)：氣路端接口為直徑22mm，1:40錐度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)格：大中小及小兒。材料：透明、無(wú)毒、易消毒。1/17/20236面罩種類1、解剖面罩/一次性面罩

*柔軟、透明的氣墊，和不同的面部輪廓嚴(yán)密吻合，減少麻醉氣體的外泄污染。

*通體透明，便于盡早發(fā)現(xiàn)嘔吐、誤吸，特別適合手術(shù)麻醉。

*氣墊閥門改變氣墊壓力，便于快速調(diào)整，與病人面部吻合。

*具備各種型號(hào)。1/17/20237硅膠呼吸面罩

面罩體積小，可以置于衣袋中隨身攜帶，是全世界使用最廣泛的CPR呼吸面罩。它將低阻力單向閥門和防水過(guò)濾器組合在一起，以阻擋液體和分泌物。閥門和過(guò)濾器共同起到了將搶救人員和病者隔離的屏障作用。

1/17/202382、吸氧面罩：采用無(wú)毒、柔軟、透明醫(yī)用PVC原材料制造,可調(diào)節(jié)鋁卡，松緊帶清潔產(chǎn)品。

規(guī)格：特大、大、中、小1/17/20239鼻罩不遮罩口部。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無(wú)創(chuàng)通氣支持。1/17/202310二、通氣道道概念：進(jìn)入上上呼吸道，非非氣管內(nèi)安置置的喉上人五個(gè)種類：口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉咽道和雙腔通氣道。12/29/2022111、口咽通氣氣道：結(jié)構(gòu)：工字形形和管形材料：橡膠、、塑料、金屬屬規(guī)格：P21表2-1優(yōu)點(diǎn)：易插入入，使用方便便且迅速；可可防止舌和咽咽部軟組織松松弛引起的上上呼吸道梗阻阻。缺缺點(diǎn)：容容易異位和滑滑脫；刺激咽咽后壁易引起起惡心、嘔吐吐，有吸入性性危險(xiǎn)；易引引起喉痙攣；；可引起舌和和牙齒的損傷傷。12/29/202212

2、鼻咽通氣氣道：規(guī)格：P22表2-2、、乳膠材料優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)時(shí)從鼻咽通氣氣管內(nèi)給氧；；更有利于口口腔衛(wèi)生的護(hù)護(hù)理；不會(huì)引引起惡心、嘔嘔吐，減少吸吸入性危險(xiǎn)；；病人耐受較較好，避免損損傷鼻舌牙等等。12/29/202213適應(yīng)癥癥：舌舌后墜墜引起起的呼呼吸道道梗阻阻舌后墜墜全全身麻麻醉下下下頜頜松馳馳，使使舌根根后墜墜而堵堵塞咽咽喉通通道，，造成成上呼呼吸道道部分分或完完全梗梗阻，，可聽(tīng)聽(tīng)到鼾鼾音（（打呼呼），，正常常睡眠眠時(shí)亦亦可出出現(xiàn)。。(1)口咽咽導(dǎo)氣氣管法法(2)鼻咽咽導(dǎo)氣氣管法法12/29/20221412/29/2022153、喉喉罩和和咽喉喉道由英國(guó)國(guó)醫(yī)生生Brain發(fā)發(fā)明，，最早早只是是用于于麻醉醉管理理。隨隨著人人們對(duì)對(duì)喉罩罩臨床床應(yīng)用用深入入的研研究，，認(rèn)為為喉罩罩也適適合于于心肺肺復(fù)蘇蘇早期期氣道道的建建立。。歐美美國(guó)家家已將將喉咽咽管的的應(yīng)用用，推推廣到到急救救醫(yī)療療中。。將喉喉咽管管作為為急救救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)維持持氣道道的方方法已已經(jīng)獲獲得許許多國(guó)國(guó)家法法律上上的許許可。。一項(xiàng)項(xiàng)報(bào)道道：在在139例例急救救醫(yī)療療中使使用咽咽喉管管96.4%。。12/29/202216＊操作簡(jiǎn)便便，效果可可靠，并且且不影響心心臟按壓。。＊可用于于不適合合氣管內(nèi)內(nèi)插管的的急救病病人，短短時(shí)間的的人工通氣氣。