d-二聚體檢測臨床應(yīng)用

一、D-二聚體的產(chǎn)生及檢測三、D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用四、D-二聚體檢測結(jié)果的2一、D-二聚體的產(chǎn)生及檢測D-二聚凝血系

纖溶系內(nèi)源性凝 外源性凝凝血酶 凝血

纖維

纖溶酶片片纖維蛋白單

纖交聯(lián)纖維纖D-二聚體檢測 5所檢測的D二聚體我們通常所說的“D-二聚體”物質(zhì)，而是含有D-二聚體結(jié)構(gòu)的6D-二聚體檢測的應(yīng)用 一標(biāo)本進(jìn)定時(shí)，其敏感性顯著不同。臨床，不同試劑間差異非常顯著。D-二聚體檢驗(yàn)方法的1.2007年 AAFP）發(fā)布了靜脈血栓栓塞癥的診斷、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南。2.2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急性肺栓塞診療指南。3.《急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共二、D-二聚體檢測標(biāo)準(zhǔn)化9存在兩種報(bào)告單位D-二聚體試劑標(biāo)準(zhǔn)(中國標(biāo)準(zhǔn)討論稿預(yù)測 測試范涵蓋制造商提供的用于排除診斷的臨界值的1/2到4倍的臨床測定值線D-二聚體試劑在測試范圍內(nèi)，線性相關(guān)系數(shù)應(yīng)大于0.98V不三、D-二聚體檢測的臨床DIC的早期診外科手術(shù)后的血栓監(jiān)、白血病早期識(shí)別、血栓監(jiān)肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化溶栓治心血管疾病病情評(píng)估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)DVT和PE的排臨床結(jié)合驗(yàn)前概率（pretestprobabilityPTP）同時(shí)使用高<0.5mg/LFEU作為cutoff。當(dāng)PTP評(píng)估為低、中風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體檢測為（<0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，無需再>0.5mg/LFEU，不能排除靜脈栓塞DVT的臨床評(píng)估（驗(yàn)前概率臨床表分帶瘤生存(治療的前6個(gè)月或最初緩解期1麻痹,輕癱或下肢石膏1絕對(duì)臥床3天以上或2級(jí)以上手術(shù)的121深靜脈系統(tǒng)1下肢腫1腓腸肌3cm以上或脛骨粗隆下10cm1下肢明顯的凹陷性1淺表側(cè)枝靜脈癥狀(非靜脈曲張1曾有DVT1低風(fēng)險(xiǎn)：<1分；中風(fēng)險(xiǎn)：1-2分；高風(fēng)險(xiǎn)：≥2DVT排除PE臨床評(píng)臨床表分具有DVT臨床癥狀(至少存在下肢腫脹和觸痛3已考慮或準(zhǔn)備考慮PE診3心律超過100次臥床或術(shù)后4曾有DVT或PE1(治療中,治療或緩解前6個(gè)月1低風(fēng)險(xiǎn)：<2分；中風(fēng)險(xiǎn)：2-6分；高風(fēng)險(xiǎn)：>6彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診D-二聚體與FDP同時(shí)測定，可大大提高其診斷效 指標(biāo)的選擇和同時(shí)有三項(xiàng)以上異常血小板計(jì)數(shù)：<100×109/L血漿纖維蛋白原：1.5g/L或4.0g/L,或進(jìn)行性下D-二聚體、FDP凝血酶原時(shí)間（PT）：縮短或較正常對(duì)照延長3sec以上，肝D-二聚體、FDP纖溶酶原（PLG）：含量FⅧ活性：<50%（肝病必備）診斷DIC）敏感性特異性診斷效率單用單用D-聯(lián)用性纖溶：FDPs↑，D-繼發(fā)性纖溶（DIC）：FDPs和D-D溶栓治療的是否會(huì)見效血栓是否溶 監(jiān)測指停藥指標(biāo)D-二聚體檢測用于溶栓療短期內(nèi)明顯上達(dá)到持續(xù)升高或下降緩足從峰值下降后可以逐 用藥起 用藥不對(duì)D-二聚體檢測的要求：快速溶栓治療的時(shí)間腦栓塞：3

