兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日本章內(nèi)容提要

第一節(jié)能量及營養(yǎng)素的需要

1第二節(jié)小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營養(yǎng)評估2第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙3第四節(jié)維生素D缺乏性疾病4第五節(jié)鋅缺乏癥5第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)能量及營養(yǎng)素的需要

本節(jié)學(xué)習(xí)要點熟悉不同年齡小兒對能量的需要熟悉不同年齡小兒對各種營養(yǎng)素的需要12第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、能量的需要排泄消耗BMR生長所需食物特殊動力作用小兒能量的需求活動消耗第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、營養(yǎng)素的需要

蛋白質(zhì)需直接由食物供給的8種必需氨基酸小兒較成人多一種必需氨基酸-組氨酸小兒攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白的50%母乳喂養(yǎng)約需蛋白質(zhì)2g/kg/日，牛乳喂養(yǎng)每日約需3.5g/kg/日宏量營養(yǎng)素第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日

脂類必須從食物獲得的必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸每日約需脂肪4～6g/kg

宏量營養(yǎng)素二、營養(yǎng)素的需要第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

碳水化合物類為供能的主要來源<1歲12g/kg/日，>2歲10g/kg/日宏量營養(yǎng)素二、營養(yǎng)素的需要第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日宏量營養(yǎng)素比例二、營養(yǎng)素的需要第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日分為常量元素和微量元素。主要的微量元素缺乏癥為鐵、碘、鋅缺乏。微量營養(yǎng)素維生素分為脂溶性(A、D、E、K)與水溶性(B族和C)兩大類。脂溶性維生素過量易致中毒。二、營養(yǎng)素的需要礦物質(zhì)第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日20～35g/日吸收水分，軟化大便增加糞便體積，促進腸蠕動其它水嬰兒15Oml/kg/日每增加3歲約減少25ml/kg/日成人40～45ml/kg/日二、營養(yǎng)素的需要膳食纖維第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)小兒喂養(yǎng)、膳食安排及營養(yǎng)評估學(xué)會不同年齡小兒的喂養(yǎng)及膳食安排

本節(jié)學(xué)習(xí)要點學(xué)會牛乳量的計算方法

12第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)時間和次數(shù)“三早”<2M按需哺乳每次15～20分鐘哺乳方法指導(dǎo)第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)方法兩側(cè)乳房應(yīng)先后交替進行哺乳防溢乳哺乳方法指導(dǎo)第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)注意事項乳母感染HIV或患有嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳

乳母患有急性傳染病的處理哺乳方法指導(dǎo)第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-母乳喂養(yǎng)斷奶目前WHO不主張強行斷奶10～12個月斷奶第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-部分母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)代授法補授法第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)全牛乳全脂奶粉代乳品種類羊乳配方奶粉以大豆為主的其它代乳品第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)彌補牛乳的缺點第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)奶量計算以每日所需總能量和總液量計算：嬰兒每日需總能量397kJ

(95kcal)/kg，需水量150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。例如:某3個月嬰兒，體重5kg，計算如下：每日需要總能量：475kcal(1985kJ)每100ml牛乳加8g糖所含能量為：67+4×8≈100kcal(418.4kJ)每日需用牛乳總量:100:100=X:475X≈475ml每日需水量:150×5=750ml

牛乳以外需水量:750-475=275ml全日牛乳量及水量分次哺喂。第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-人工喂養(yǎng)乳液溫度應(yīng)適宜

加強食具衛(wèi)生避免空氣吸入奶嘴大小應(yīng)適宜

人工喂養(yǎng)注意事項第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日從一種到多種

從少到多

從稀到稠

輔食添加的原則

一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加從細到粗添加時機第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、嬰兒喂養(yǎng)-輔助食品的添加按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-動物食品”的順序添加月齡食物性狀添加輔食4～6個月泥狀食物含鐵配方米粉、菜泥、水果泥、配方奶、蛋黃泥7～9個月末狀食物?。ㄜ洠╋?、爛面、菜末、全蛋、魚泥、豆腐、肉末、肝泥、水果10～12個月碎食物軟飯、面條、饅頭、面包、豆制品、碎肉、碎菜、魚肉第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、幼兒膳食安排細、軟、爛、碎

三餐兩點第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日三、小兒營養(yǎng)狀況評估第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙理解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙的病因、臨床表現(xiàn)本節(jié)學(xué)習(xí)要點學(xué)會蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙疾病的護理

12第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-臨床類型1消瘦型2水腫型3消瘦-水腫型第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-病因攝入不足消化吸收障礙

