公路工程監(jiān)理通用表格

施工監(jiān)理常用表格目錄A-1-01施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表A-1-02動(dòng)員預(yù)備款支付申請(qǐng)表A-1-03施工技術(shù)方案報(bào)審表A-1-03-1施工技術(shù)方案報(bào)審表A-1-04進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單A-1-04-1砼（砂漿）配合比申請(qǐng)報(bào)批單A-1-04-2擊實(shí)試驗(yàn)成果申請(qǐng)批復(fù)單A-1-04-3瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)申請(qǐng)批復(fù)單A-1-05進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單A-1-05-1進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)驗(yàn)單A-1-06施工放樣報(bào)驗(yàn)單A-1-07分包申請(qǐng)報(bào)告單A-1-08工程（標(biāo)段）開工申請(qǐng)單A-1-09分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單A-1-10分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單A-1-11檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單A-1-12合同外工程單價(jià)申報(bào)表A-1-13復(fù)工申請(qǐng)單A-1-14計(jì)量用表（按業(yè)主HCS計(jì)量系統(tǒng)規(guī)定）A-1-15額外工程月計(jì)量申報(bào)表A-1-16計(jì)日工作月計(jì)量申報(bào)表A-1-17年、季、月計(jì)劃報(bào)表（見G類表。如HCS系統(tǒng)有，按業(yè)主HCS系統(tǒng)規(guī)定。）A-1-18索賠申報(bào)表A-1-19延長(zhǎng)工期申請(qǐng)表A-1-20竣（交）工報(bào)驗(yàn)單A-1-21缺陷責(zé)任報(bào)驗(yàn)單A-1-22事故處理報(bào)告單A-1-23承包人申報(bào)表（通用）A-1-24路基壓實(shí)度報(bào)驗(yàn)單臺(tái)帳A-1-25外購(gòu)材料、成品及半成品進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)臺(tái)帳A-1-26計(jì)日工程統(tǒng)計(jì)報(bào)表A-1-27中間（分項(xiàng)工程）交工申請(qǐng)報(bào)驗(yàn)單A-1-28監(jiān)理工程師工作指令回復(fù)函A-1-29施工技術(shù)交底記錄A-1-30工程材料試驗(yàn)檢測(cè)委托送樣通知單A-2-01額外或緊急工程通知A-2-02計(jì)日工作通知A-2-03設(shè)計(jì)變更通知A-2-04工程檢驗(yàn)認(rèn)可書A-2-05中間交工證書A-2-06竣工證書A-2-07工程缺陷責(zé)任期終止證書A-2-08索賠時(shí)間/金額審批書A-2-09施工圖會(huì)審記錄A-2-10設(shè)計(jì)交樁記錄表A-2-11設(shè)計(jì)交底記錄A-2-12工程人員履約檢查表A-2-13機(jī)械設(shè)備履約檢查表A-2-14工程試驗(yàn)設(shè)備履約檢查表A-2-15安全生產(chǎn)檢查評(píng)分表A-2-16施工單位文明施工檢查評(píng)分表B-00開工令B-01監(jiān)理工程師工作指令B-02工程暫時(shí)停工令B-03復(fù)工指令B-04工地指示B-05監(jiān)理工程師工作通用函B-06工程變更令（按業(yè)主HCS計(jì)量系統(tǒng)規(guī)定報(bào)）B-07監(jiān)理旁站紀(jì)錄表A-1-01施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)工工程的實(shí)施性性總體施工組組織設(shè)計(jì)及附附件，請(qǐng)予審審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工進(jìn)進(jìn)度計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖；2、詳細(xì)施工方法、順順序、時(shí)間；；3、材料、設(shè)備、人人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃劃，資金的安安排；4、資金流動(dòng)計(jì)劃；；5、項(xiàng)目管理組織設(shè)設(shè)置及人員分分工；6、施工安排和方法法說(shuō)明；7、質(zhì)量控制方法，影影響工期的重重點(diǎn)工程措施施等。承包人年月日駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：簽字：年月日總監(jiān)辦工程部意見見簽字：年月日總監(jiān)理工程師審批批意見：簽字：年月日業(yè)主技術(shù)負(fù)責(zé)人審審核意見：簽字：年月日本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-02動(dòng)員預(yù)備款支付申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同條條款第條，我已已向業(yè)主提交交了履約保證證金和經(jīng)過(guò)認(rèn)認(rèn)可的預(yù)付保保函，現(xiàn)根據(jù)據(jù)合同條款（專專用條款）第第款，要要求支付我在在投標(biāo)書附件件中填寫的動(dòng)動(dòng)員預(yù)付款總總額%的動(dòng)員預(yù)付付款元，請(qǐng)請(qǐng)予審核和批批準(zhǔn)。附件：1、履約約保證金；2、開工令；3、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)報(bào)審表；4、機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)一一覽表；5、項(xiàng)目管理組織設(shè)設(shè)置及人員分分工到位情況況一覽表；6、資金流動(dòng)計(jì)劃；；承包人：年月日駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：簽字：年月日總監(jiān)辦合約部意見見：簽字：年月日業(yè)主代表審核意見見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師審批批意見：簽字：年月日本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主代表各留一份，退承包人一份。