＊據(jù)報(bào)道道：非麻麻醉醫(yī)生生分別使使用喉罩罩與氣管管內(nèi)插管管兩種方法法比較，，其結(jié)果果喉罩一一次試插插成功率率為94%，，氣管內(nèi)內(nèi)插管的的成功率率為51%。以以測(cè)試氣氣管內(nèi)CO2為指標(biāo)標(biāo)判斷建建立通氣氣所需時(shí)時(shí)間，其其結(jié)果喉喉罩為38.6s，氣氣管內(nèi)插插管為88.3s。優(yōu)點(diǎn)：12/29/202217喉罩維持持通氣的的密閉性性不如氣氣管內(nèi)插插管，對(duì)對(duì)飽食、、嘔血等等病人有有誤吸的的可能，，體位變變化或長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間通通氣可能能出現(xiàn)通通氣不良良現(xiàn)象。。缺點(diǎn)：12/29/202218＊喉罩種類：：通氣喉罩、、插管引導(dǎo)喉喉罩規(guī)格單位使用范圍3個(gè)較小成人>30kg4個(gè)普通成人5個(gè)較大成人＊喉罩規(guī)格：：氣路端15mm直徑、、1:40外外錐度國(guó)際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。＊患者端根據(jù)據(jù)體重分3-4種規(guī)格。。12/29/202219把頭頸放于自自然位置，在在喉罩背尖部部涂上可溶水水的潤(rùn)滑劑，，置喉罩的背尖尖部于前側(cè)牙牙齒的后部。。按圖抽出喉罩罩中的氣體喉罩的使用12/29/202220順喉罩管道道桿插入確確保手柄上上的壓力。。12/29/202221充氣氣喉喉罩罩、、固固定定位位置置、、保保持持通通氣氣12/29/2022224、、雙雙腔腔通通氣氣道道概念念：：又又稱稱盲盲插插管管,設(shè)計(jì)計(jì)為為食食管管和和氣氣管管兩兩條條插插管管合合二二為為一一的的雙雙腔腔管管,以以保保證證其其無(wú)無(wú)論論在在置置入入食食管管和和氣氣管管的的情情況況下下都都可可以以盡盡行行通通氣氣。。12/29/202223結(jié)構(gòu)構(gòu)：：同同軸軸的的兩兩個(gè)個(gè)氣氣囊囊和和兩兩個(gè)個(gè)通通氣氣腔腔。。1.食食管管囊囊注注氣氣管管2.氣氣管管囊囊注注氣氣管管3.食食管管氣氣囊囊4.氣氣管管氣氣囊囊5.皮皮球球12/29/202224優(yōu)點(diǎn)：＊無(wú)論插入入食管或或氣管都都能建立立有效的的人工通通氣。＊不用喉鏡鏡等設(shè)備備即可插插入，適適于院前前急救及及在狹小小的空間間(如救救護(hù)車內(nèi)內(nèi))使用用。＊不需移動(dòng)動(dòng)患者的的頭頸部部，對(duì)有有頸部疾疾患的患患者(如如頸椎骨骨折固定定)尤為為適宜。。＊非?？瓶茦I(yè)務(wù)務(wù)人員員亦可可準(zhǔn)確確操作作。＊適用于于肥胖胖、頸頸部短短粗的的患者者。＊由于有有遠(yuǎn)、、近端端兩個(gè)個(gè)氣囊囊的保保護(hù)，，可有有效的的防止止誤吸吸和胃胃液返返流入入氣管管。12/29/202225缺點(diǎn)：＊如果盲插管管進(jìn)入食管管后，呼吸吸道分泌物物易堵塞管管腔。＊吸痰困難。。＊盲插管保留留時(shí)間短(一般保留留1～2天天)。12/29/202226三、氣管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管概念：通過(guò)一一定解剖途徑徑安置于患者者氣管內(nèi)的人人工氣道。種類：氣管導(dǎo)導(dǎo)管、特殊氣氣管導(dǎo)管、氣氣管切開(kāi)導(dǎo)管管。12/29/2022271、氣管導(dǎo)管管種類：經(jīng)口或或經(jīng)鼻、口鼻鼻通用型結(jié)構(gòu)：?jiǎn)吻粚?dǎo)導(dǎo)氣管、防漏漏套囊、導(dǎo)管管接頭。