深靜脈血栓：7-10 14孕婦的D二聚體水孕婦處孕婦處于高凝狀婦隨著孕期的增長，DD二聚體才開始下常規(guī)的DVT/PE排除的值并不適用于孕來源：Thediagnosticmanagementofacutevenousthromboembolismduringpregnancy:recentadvancementsandunresolvedissuesMTan*M.VHuisman文中建議INNOVANCED-Dimer對(duì)于孕婦的排除診斷DVT的cutoff值為1.5mg/LFEU。婦產(chǎn)科患者的血栓項(xiàng)目口特征：D-Dimer隨用藥顯：>35y的婦女尤為明：血栓、心絞痛和TIA、DM、高血壓、抗磷脂綜合早期：3次以上，原因不明，常罹患血栓凝血試驗(yàn)：D-Dimer增高、APTT延長、FⅧ、Ⅺ、Ⅻ活性減低，原因不明重度子癇前病理基礎(chǔ)：血管內(nèi)皮檢查：D-Dimer↑、vWF↑、老年人D二聚體水隨著的升高，D二聚來源：Rene′eADouma,Gre′goireleGal,MaaikeSo¨hneetal.Potentialofanageadjusteddimercut-offvaluetoimprovetheexclusionofpulmonaryembolisminolderpatients: ysisofthreelarge大于60歲組，排除DVT大于60歲組，排除DVT的D二聚體的CUTOFF值為1000ug/L（1.0mg/LFEU）時(shí)，靈敏度 預(yù)示值均為100%，因此，對(duì)于大60歲 ，DVT排除的D二聚體cutoff值可以設(shè)定在1.0mg/L來源：來源：FredJ.L.MHaasRogerE.GSchutgens,andDouweHBiesma.Anage-approachfortheuseofD-dimersintheexclusionofdeepvenous外科術(shù)后靜脈血栓的術(shù)后DVT發(fā)生率 、手術(shù)類型、創(chuàng)面、手術(shù)持續(xù)時(shí)間相關(guān)手術(shù)損傷造成的D-手術(shù)峰值時(shí)峰值水恢復(fù)正Ⅰ——Ⅱ5‐71500<30Ⅲ5‐74000不同類型手術(shù)的血栓風(fēng)險(xiǎn)血栓風(fēng)患者范預(yù)防低度風(fēng)可活動(dòng)患者的較小可 動(dòng)患者的中等術(shù)中度風(fēng)或低劑量或磺達(dá)肝癸高度風(fēng)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)整形膝關(guān)節(jié)骨折嚴(yán)脊索或磺達(dá)肝癸或華法林（INR2.0-各種手術(shù)與VTE的發(fā)手術(shù)名VTE發(fā)生率神經(jīng)冠脈搭瓣膜置換心、肝、腎、胰移疝手婦科手人工心普外科手胸外科手各種手術(shù)與VTE的發(fā)手術(shù)名VTE發(fā)生率剖宮產(chǎn)髖關(guān)節(jié)手髖股V血栓直/結(jié)腸泌尿系手全膝關(guān)節(jié)置股骨骨折手D-二聚體與動(dòng)脈D-二聚體對(duì)于心血管疾病的價(jià)值正在被重新認(rèn)目前普遍認(rèn)為心血管疾病患者D-二聚體水平增高提示D-二聚體在腦梗塞中腦血栓形腦血栓栓腦動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈由病血栓形血液粘度增病引起的止凝血血流緩慢或瘀栓子流進(jìn)入顱血管管腔狹窄或腦血管閉與閉塞血管相關(guān)的腦氧，嚴(yán)重者腦組織局導(dǎo)致與閉塞血管相關(guān)而發(fā)生的急性缺血性（房顫、慢性心力衰竭。。與止凝：對(duì)于止凝血系統(tǒng)具有都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)篩查項(xiàng)目：Fg、FDP、DD、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ。上述指標(biāo)2項(xiàng)以 文獻(xiàn)：患者血栓約10％～30％，以并發(fā)血栓最為常見。包括：胰、肺癌、胃癌、癌、癌、結(jié)腸癌、腎癌、癌等。臨床常見患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生?，F(xiàn)狀：臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)集中于：對(duì)于療以減少肺栓塞發(fā)生，降低患者的率，如應(yīng)用LMWH與血栓的的代謝產(chǎn)物系統(tǒng)血栓形成會(huì)保護(hù)腫瘤近年來的研究發(fā) 10其他疾 四、D-二聚體陽性結(jié)果的 群建立D-二聚體檢測的醫(yī)學(xué)決定水平（反映某一病種患者罹D-Dimer水平升高的量化國際血栓與止血科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化 動(dòng)態(tài)監(jiān)測短期內(nèi)重復(fù)測定D-D數(shù)據(jù)評(píng)估及影響因12~24h內(nèi)發(fā)生較大幅度的水平變化。D-二聚體的出現(xiàn)是血管壁纖維蛋白沉淀的標(biāo)志，并與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)關(guān)聯(lián)，此過程可能發(fā)D-二聚體反映出的特異現(xiàn)，而是針對(duì)有凝血？？D-二聚體升

住 的D二聚體水BrotmanDJ研究發(fā)現(xiàn),有78%的的住 ，其D-二聚體水平升高。（Am18-44 組的住 ，血栓與非血 的D二聚體有顯著性差異45歲以上 ，血栓與非血 的D二聚體沒有差異60以上 住 的D二聚體水0-3天得住 ，血 和非血 D二聚體水平有顯著差異 500ng/mlFEU。血栓類疾 肝臟疾 腫強(qiáng)調(diào) 性疾病的治