A-1-03施工技術(shù)方案報(bào)審表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報(bào)上工程技術(shù)、工工藝方案，方方案詳細(xì)說(shuō)明明和圖表見附附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)準(zhǔn)。附件：技術(shù)、工藝藝方案說(shuō)明和和圖表承包人日期駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)日期總監(jiān)辦工程部意見：工程部負(fù)責(zé)人日期總監(jiān)理工程師(代代表)審定意見：：審定結(jié)結(jié)論：總總監(jiān)理工程師師(代表)日期附注：一般由工程程部批準(zhǔn)，重重要或特殊施工技術(shù)、工工藝方案承包包人報(bào)四份，經(jīng)總監(jiān)(代表)批準(zhǔn)后，報(bào)業(yè)主一份。由承包商呈報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦的工程部和駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包商一份。A-1-03-1施工技術(shù)方案報(bào)審表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致肇慶市廣賀高速公公路有限公司司：現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)請(qǐng)予審查和批批準(zhǔn)。附件：總監(jiān)辦:日期辦事處審審查意見：經(jīng)辦人:日期辦事處主任任日期質(zhì)安部審查意見：：經(jīng)辦人:日期質(zhì)安部經(jīng)理日期工程部審查意見：：經(jīng)辦人:日期工程部經(jīng)理日期總工程師審定意見見：經(jīng)辦人:日日期總工程師日期由承包商呈報(bào)三份，審批后業(yè)主一份、總監(jiān)辦一份，退承包商一份。A-1-04進(jìn)場(chǎng)材料報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（中心試驗(yàn)室試試驗(yàn)工程師）：下列進(jìn)場(chǎng)材料經(jīng)自自檢試驗(yàn)符合合技術(shù)規(guī)范要要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予予進(jìn)場(chǎng)。附件：1.材料出出廠質(zhì)量保證證書2..材料自檢試試驗(yàn)報(bào)告承包人日期材料名稱材料來(lái)源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工工程部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗(yàn)試樣來(lái)源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操作人人試驗(yàn)結(jié)果材料預(yù)計(jì)進(jìn)場(chǎng)日期期致（承包人）：我證明上述材料的的取樣、檢驗(yàn)驗(yàn)等是（）規(guī)程要求的的，經(jīng)抽檢復(fù)復(fù)查試驗(yàn)的結(jié)結(jié)果表明，這這些材料，（）合同技術(shù)規(guī)規(guī)范要求，（）進(jìn)場(chǎng)在指定定工程部位上上使用。中心試驗(yàn)室試驗(yàn)工工程師日期由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)證明后監(jiān)理中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地監(jiān)理組一份，退給承包人一份。A-1-04-1砼（砂漿）配合比申請(qǐng)報(bào)批單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（中心試驗(yàn)室試試驗(yàn)工程師）：我單位試驗(yàn)室已（自自行委托）完成成砼（砂漿）強(qiáng)度等級(jí)配合比設(shè)計(jì)及試拌工作，根據(jù)28天強(qiáng)度與水灰比曲線，下列配合比經(jīng)自檢標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并給予批復(fù)。附件：1.配合合比設(shè)計(jì)計(jì)算算2..砼（砂漿）配配合比試驗(yàn)報(bào)報(bào)告⒊水泥砼配合合比試驗(yàn)⒋水泥泥試驗(yàn)分析報(bào)報(bào)告⒌砂試試驗(yàn)報(bào)告⒍粗集集料試驗(yàn)報(bào)告告⒎水質(zhì)質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告⒏外加加劑檢測(cè)報(bào)告告⒐粉煤灰檢測(cè)測(cè)報(bào)告承包人日期承包人試驗(yàn)室配合比組號(hào)水灰比含砂率%坍落度cm1m3各種材料用用量（kg）砼（砂漿）密度kkg/m33強(qiáng)度（Mpa）水泥砂石水外加劑粉煤灰7d28d推選用配合比承包人遞交日期、簽簽字：試驗(yàn)監(jiān)理工程師收收到日期、簽簽字：致（承包人）：經(jīng)我中心試驗(yàn)室對(duì)對(duì)貴合同段上上報(bào)推薦的配配合比進(jìn)行平平行校核試驗(yàn)驗(yàn)，（）（JGJ--規(guī)程要求，（）指定在工程部位位上使用施工工，特此批復(fù)復(fù)。批復(fù)編號(hào)。中心試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人人：日期由承包人呈報(bào)三份，簽發(fā)批復(fù)后中心試驗(yàn)室存檔一份、駐地監(jiān)理組一份，退給承包人一A-1-04-2擊實(shí)試驗(yàn)成果申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：分項(xiàng)工程名稱取土區(qū)位置（樁號(hào)號(hào)）取樣部位代表數(shù)量使用范圍自檢成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（％）附件：自檢意見：試驗(yàn)室主任任：日期：中心試驗(yàn)室意見：：中心試驗(yàn)室室負(fù)責(zé)人：日期：總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程程師：日期：A-1-04-3瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q擬用部位混合料類型最佳油石比（％）自檢成果配合比（各種材料比例）附件：自檢意見：試驗(yàn)室主任任：日期：中心試驗(yàn)室意見：：中心試驗(yàn)室室負(fù)責(zé)人：日期：總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程程師：日期：A-1-05進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（駐地監(jiān)理工程程師）:下列施工設(shè)備已按按合同規(guī)定進(jìn)進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予予使用。