附圖低壓氣氣囊氣管導(dǎo)管管示意圖1外口口2活塞塞3氣囊囊導(dǎo)管4氣氣囊5側(cè)側(cè)孔6內(nèi)內(nèi)口12/29/202228帶囊氣管導(dǎo)管管（口、鼻兩兩用）12/29/202229經(jīng)口氣管插插管的特點(diǎn)點(diǎn)及并發(fā)癥癥：1、優(yōu)點(diǎn)：：(1)操作簡(jiǎn)簡(jiǎn)單，可在在緊急情況況下置入導(dǎo)導(dǎo)管。(2)可可置入相對(duì)對(duì)較粗的導(dǎo)導(dǎo)管，吸痰痰較容易。。(3)并發(fā)癥癥較少。2、缺點(diǎn)點(diǎn)：(1)位置置難以固定定，易移位位、脫出。。(2)清醒病病人不易耐耐受。(3)口口腔護(hù)理困困難。(4)影影響吞咽功功能，不能能經(jīng)口進(jìn)食食。(5)氣囊囊充氣后會(huì)會(huì)阻斷發(fā)聲聲。(6)病人人會(huì)咬住插插管，影響響通氣。12/29/202230經(jīng)鼻氣管插插管的特點(diǎn)點(diǎn)及并發(fā)癥癥：1、優(yōu)點(diǎn)：：(1)易于固固定且相對(duì)對(duì)安全。(2)病病人多能能耐受。(3)易易于口腔腔護(hù)理。(4)不不會(huì)發(fā)生生病人咬住住氣管插管管的危險(xiǎn)。。2、缺缺點(diǎn)：(1)操操作比經(jīng)口口插管復(fù)雜雜。(2)置管管過(guò)程中導(dǎo)導(dǎo)管氣囊易易破裂。(3)并并發(fā)癥相相對(duì)較多。。12/29/202231導(dǎo)氣氣管管材料料：：醫(yī)醫(yī)用用橡橡膠膠或或無(wú)無(wú)毒毒塑塑料料如如透透明明PVC。。部分分帶帶有有X線線阻阻斷斷絲絲規(guī)格格：：P24表表2-4側(cè)孔孔：：Murphy導(dǎo)導(dǎo)管管12/29/202232防漏漏套套囊囊防漏漏氣氣囊囊、、充充氣氣管管、、觀觀察察氣氣囊囊、、注注氣氣接接頭頭、、單單向向活活瓣瓣12/29/202233導(dǎo)管接頭結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管端端、氣路端材料：金屬或或塑料氣路端標(biāo)準(zhǔn)：：外徑15mm，1:40外錐度，，長(zhǎng)度16mm導(dǎo)管端規(guī)格：：2.5mm~10mm，0.5mm間隔12/29/2022342、特殊氣管管導(dǎo)管1、異型氣管管導(dǎo)管：用于于頭頸外科麻麻醉、減少占占位。2、新生兒導(dǎo)導(dǎo)管：患者端端肩狀結(jié)構(gòu)。。3、加強(qiáng)氣管管導(dǎo)管：管壁壁有鋼絲或尼尼龍螺旋骨架架，抗折癟。。4、導(dǎo)向氣管管導(dǎo)管：適用用鼻腔盲探氣氣管插管或口口腔插管困難難。12/29/202235帶囊異型氣管管導(dǎo)管（鼻用用）12/29/202236帶囊異型氣管管導(dǎo)管（口用用）12/29/2022373、氣氣管切切開(kāi)導(dǎo)導(dǎo)管經(jīng)氣管管切開(kāi)開(kāi)造口口安置置的氣氣管導(dǎo)導(dǎo)管材料：：銀制制或硅硅塑料料種類：：內(nèi)管管、套套囊、、側(cè)孔孔規(guī)格：：P26表表2-5應(yīng)用：：長(zhǎng)期期安置置氣道道管理理12/29/20223812/29/20223912/29/202240優(yōu)點(diǎn)：（1)易易于固定定且較安安全。(2)病病人多能能耐受，，適于長(zhǎng)長(zhǎng)期需要要人工氣氣道的病病人。(3)易易于口腔腔護(hù)理。。(4)病病人可可經(jīng)口進(jìn)進(jìn)食。(5)導(dǎo)導(dǎo)管較短短，管腔腔較大，，易于吸吸痰。(6)解解剖死腔腔相對(duì)減減少，氣氣道阻力力小。(7)易易于鼻咽咽部分泌泌物的引引流。12/29/202241缺點(diǎn)：(1)操操作復(fù)復(fù)雜。(2)創(chuàng)創(chuàng)傷較大大。(3)局部部傷口需需特殊護(hù)護(hù)理。