腎內(nèi)科簡(jiǎn)答題（2022年-2023年）

《腎內(nèi)科》簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（易）答：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血漿白蛋白低于30g/L；3）水腫；4）血脂升高。其中1）2）為診斷所必需。2、原發(fā)性腎病綜合征的病理類(lèi)型有哪些？（中）答：原發(fā)性腎病綜合征的病理類(lèi)型包括：1）微小病變型腎?。?）系膜增生性腎小球腎炎；3）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；4）膜性腎病；5）局灶性節(jié)段性腎小球硬化。3、腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？（易）答：①感染：與蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)；②血栓：由于血液濃縮，高脂血癥，蛋白質(zhì)從尿中喪失及肝代償合成蛋白增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失調(diào)以及血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素等。③急性腎衰竭：由于有效血容量缺乏至腎血流量下降，腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型阻塞腎小管引起；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。4、簡(jiǎn)述腎小管酸中毒的分型。（中）答：根據(jù)病變部位及發(fā)病機(jī)制的不同，腎小管酸中毒分為如下4型：I型：低血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代謝性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中可滴定酸或（和）NH4+減少，尿pH>6.0；II型：近端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代謝性酸中毒，伴有低鉀血癥，尿中HC03增多；in型：腎功能不全型腎小管酸中毒；IV型：高血鉀型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，AG正常的高血氯性代謝性酸中毒及高鉀血癥，酸中毒及高鉀血癥嚴(yán)重，與腎功能不全程度不成比例。5、簡(jiǎn)述產(chǎn)生蛋白尿的原因。（難）答：①功能性蛋白尿：是一良性過(guò)程，因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。體位性蛋白尿常見(jiàn)于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)蛋白尿消失，一般小于lg/d。②腎小球性蛋白尿：主要由于腎小球基底膜異常，少數(shù)由于腎小球毛細(xì)血管壓的改變所引起。當(dāng)病變使濾過(guò)膜孔徑異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞時(shí)，血管中各種分子量的蛋白質(zhì)無(wú)選擇性的濾出，稱(chēng)為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，那么僅有白蛋白濾過(guò)增多,稱(chēng)為選擇性蛋白尿。③腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋臼質(zhì)重吸收減少，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過(guò)2g/do④溢出性蛋白尿：血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤的輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而又未能被腎小管全部重吸收所致，尿蛋白電泳會(huì)顯示別離的蛋白峰。6、簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。（中）答：于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征，伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。7、簡(jiǎn)述急進(jìn)性腎小球的病理表現(xiàn)。（難）答：病理表現(xiàn)為新月體腎炎，光鏡下通常以廣泛（50%以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變?cè)缙跒榧?xì)胞型新月體，后期為纖維型新月體。根據(jù)免疫病理分為3型：①I(mǎi)型，抗基底膜型腎小球腎炎；②II型，免疫復(fù)合物型；③III型，非免疫復(fù)合物型；近年來(lái)根據(jù)患者血清ANCA的檢測(cè)又可進(jìn)一步將本病分為5型：在原I型中伴ANCA陽(yáng)性的歸為VI型；在原III型中ANCA陰性的歸為V型。8、青少年繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因有哪些？（中）答：青少年繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因有：1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；2）過(guò)敏性紫瘢性腎炎；3）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。9、中老年繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因有哪些？（中）答：中老年繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因有：1）糖尿病腎??；2）腎淀粉樣變性病；3）骨髓瘤性腎?。?）淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病。10、簡(jiǎn)述IgA腎病的病理特點(diǎn)。（中）答：①光鏡：主要為系膜增生性腎炎;②免疫熒光：以IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)塊樣在系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁分布，常伴有C3沉積；③電鏡：可見(jiàn)電子致密物主要沉積于系膜區(qū)。11、簡(jiǎn)述真性細(xì)菌尿。（易）答：真性細(xì)菌尿是指：1）在排除假陽(yáng)性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)三105/ml；如無(wú)臨床病癥那么要求2次尿培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌，且為同一菌種；2）膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。12、簡(jiǎn)述尿感復(fù)發(fā)和重新感染的區(qū)別。（中）答：復(fù)發(fā)是指由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥的一個(gè)月內(nèi)發(fā)生；重新感染是指另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。13、簡(jiǎn)述急性腎小管壞死的臨床病程。（中）答：急性腎小管壞死典型的臨床病程分為3期：①起始期：此期患者遭受腎毒性因素，但尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷；維持期或少尿期：典型的為7-14天，可出現(xiàn)少尿，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；恢復(fù)期：腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，患者逐漸出現(xiàn)多尿表現(xiàn)，通常持續(xù)1-3周。14、簡(jiǎn)述糖尿病腎病的分期。（難）答：①I(mǎi)期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高；②n期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后）；③HI期：早期腎病期，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20-199ug/min（正常人＜10ug/min）；④IV期：臨床腎病期，尿蛋白逐漸增多，UAER＞200ug/min,即尿白蛋白排出量＞300mg/24h,相當(dāng)于尿蛋白總量＞0.5g/24h,腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；⑤V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位喪失，UAER降低，血肌醉、尿素氮升高，血壓升高。15、簡(jiǎn)述廣義急性腎功能衰竭的病因。（難）答：①腎前性急性腎功能衰竭：血容量減少，有效動(dòng)脈血容量減少，腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變；②腎性急性腎功能衰竭：腎小球、腎小管、腎血管病、腎間質(zhì)的疾病引起的急性腎衰竭;③腎后性急性腎功能衰竭：急性尿路梗阻。16、簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎的的病理類(lèi)型。（難）答：I型：正常或輕微病變型；II型：系膜病變型；III型：局灶增殖型；IV型：彌漫增殖型；V型：膜性病變型；VI型：腎小球硬化型。17、腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的如何鑒別。（中）答：腎小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特別是紅細(xì)胞管型）；尿相差顯微鏡檢：變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性，均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿?yàn)榉悄I小球源性；尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性呈非對(duì)稱(chēng)曲線，非腎小球源性血尿呈對(duì)稱(chēng)曲線。18、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（中）答：乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①血清HBV抗原陽(yáng)性；②患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎；③腎活檢切片中找到HBV抗原。19、腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原那么是什么？（易）答：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原那么是：1）起始足量；2）緩慢減藥；3）長(zhǎng)期維持。20、簡(jiǎn)述腎病綜合征患者對(duì)