承包人日期序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注致（承包人）：經(jīng)查證：1.性能、數(shù)量能滿足足施工需要的的設(shè)備:（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)使用的的設(shè)備）2.性能不符合施工要要求的設(shè)備::（由承包人更換后后再報(bào)的設(shè)備備）3.數(shù)量或能力不足的的設(shè)備:（由承包人補(bǔ)充的的設(shè)備）請(qǐng)你盡快按施工進(jìn)進(jìn)度要求，配配齊、配足所所需的設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)日期由承包人呈報(bào)三份，查驗(yàn)后駐地監(jiān)理工程師留一份，總監(jiān)辦一份，退承包人一份。A-1-05-1進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報(bào)上進(jìn)場(chǎng)人員員資質(zhì)的簡(jiǎn)歷歷和相關(guān)證件件，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：主要項(xiàng)目管管理人員和技技術(shù)人員資質(zhì)質(zhì)匯總表（附附個(gè)人簡(jiǎn)歷、身份證、學(xué)歷、職稱、崗位證書）；承包人日期駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)日期總監(jiān)辦合約部審核意見：：合約部負(fù)責(zé)人：日期總監(jiān)理工程師(代代表)審定意見：：總監(jiān)理工程程師(代表)日期附注：特殊工種技技術(shù)人員附上有關(guān)關(guān)證件上報(bào)。由承包商呈報(bào)三份，審批后總監(jiān)辦的合約部和駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包商一份。A-1-06施工放樣報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（測(cè)量監(jiān)理工程程師）：根據(jù)合同要求，業(yè)業(yè)已完成施工放樣工作，清清單如下，請(qǐng)請(qǐng)予查驗(yàn)。承包人：日期樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測(cè)量及放樣樣資料測(cè)量監(jiān)理員意見：：簽字：日期測(cè)量監(jiān)理工程師結(jié)結(jié)論：測(cè)量監(jiān)理工程師：：日期A-1-07分包申請(qǐng)報(bào)告單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：分包理由：附件：分包人資質(zhì)質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能能力、質(zhì)量、信信譽(yù)、財(cái)務(wù)、設(shè)設(shè)備、主要人人員經(jīng)歷等資資料納入填表表說(shuō)明，另附附分包合同協(xié)協(xié)議書承包人：日期：分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：：項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同總金額的比比例（%）合計(jì)分包工程開工日期期：分包工程竣工日期期：總監(jiān)理工程師審批意意見：A-1-08工程（標(biāo)段）開工申請(qǐng)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（駐地監(jiān)理工程程師）：根據(jù)合同同要求，我標(biāo)標(biāo)段已經(jīng)做好好工程開工前前的一切準(zhǔn)備備工作，現(xiàn)要要求該項(xiàng)工程程正式開工，請(qǐng)請(qǐng)予審查和批批準(zhǔn)。計(jì)劃開工工日期：年月日，計(jì)劃竣竣工日期：年月日。附件：1、施工組組織設(shè)計(jì)報(bào)審審表；2、重要施工技術(shù)方案案報(bào)審表；3、導(dǎo)線、水準(zhǔn)點(diǎn)復(fù)測(cè)測(cè)成果；4、進(jìn)場(chǎng)材料、設(shè)備備報(bào)驗(yàn)單；5、進(jìn)場(chǎng)人員資質(zhì)報(bào)報(bào)驗(yàn)單；6、配合業(yè)主HQSS質(zhì)量管理系系統(tǒng)的實(shí)施情情況。承包人年月日駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師（代代表）審批意意見：簽字：年月日附注：1、特殊技術(shù)、工藝方案要經(jīng)總監(jiān)理工程師（代表）批準(zhǔn)，一般的由駐地監(jiān)理工程師審批。2、本表一式四份：經(jīng)總監(jiān)理工程師審定后，總監(jiān)理工程師、駐地監(jiān)理工程師、業(yè)主各留一份，退承包人一份。A-1-09分部工程開工申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程名稱區(qū)域（樁號(hào)）計(jì)劃開工日期計(jì)劃完工日期人員情況技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人環(huán)保負(fù)責(zé)人材料供應(yīng)情況機(jī)械設(shè)備情況現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備情況附件：①施工組織織設(shè)計(jì)②測(cè)測(cè)量資料③相相關(guān)試驗(yàn)資料料承包人意見：承包人：日期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師意意見：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：：日期：（高級(jí)）駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)意見：（高級(jí)）駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)：日期：總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師師：日期：注：本表可由高級(jí)駐地監(jiān)理組長(zhǎng)審批，若不設(shè)高級(jí)駐地應(yīng)由總監(jiān)審批。