(4)痊痊愈后頸頸部留有有瘢痕。。(5)并并發(fā)癥癥較多。。12/29/202242四、支支氣管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管概念：安安置于左左或右總總支氣管管，實(shí)施施肺隔離離和單肺肺通氣的的人工氣氣道的統(tǒng)統(tǒng)稱。種類：支支氣管導(dǎo)導(dǎo)管、支支氣管堵堵塞導(dǎo)管管、雙腔腔支氣管管導(dǎo)管。。12/29/2022431、支氣氣管導(dǎo)管管概念：安安置于支支氣管內(nèi)內(nèi)的單腔腔氣管導(dǎo)導(dǎo)管種類：分分左右支支氣管導(dǎo)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)：P27圖圖2-14右支氣管管導(dǎo)管前前端有側(cè)側(cè)口。12/29/2022442、支氣管堵堵塞導(dǎo)管Univent支氣管堵堵塞導(dǎo)管1982年首首次報(bào)告用于封閉單側(cè)側(cè)肺，防止健健側(cè)肺感染。。P27圖2-1512/29/2022453、雙腔支氣氣管導(dǎo)管雙腔支氣管插插管操作簡(jiǎn)單單，可控性強(qiáng)強(qiáng)，是實(shí)施單單肺通氣的主主要方法。種類：分為左左側(cè)和右側(cè)雙雙腔管，據(jù)有有無(wú)隆突鉤分分為有隆突鉤鉤雙腔管（Carlens管和White管））和無(wú)隆突鉤鉤雙腔管（Robertshaw系系列）常用型號(hào)：：F35、F37、F39和F4112/29/202246Carlens管1949年應(yīng)應(yīng)用于臨床前端進(jìn)進(jìn)入左左總支支氣管管醫(yī)用橡橡膠制制成White管前端進(jìn)進(jìn)入右右總支支氣管管隆突鉤鉤12/29/202247Robertshow管管1962年年發(fā)發(fā)明明，，目目前前使使用用最最為為廣廣泛泛分左左、、右右兩兩型型12/29/202248第二二節(jié)節(jié)麻麻醉醉喉喉鏡鏡和和纖纖維維支支氣氣管管鏡鏡用途途：：顯顯露露喉喉和和聲聲門門，，以以便便明明視視下下完完成成氣氣管管內(nèi)內(nèi)插插管管12/29/202249一、麻醉醉喉鏡結(jié)構(gòu)：喉喉鏡片、、鏡柄鏡柄：12/29/202250喉鏡片：：結(jié)構(gòu)：壓壓舌板、、直角或或C型擋擋板、凸凸形連接接器12/29/202251彎喉鏡鏡鏡片：直喉喉鏡鏡片：12/29/202252規(guī)格：0#、1#、2#、3#、4#12/29/202253二、特殊殊喉鏡Alberts喉鏡Polio喉鏡鏡12/29/202254McCoy喉鏡鏡：扳扳手可可挑起起會(huì)厭厭12/29/20225512/29/202256三、、光光導(dǎo)導(dǎo)喉喉鏡鏡12/29/202257一次性喉鏡四、其他特殊殊喉鏡12/29/202258Dorges急急救救喉鏡鏡片歐洲發(fā)發(fā)明的的一種種通用用鏡片片，它它結(jié)合合了Miller和和Macintosh(MAC)兩種種喉鏡鏡片的的特點(diǎn)點(diǎn)。用用于體體重10kg以上上的患患者。。在葉葉片上上有10和和20Kg的標(biāo)標(biāo)志，，鏡片片簡(jiǎn)單單地插插入口口咽部部至合合適的的深度度并根根據(jù)病病人情情況進(jìn)進(jìn)行調(diào)調(diào)整。。12/29/202259X-Lite可可視視裝置置包括MAC喉鏡鏡片，，帶有有集成成電視視攝像像機(jī)的的操縱縱桿及及帶LCD監(jiān)視視屏的的控制制單位位，以以及氙氙光源源。其其廣角角攝像像機(jī)使使得喉喉鏡操操作及及插管管有良良好的的可見(jiàn)見(jiàn)度并并能通通過(guò)電電視現(xiàn)現(xiàn)實(shí)和和記錄錄。其其對(duì)頭頭位沒(méi)沒(méi)有特特殊限限制。。