A-1-10分項(xiàng)工程開工申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：開工項(xiàng)目：樁號(hào)：計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：：附件：①施工方案案②人人員、機(jī)械、材材料準(zhǔn)備情況況③施施工測(cè)量及放放樣資料④相相關(guān)試驗(yàn)資料料承包人意見：承包人：日期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見：監(jiān)理：日期：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：（高級(jí)）駐駐地監(jiān)理組長(zhǎng)長(zhǎng)：日期：A-1-11檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：工程項(xiàng)目：工程地點(diǎn)及樁號(hào)：：具體部位：檢驗(yàn)內(nèi)容：要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理員收件日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：監(jiān)理員評(píng)述和簽字字：簽字：日期：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)進(jìn)行：下道工序施工。駐地監(jiān)理工程師簽簽字：日期：質(zhì)量證明附件：承包人收到日期、時(shí)時(shí)間和簽字：：A-1-12合同外工程單價(jià)申報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）:根據(jù)第號(hào)變更指令令增加的合同同外工程，除除標(biāo)書中已有有單價(jià)的項(xiàng)目目參照標(biāo)書執(zhí)執(zhí)行外，對(duì)下下列項(xiàng)目?jī)?nèi)容容采用申報(bào)的的單價(jià)，請(qǐng)審審查核準(zhǔn)。附件：工程單價(jià)計(jì)計(jì)算表、計(jì)算算依據(jù)及說(shuō)明明。承包人日期項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目工程名稱內(nèi)容容單位申報(bào)單價(jià)合同管理監(jiān)理工程程師審定單價(jià)總監(jiān)（代表）核準(zhǔn)準(zhǔn)合約部審核意見：日期總監(jiān)理工程師（代代表）日期業(yè)主審核意見：業(yè)主合約部：日期附注：當(dāng)合同監(jiān)理理工程師與承承包商意見不不一致時(shí)，由由總監(jiān)理工程程師（代表）作作出決定，最最終由業(yè)主核核定。由承包人呈報(bào)三份，審定核準(zhǔn)后，業(yè)主一份，總監(jiān)辦一份，另一份退還承包人。A-1-13復(fù)工申請(qǐng)單項(xiàng)目名稱：二廣高速公路懷集至三水段承包單位：騰達(dá)建設(shè)集團(tuán)股份有限公司合同段：第六合同段監(jiān)理單位：廣東翔飛公路工程監(jiān)理有限公司編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）第一總監(jiān)辦辦劉遠(yuǎn)平先生生：鑒于二廣高高速第六合同同段樁基工程的停停工因素已經(jīng)經(jīng)消除，特報(bào)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工工。（工程名名稱）附件：具備復(fù)工條條件的情況說(shuō)說(shuō)明承包人日期駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)日日期總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師日期附注：１.本表用用于指令暫停停工程的復(fù)工工申請(qǐng)。２.申請(qǐng)被批準(zhǔn)后，根根據(jù)駐地監(jiān)理理工程師簽發(fā)發(fā)的復(fù)工指令令執(zhí)行。由承包人呈報(bào)三份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理工程師各留一份，另一份退承包人。A-1-15額外工程月計(jì)量申報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：茲報(bào)上本期（年月份）完完成之額外工工程如下表，請(qǐng)請(qǐng)予核查確認(rèn)認(rèn)。這將作為為我本期申請(qǐng)請(qǐng)付款的依據(jù)據(jù)。附件：1.工程檢檢驗(yàn)認(rèn)可書2..工程量測(cè)量量、計(jì)算數(shù)據(jù)據(jù)和必要的說(shuō)說(shuō)明承包人日期額外工程名稱：變更指令號(hào)：項(xiàng)目號(hào)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容單位數(shù)量批準(zhǔn)單位合價(jià)核定數(shù)量總價(jià)合計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上上述申報(bào)，核核定本期額外外工程計(jì)量總總價(jià)為元，請(qǐng)據(jù)此此提出本期付付款申請(qǐng)。合同監(jiān)理工程師日期由承包人呈報(bào)五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-16計(jì)日工作月計(jì)量申報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：茲報(bào)上本期（年月份）完完成之計(jì)日工工程如下表，請(qǐng)請(qǐng)予核實(shí)并確確認(rèn)，這將作作為我本期申申請(qǐng)付款的依依據(jù)。附件：計(jì)日工程統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工工程檢驗(yàn)認(rèn)可可書承包人日期計(jì)日工程名稱：人工、材料、機(jī)械械名稱單位用量批準(zhǔn)單價(jià)合價(jià)核定用量總價(jià)合計(jì)經(jīng)核查，我確認(rèn)上上述申報(bào)，核核定本期計(jì)日日工程計(jì)量總總價(jià)為元，請(qǐng)請(qǐng)據(jù)此提出本本期付款申請(qǐng)請(qǐng)。合同監(jiān)理工程師日期由承包人呈報(bào)五份，經(jīng)核定后，總監(jiān)辦留存一份，其余退承包人。A-1-18索賠申報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：索賠項(xiàng)目：申請(qǐng)依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：：承包人遞交日期：：簽字：日期：監(jiān)理工程師收到意意見：簽字：日期：業(yè)主：簽字：日期：由承包人呈報(bào)三份，經(jīng)核定后業(yè)主、總監(jiān)辦各存一份，其余退承包人。A-1-19延長(zhǎng)工期申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同條款的規(guī)定定，由于下述述原因，我要要求延長(zhǎng)工期日歷天，使竣竣工日期（包包括已指令變變更延長(zhǎng)的工工期在內(nèi)）從從原來(lái)的年年月日延延長(zhǎng)到年月日，請(qǐng)請(qǐng)予批準(zhǔn)。承包人日期要求延期的原因或或理由：延長(zhǎng)工期的計(jì)算：：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)意見見：簽字日期總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程程師（代表）日期業(yè)主意見：業(yè)主（代表表）日期附注：結(jié)算將由總總監(jiān)理工程師師或合同監(jiān)理工程師師書面通知承承包人。承包人呈報(bào)三份，業(yè)主、總監(jiān)辦各一份，承包人自己留存一份。A-1-20竣（交）工報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：現(xiàn)（工程項(xiàng)目目名稱）已按按合同要求基基本完成/完成（下述述未完成工程程及缺陷修補(bǔ)補(bǔ)除外），并并已通過(guò)自檢檢合格，特報(bào)報(bào)請(qǐng)進(jìn)行初步步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)驗(yàn)收。在通過(guò)初步步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)驗(yàn)收后，我們們將在責(zé)任期期內(nèi)/責(zé)任期后繼繼續(xù)按合同要要求，履行缺缺陷修補(bǔ)、完完成未完工程程/最終完善工工程的責(zé)任，直直到監(jiān)理工程程師根據(jù)合同同認(rèn)為滿意為為止。上述工程中中的缺陷及未未完項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間備注附件：竣工報(bào)告、竣竣工圖、自檢檢資料承包人：日期：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)查驗(yàn)驗(yàn)意見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)：日期：監(jiān)理工程部查驗(yàn)意意見：工程部監(jiān)理工程師師：日期：總監(jiān)理工程師（代代表）意見：：總監(jiān)理工程師（代代表）：日期：?jiǎn)雾?xiàng)工程報(bào)三份，工程部監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，總監(jiān)辦留兩份，退承包人一份。全部工程竣竣工報(bào)三份，驗(yàn)收后后，總監(jiān)辦、業(yè)主各留留一份，退承承包人一份。A-1-21缺缺陷責(zé)任報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)監(jiān)理單位：編號(hào)：致（總監(jiān)理工程師師）：根據(jù)年月日的工工程竣工查驗(yàn)驗(yàn)意見（竣工工證書第號(hào)），現(xiàn)現(xiàn)已按合同要要求完成了在缺缺陷責(zé)任期內(nèi)內(nèi)的養(yǎng)（工程項(xiàng)目目名稱）護(hù)、維修工作，特特此報(bào)驗(yàn)。附件：自檢資料承包人：日期養(yǎng)護(hù)和修補(bǔ)缺陷情情況簡(jiǎn)要說(shuō)明明：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)查驗(yàn)驗(yàn)意見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)日期總監(jiān)理工程師（代代表）意見：總監(jiān)理理工程師（代表）日期由承包人呈呈報(bào)二份，查查驗(yàn)后，總監(jiān)辦留檔一份，退退承包人一份份。A-1-22事故報(bào)告單項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)監(jiān)理單位：編號(hào)：工程名稱：時(shí)間：樁號(hào)：原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見承包人：年月日駐地監(jiān)理組長(zhǎng)年月日按事故等級(jí)劃分要求求逐級(jí)上報(bào)。A-1-23承包人申報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：事由：申請(qǐng)內(nèi)容：附件：承包人日期附注：本表適用于于沒(méi)有專業(yè)表表格，根據(jù)合合同規(guī)定和監(jiān)監(jiān)理要求又必必須書面向監(jiān)監(jiān)理工程師提提出的申請(qǐng)、報(bào)報(bào)審、報(bào)批、申申請(qǐng)和報(bào)告等等。由承包人向監(jiān)理工工程師呈報(bào)一一份，自留一一份。A-1-24路基基壓實(shí)度報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單臺(tái)帳項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：報(bào)驗(yàn)路段樁號(hào)層次序號(hào)標(biāo)高（m）本層厚度（m）抽檢日期抽檢樁號(hào)最大干密度ρo（g/m3）實(shí)測(cè)干密度ρ（gg/m3）最佳含水量ωo（%）實(shí)測(cè)含水量ω（%）要求壓實(shí)度Ko（%）實(shí)測(cè)壓實(shí)度K（%）不合格樁號(hào)處理意見上次本次填表人：復(fù)核人：試驗(yàn)監(jiān)理工程程師日期A-1-25外購(gòu)購(gòu)材料、成品品及半成品進(jìn)進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)臺(tái)帳項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：序號(hào)名稱規(guī)格產(chǎn)地單位本批數(shù)量累計(jì)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