12/29/202260BullardElite喉鏡鏡是Bullard喉喉鏡最最新款款，也也是唯唯一結(jié)結(jié)合金金屬插插管導(dǎo)導(dǎo)芯且且能使使用常常規(guī)喉喉鏡柄柄的間間接光光纖喉喉鏡。。它還還有一一個(gè)可可用于于吸氧氧、吸吸引及及局麻麻藥滴滴注的的管道道。12/29/202261Upsher喉喉鏡與Bullard喉鏡鏡不同，，它沒(méi)有有可分離離的導(dǎo)管管芯或額額外管道道，但多多了裝置置在右側(cè)側(cè)的C形形傳送槽槽。目前前只有一一個(gè)成人人尺寸，，兒科型型號(hào)正在在研制中中。最新新研制了了超級(jí)Upsher鏡鏡，改進(jìn)進(jìn)包括更更好的光光學(xué)視野野、加長(zhǎng)長(zhǎng)且更低低的突緣緣、立體體相容性性等，光光源柄可可接任何何光源。。12/29/202262Wu喉鏡鏡該喉鏡既既類似于于Bullard喉鏡鏡，也類類似于Upsher鏡鏡。它有有一個(gè)鏡鏡柄、一一個(gè)按照照解剖設(shè)設(shè)計(jì)的鏡鏡片、一一個(gè)光纖纖投視口口以及一一個(gè)氧氣氣充氣口口。鏡片片部分有有三個(gè)可可拆卸裝裝配的不不銹鋼口口。該特特征與上上述兩種種鏡相比比，該喉喉鏡有更更好的可可見(jiàn)能力力。12/29/202263五、光導(dǎo)纖纖維支氣管管鏡1968年年應(yīng)用于臨臨床。組成：纖維維內(nèi)鏡和冷冷光源12/29/202264冷光源內(nèi)置150W的的鹵素?zé)魺艏昂髠鋫錈襞萃狡毓夤饪刂萍凹肮庠凑{(diào)調(diào)節(jié)風(fēng)扇：散散熱用氣泵：注注氣，可可調(diào)節(jié)，，送氣氣量有高高中低三三檔12/29/202265麻醉科專專用纖支支鏡12/29/202266纖維內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)：鏡頭、、導(dǎo)光纜和內(nèi)內(nèi)鏡光纜鏡頭：12/29/202267內(nèi)鏡光纜：由由先端部、彎彎角部、導(dǎo)像像管、操作部部組成12/29/202268導(dǎo)管纜：導(dǎo)光光管和導(dǎo)光管管接頭導(dǎo)光管導(dǎo)光接頭12/29/202269新型電子支氣氣管鏡12/29/202270吸引器器氣管導(dǎo)導(dǎo)管管管芯牙墊吸痰管管噴霧器器插管鉗鉗舌鉗子子和開(kāi)開(kāi)口器器第六節(jié)節(jié)氣氣道管管理輔輔助設(shè)設(shè)備12/29/2022711、吸吸引設(shè)設(shè)備用負(fù)壓壓吸引引的原原理去去除氣氣道內(nèi)內(nèi)的堵堵塞物物12/29/202272組成：：吸引器器吸引瓶瓶吸引管管壓力表表壓力調(diào)調(diào)節(jié)鈕鈕1.負(fù)負(fù)壓壓泵：：利用用電磁磁振動(dòng)動(dòng)原理理設(shè)制制的2.負(fù)負(fù)壓值值：25KPA3.吸吸痰痰量：：1000毫升升／分分4.噪噪音音：30DB5.電電壓：：220V6.頻頻率率：50Hz12/29/202273一般般要要求求：：負(fù)壓壓：：?－0.03MPa排氣氣量量：：?15L/min吸引引瓶瓶容容積積：：?1000ml吸引引管管：：厚厚壁壁，，直直徑徑>6mm12/29/202274腳踏吸引引器簡(jiǎn)易吸引引器：射流吸引引器：P34圖圖2-2712/29/202275膜式電動(dòng)吸吸引器負(fù)壓值：60Kpa(450mmHg),流量量4500ml/min;噪音：45db;電壓：：220V±10％％頻率：：50Hz；貯液瓶瓶：1000ml。。電動(dòng)吸引器器種類：膜泵式（常常用）旋片式活塞式原理：P34圖2-2812/29/202276旋片片式式電電動(dòng)動(dòng)吸吸引引器器主要要技技術(shù)術(shù)參參數(shù)數(shù)：：吸吸引引泵泵――――旋旋片片式式、、抽抽氣氣速速率率――――30L／／分分；；電電機(jī)機(jī)――――單單相