期試驗(yàn)編號(hào)擬用于工程部位報(bào)驗(yàn)單編號(hào)審批日期審批人審批結(jié)果備注填表：負(fù)責(zé)人：試驗(yàn)驗(yàn)監(jiān)理工程師師：日期A-1-26計(jì)日工程統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：人工、材料、機(jī)械械名稱單位用量定額核定用量承包人：日期：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：日期：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)長(zhǎng)：日期：A-1-27中間間（分項(xiàng)工程）交工申請(qǐng)報(bào)報(bào)驗(yàn)單項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：現(xiàn)（分項(xiàng)工程名稱稱）已按合同同要求基本完完成/完成，并已已通過(guò)自檢合合格，特報(bào)請(qǐng)請(qǐng)進(jìn)行中間驗(yàn)收。上述工程中中的檢驗(yàn)項(xiàng)目：工程名稱工程內(nèi)容完成工程量備注附件：自檢資料要求監(jiān)理工程師到到場(chǎng)時(shí)間：承包人（簽字）：：遞交日期：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)查驗(yàn)驗(yàn)意見：駐地監(jiān)理組長(zhǎng)日期總監(jiān)辦意見：總監(jiān)理工程師日期一式三份，總監(jiān)辦辦、駐地監(jiān)理工程程師查驗(yàn)后留留兩份，退承承包人一份。A-1-28監(jiān)理工程師師工作指令回回復(fù)函項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：致（監(jiān)理工程師）：承包人簽字字：年月日日監(jiān)理工程師意見::監(jiān)理工程師:年月日注：本函一式四份份，承包人一一份，駐地監(jiān)監(jiān)理一份，總總監(jiān)辦一份，業(yè)主主一份。A-1-29施工工技術(shù)交底記記錄施工單位：合同段監(jiān)理單位：編號(hào)第頁(yè)共頁(yè)項(xiàng)目名稱二廣高速公路懷集集至三水段會(huì)議主持交底單位接受單位交底部位交底日期記錄人：復(fù)核人：A-1-30工程程材料試驗(yàn)檢檢測(cè)委托送樣樣通知單項(xiàng)目名稱：二廣高高速公路懷集集至三水段施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：第頁(yè)共頁(yè)致（監(jiān)理工程師）：擬送檢材料簡(jiǎn)單描描述（生產(chǎn)廠廠家、牌號(hào)、規(guī)規(guī)格、出場(chǎng)日日期、外觀、設(shè)設(shè)計(jì)值）：送檢日期：擬送檢測(cè)單位：請(qǐng)派員取樣/見證證。送檢人：日期：：見證監(jiān)理工程師：：日期：：A-2-01額外外或緊急工程程通知項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（承包人）：茲委托你公司進(jìn)行行下列不包括括在合同內(nèi)的的額外/緊急工程，正正式變更指令令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細(xì)節(jié)：：計(jì)價(jià)及付款方式：：總監(jiān)理工程程師（代表）日期承包人簽收：承包人日期一式三份，承包人人一份，承包包人簽收后退退駐地監(jiān)理組組長(zhǎng)、總監(jiān)辦各一份。A-2-02計(jì)日日工作通知項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（承包人）：現(xiàn)決定對(duì)下列工程程在計(jì)日的基基礎(chǔ)上進(jìn)行各各種不同的工工作，請(qǐng)據(jù)此此執(zhí)行，特此此通知。計(jì)日工作內(nèi)容及要要求：計(jì)價(jià)及付款方式：：總監(jiān)理工程師（代代表）日期承包人簽收：承包人日期一式三份，總監(jiān)辦辦、駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)、承包人人各一份。A-2-03設(shè)計(jì)計(jì)變更通知項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（承包人）：根據(jù)合同條款規(guī)定定，現(xiàn)決定對(duì)對(duì)（工程名稱稱或具體項(xiàng)目目名稱）的設(shè)設(shè)計(jì)進(jìn)行變更更，請(qǐng)按變更更后的圖紙組組織施工，正正式的變更指指令另發(fā)。變更項(xiàng)目?jī)?nèi)容及細(xì)細(xì)節(jié)：變更后的工程數(shù)量量增減估算：：附件：變更設(shè)計(jì)圖圖紙總監(jiān)理工程師（代代表）日期承包人簽收：承包人日期一式三份，總監(jiān)辦辦、駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)、承包商商各一份。A-2-04工程檢驗(yàn)認(rèn)可書項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（承包人）：第號(hào)工工程檢驗(yàn)單所所報(bào)之（路段及工工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容容）工程，經(jīng)經(jīng)查驗(yàn)確認(rèn)合合格/基本合格工工程。施工放樣認(rèn)可：材料試驗(yàn)合格認(rèn)可可：施工質(zhì)量認(rèn)可：備注：監(jiān)理工程師日期一式兩份，駐地監(jiān)監(jiān)理組長(zhǎng)、承包人人各一份。A-2-05中間交工證書項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：下列工程已完成，申申請(qǐng)交驗(yàn)。以便進(jìn)行下下一道工序施工工。工程內(nèi)容：樁號(hào)日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日日期：簽字結(jié)論：（高級(jí)）駐地監(jiān)理理組長(zhǎng)：日期承包人收件日期：：簽字日期A-2-06竣（交）工證書項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：致（承包人）：：茲證明第號(hào)竣工報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單所報(bào)（工程項(xiàng)目目名稱）工程已按照照合同和監(jiān)理理工程師的指指示（該報(bào)驗(yàn)驗(yàn)單中注明的的工程缺陷和未完工工程除外）完完成。因此從從開始，該路路段（或工程程）（日期）進(jìn)入缺陷責(zé)任期階階段。備注：監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師意見：：總監(jiān)理工程師日期設(shè)計(jì)單位代表意見見：設(shè)計(jì)單位代代表意見：日期業(yè)主意見：業(yè)主：（代表）日期附注：本證書適用用于工程的部部分（如果合合同有規(guī)定）和和全部工程的的竣（交）工，監(jiān)理工程師批批準(zhǔn)竣（交）工之日日就是“缺陷責(zé)任期”的起算日期期。一式四份，業(yè)業(yè)主兩份，總總監(jiān)辦、承包人各各一份。A-2-07工程程缺陷責(zé)任期期終止證書項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：本證書包括的工程程：檢查人（單位）：：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日實(shí)際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年月日日承包人：年月日總監(jiān)理工程師（代代表）：年月日業(yè)主：年月日一式四份，業(yè)主兩兩份，總監(jiān)辦、承包人各各一份。A-2-08索賠賠時(shí)間/金額審批書項(xiàng)目名稱：承包單位：：合同段：監(jiān)理理單位：編號(hào)：索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：申報(bào)延期天數(shù)：申請(qǐng)索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額索賠金額和延期累累計(jì)：截止目前索賠累計(jì)計(jì)此項(xiàng)索賠所有索賠累累計(jì)金額（元）天數(shù)（日）+金額（元）天數(shù)（日）=金額（元）天數(shù)（日）監(jiān)理工程師意見；；業(yè)主意見：附件：一式四份，業(yè)主兩兩份，總監(jiān)辦、承包人各各一份。A-2-09施工工圖會(huì)審記錄錄施工單位：合同段監(jiān)理單位：編號(hào)第頁(yè)共頁(yè)項(xiàng)目名稱二廣高速公路懷集集至三水段會(huì)議主持圖紙會(huì)審部位會(huì)審日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題題：?jiǎn)栴}的處理意見：：記錄人：復(fù)核人：A-2-10設(shè)計(jì)計(jì)交樁記錄表表項(xiàng)目名稱：二廣高高速公路懷集集至三水段合同段：施工單位：編號(hào)：監(jiān)理單位：第頁(yè)共頁(yè)點(diǎn)位名稱平面坐標(biāo)(m)高程(m)備注設(shè)計(jì)坐標(biāo)（X）設(shè)計(jì)坐標(biāo)（Y）設(shè)計(jì)高程設(shè)計(jì)單位（簽字）：日期：施工單位（簽字）：日期：監(jiān)理單位（簽字）：日期：建設(shè)單位（簽字）：日期：A-2-11設(shè)計(jì)計(jì)交底記錄施工單位：合同段監(jiān)理單位：編號(hào)第頁(yè)共頁(yè)項(xiàng)目名稱二廣高速公路懷集集至三水段會(huì)議主持交底單位接受單位交底部位交底日期記錄人：復(fù)核人：A-2-12工程程人員履約檢檢查表項(xiàng)目名稱：二廣高高速公路懷集集至三水段施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：第頁(yè)共頁(yè)序號(hào)職務(wù)合同承諾投入工程人員姓名實(shí)際到場(chǎng)工程人員姓名人員有無(wú)變更是否滿足合同資質(zhì)質(zhì)最低要求備注檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（蓋蓋章）：日期：年月月日A-2-13機(jī)械械設(shè)備履約檢檢查表項(xiàng)目名稱：二廣高高速公路懷集集至三水段施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：第第頁(yè)共頁(yè)序號(hào)合同承諾投入機(jī)械械設(shè)備實(shí)際機(jī)械設(shè)備到場(chǎng)場(chǎng)情況是否滿足合同最低低要求備注機(jī)械名稱型號(hào)數(shù)量機(jī)械名稱型號(hào)數(shù)量檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（蓋蓋章）：日期：年月月日A-2-14工程程試驗(yàn)設(shè)備履履約檢查表項(xiàng)目名稱：二廣高高速公路懷集集至三水段施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號(hào)：第頁(yè)共頁(yè)序號(hào)合同承諾投入試驗(yàn)驗(yàn)設(shè)備實(shí)際試驗(yàn)設(shè)備到場(chǎng)場(chǎng)情況是否滿足合同最低低要求備注設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量設(shè)備名稱型號(hào)數(shù)量檢查人員（簽名）檢查日期年月日檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程師（蓋蓋章）：日期：年月月日A-2-15安全全生產(chǎn)檢查評(píng)評(píng)分表檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)（每一一分項(xiàng)目最高高分為標(biāo)準(zhǔn)分分，扣分到零零分為止，不不出現(xiàn)負(fù)分）標(biāo)準(zhǔn)分合同段合同段合同段公司公司公司扣分得分扣分得分扣分得分安全生產(chǎn)組織管理理25分未建立健全項(xiàng)目經(jīng)經(jīng)理部、隊(duì)、組組三級(jí)管理機(jī)機(jī)構(gòu)，缺一級(jí)級(jí)或不健全扣扣3分。3安全生產(chǎn)規(guī)章制度度不齊全，缺缺一項(xiàng)目扣11分。3安全學(xué)習(xí)、宣傳、三三級(jí)教育、培培訓(xùn)不健全，缺缺一項(xiàng)扣3分。3檢查評(píng)比不正常、無(wú)無(wú)專人負(fù)責(zé)、無(wú)無(wú)記錄存檔，缺缺一項(xiàng)扣3分。3未建立安全生產(chǎn)臺(tái)臺(tái)帳，報(bào)送資資料不及時(shí)，扣扣4分。4特種作業(yè)人員持有有效證件上崗崗，缺一證扣扣1分。3安全隱患整改不及及時(shí)，扣3分。3不建立搶險(xiǎn)隊(duì)伍，扣扣3分。3小計(jì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)產(chǎn)管理35分安全員不在施工現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，有違章章指揮、違章章作業(yè)行為，扣扣4分。4每一道施工工序應(yīng)應(yīng)有安全技術(shù)術(shù)交底，沒(méi)有有的扣3分。3施工現(xiàn)場(chǎng)人員有穿穿拖鞋、不戴戴安全帽的，每每一人扣1分。3車輛、機(jī)械“帶病病”行駛，司機(jī)機(jī)、操作員違違章作業(yè)，扣扣4分。4高空作業(yè)人員不結(jié)結(jié)安全帶；應(yīng)應(yīng)設(shè)置而未設(shè)設(shè)置安全網(wǎng)、安安全圍欄，扣扣4分。4施工排架、支撐失失穩(wěn)，防高空空墜落措施不不當(dāng)，扣4分。4工棚、機(jī)械設(shè)備、施施工現(xiàn)場(chǎng)，防防洪、防臺(tái)風(fēng)風(fēng)措施不當(dāng)，扣扣5分5應(yīng)設(shè)置的交通標(biāo)志志、安全用電電標(biāo)志、防火火標(biāo)志、標(biāo)語(yǔ)語(yǔ)不準(zhǔn)確、不不齊全、不鮮鮮明，扣4分。4施工現(xiàn)場(chǎng)混亂，安安全生產(chǎn)氛圍圍差，扣4分。4小計(jì)安全用電18分拉線不按規(guī)定，有有電線殘舊、裸裸露，有亂接接亂拉電線行行為的，扣55分。5電箱不規(guī)范，不加加蓋加鎖，不不裝漏電開關(guān)關(guān)，該接地線線而不接，扣扣5分。5工棚、倉(cāng)庫(kù)、宿舍舍內(nèi)有用電爐爐、電熱棒、電電熨斗、電飯飯煲等電熱器器，扣5分。5工棚、宿舍內(nèi)人走走不關(guān)電器，扣扣3分。3小計(jì)安全防火22分工棚、倉(cāng)庫(kù)、宿舍舍等一切臨時(shí)時(shí)建筑物，應(yīng)應(yīng)設(shè)有足夠的的滅火器、消消防水池、消消防砂，沒(méi)有有的扣3分。3工棚、倉(cāng)庫(kù)、宿舍舍有使用石油油氣、點(diǎn)蠟燭燭、煤油燈、烤烤火、亂丟火火種、煙頭，存存放汽油、酒酒精、炸藥、雷雷管等易爆物物品，扣4分。4宿舍、倉(cāng)庫(kù)、加工工場(chǎng)室內(nèi)外不不清潔衛(wèi)生，走走廊、防火通通道堆有雜物物，扣4分。4施工現(xiàn)場(chǎng)雜草、樹樹木有焚燒、亂亂動(dòng)火者，扣扣3分。3經(jīng)批準(zhǔn)的油庫(kù)、炸炸藥庫(kù)，在運(yùn)運(yùn)輸、儲(chǔ)運(yùn)、領(lǐng)領(lǐng)用、保管、使使用、值班等等管理制度不不完善者，扣扣4分。4電焊、氣焊場(chǎng)地不不當(dāng)、方法不不妥、周圍未未采取防火措措施、通風(fēng)不不好的，扣22分。2廚房、動(dòng)火區(qū)防火火墻不合格，周周圍防火條件件差的，扣22分。2小計(jì)本月累計(jì)得分注：實(shí)得分85分分以上為合格格，70~884分為基本本合格，699分以下為不不合格日期::年月日A-2-16施工工單位文明施施工檢查評(píng)分分表序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)最最高得分為標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分，最低低得分為零分分）合同段合同段合同段公司司公司司公司司扣減分實(shí)得分扣減分實(shí)得分扣減分實(shí)得分1文明施工教育6(1)教育內(nèi)容不全全面，扣2分；(2)受教育單位位（隊(duì)、組等等）不齊，扣扣2分；(3)教育間隔時(shí)時(shí)間長(zhǎng)于檢查查時(shí)間，扣2分；2文明施工檢查6(1)無(wú)專人負(fù)責(zé)，扣扣2分；(2)無(wú)檢查制度度，扣2分；(3)無(wú)檢查記錄錄，扣2分；3平面布置10(1)平面布置不合合理，功能分分區(qū)不明確，扣扣2分；(2)便道不貫通通或不合理，破破壞綠化，污污染水體，扣扣2分；(3)無(wú)檢查記錄錄，扣2分；(4)取土場(chǎng)、棄棄土場(chǎng)選場(chǎng)不不合理，破壞壞綠化，污染染水體，扣2分；(5)取土，棄土土處理不完善善，形成積水水坑或污染、淤淤積河流、水水塘、農(nóng)田等等，扣2分；4現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)30分臨時(shí)用電4(1)線路不架立不不穩(wěn)固，扣11分；(2)電箱無(wú)蓋或或無(wú)鎖，扣1分；(3)線路穿越辦辦公樓、宿舍舍、材料棚等等，扣1分；(4)宿舍使用電電爐、電熱器器，扣1分；作業(yè)場(chǎng)地4(1)材料堆放和加加工場(chǎng)、出入入口、辦公室室等無(wú)硬地化化，扣2分；(2)施工道路無(wú)無(wú)硬地化，扣扣1分；(3)場(chǎng)地不平、坑坑洼積水，扣扣1分；材料堆放7(1)材料、機(jī)具不不按場(chǎng)布圖堆堆（擺）放，扣扣1分；(2)材料無(wú)標(biāo)牌牌明示，扣1分；(3)某些材料堆堆放應(yīng)采取搭搭棚等風(fēng)雨防防護(hù)措施的而而未采取，扣扣2分；(4)材料受雨淋淋損壞及隨雨雨水流入地表表或用水而污污染環(huán)境，扣扣1分；(5)易燃易爆物物品存放處未未分類隔離存存放，扣1分；(6)易燃易爆物物品存放處未未設(shè)置禁火標(biāo)標(biāo)志或未放滅滅火器材，扣扣1分；路基施工4(1)臨時(shí)排水不順順暢，扣1分；(2)填方施工時(shí)時(shí)不設(shè)臨時(shí)急急流槽，污染染附近水體或或造成淤積，扣1分；(3)挖方施工欠欠規(guī)劃、無(wú)秩秩序，排水不不暢形成積水水坑，扣2分；污染干擾7(1)廢料、廢渣或或棄土堆等未未做到工完清清場(chǎng)，或未運(yùn)運(yùn)到棄土場(chǎng)而而亂棄于公路路附近，扣22分；(2)棄土場(chǎng)流水水對(duì)附近水體體造成污染或或瘀塞,扣1分；(3)鉆孔樁泥漿漿未做集中處處理，污染周周圍環(huán)境，或或不施工時(shí)井井口未加蓋，扣1分；(4)施工接近居居民區(qū)而未采采取防塵措施施，扣1分；(5)砼攪拌站、瀝瀝青拌和場(chǎng)無(wú)無(wú)防塵措施，未未按勞動(dòng)保障障要求為操作作人員配備勞勞動(dòng)裝備，扣扣1分；(6)臨近居民區(qū)區(qū)未經(jīng)有關(guān)部部門批準(zhǔn)布景景夜間施工，扣1分；現(xiàn)場(chǎng)防火火4(1)未采取適當(dāng)?shù)牡姆阑鸢踩氪胧?，?分；5交通干擾6(1)不合理地影響響通航，扣33分；(2)不合理地影影響原有道路路交通，扣3分；6標(biāo)志警示9(1)橋梁、立交施施工點(diǎn)，標(biāo)段段交界處無(wú)標(biāo)標(biāo)志牌，每處處扣2分；(2)交叉點(diǎn)、危危險(xiǎn)處應(yīng)放標(biāo)標(biāo)志牌或警示示牌而未放，每每處扣2分；(3)標(biāo)志牌、警警示牌不鮮明明清晰，或設(shè)設(shè)置位置不顯顯眼，每處扣扣2分；(4)危險(xiǎn)點(diǎn)夜間間不設(shè)警告燈燈或警告牌，扣3分；7胸證警示10(1)人員上崗不帶帶卡，扣1分；(2)人員上崗穿穿拖鞋，扣2分；(3)作業(yè)不戴安安全帽，扣3分；(4)高空作業(yè)不不掛安全帶，扣