需要量增多

消耗量過大第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-病生病生各系統(tǒng)功能低下新陳代謝異常第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日如心臟功能下降等臟器功能損害體重不增是早期表現(xiàn)→體重減輕體重一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)腹部→軀干→臀部→四肢→面部皮下脂肪消減的順序第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)自發(fā)性低血糖營養(yǎng)性貧血最常見各種維生素及微量元素缺乏感染并發(fā)癥第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15%~25%25%~40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm<0.4cm消失身高（長）尚正常低于正常明顯低于正常，常低于P3（均數(shù)減3SD）消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常干燥、蒼白明顯蒼白、無彈性，可出現(xiàn)瘀點肌張力正常明顯降低、肌肉松弛肌張力低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安委靡，反應(yīng)低下，抑制與煩躁交替第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日體重低下型

(underweight)

生長遲緩型(stunting)

消瘦型(wasting)

分型和分度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-臨床表現(xiàn)第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)IGF-1為最突出的表現(xiàn)，但不夠靈敏血清白蛋白一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-輔助檢查第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-治療要點1處理各種危及生命的并發(fā)癥2祛除病因3調(diào)整飲食促進消化和改善代謝功能4第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-護理評估第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-護理診斷知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量潛在并發(fā)癥生長發(fā)育改變護理診斷有感染的危險

第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-護理措施飲食護理：循序漸進促進消化，改善食欲預(yù)防感染觀察病情促進生長發(fā)育12345第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良-健康教育介紹科學(xué)育兒的知識

糾正小兒的不良飲食習(xí)慣

3加強小兒體格鍛煉按時進行預(yù)防接種先天畸形患兒應(yīng)及時手術(shù)治療

做好生長發(fā)育監(jiān)測

12456第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-病因能量攝入過多活動量過少

高度的遺傳性

其他第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-病生病生脂肪細胞體積增大脂肪細胞數(shù)目增多數(shù)量增多主要在出生前3個月、生后第1年和11～13歲三個階段

第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-病生1有低體溫傾向

2脂類代謝異常

3嘌呤代謝異常

內(nèi)分泌變化4第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)1食欲旺盛，喜甜食2常有疲勞感3重度：肥胖-換氧不良綜合征性發(fā)育早，骨齡超前5自卑、膽怯、孤僻4第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日

超過10%～19%者為超重

超過20%以上者即為肥胖

超過20%～29%者為輕度肥胖超過30%～49%者為中度肥胖

超過50%者為重度肥胖

二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)診斷第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

體質(zhì)指數(shù)(BMI)目前被推薦為診斷肥胖最常用的指標(biāo)。BMI值在P85～P95之間為超重，有肥胖風(fēng)險，超過P95為肥胖。二、小兒單純性肥胖癥-臨床表現(xiàn)診斷第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-輔助檢查甘油三酯膽固醇高高胰島素血癥生長激素低第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日增加機體對能量的消耗

運動療法減少產(chǎn)能量性食物的攝入

飲食療法二、小兒單純性肥胖癥-治療要點第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-護理評估第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-護理診斷營養(yǎng)失調(diào)高于機體需要量社交障礙知識缺乏護理診斷自我形象紊亂

第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、小兒單純性肥胖癥-護理措施第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)維生素D缺乏性疾病理解維生素缺乏性疾病的病因、臨床表現(xiàn)本節(jié)學(xué)習(xí)要點學(xué)會維生素缺乏性疾病的護理

12第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

多見于2歲以下的嬰幼兒生長快、戶外活動少是高危人群患病率北方高于南方

發(fā)病率逐年降低，多數(shù)患兒病情趨于輕度一、維生素D缺乏性佝僂病概述第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日皮膚紫外線合成出生天然食物2周含量少主要來源維生素D的來源一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D來源第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日25-（OH）D324,25-(OH)2D31,25-(OH)2D3CaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC一、維生素D缺乏性佝僂病-維生素D轉(zhuǎn)化第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

促進小腸黏膜合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白(CaBP)，增加腸道對鈣的吸收，磷也隨之吸收增加增加腎近曲小管對鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的鈣化促進成骨細胞的增殖和破骨細胞分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝(沉積與重吸收)一、維生素D缺乏性佝僂病-生理功能第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-病因1圍生期維生素D不足

2日光照射不足

3維生素D攝入不足

生長速度快5疾病與藥物的影響

4第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-發(fā)病機制鈣正?；蚱途S生素D缺乏吸收鈣、磷↓血鈣↓甲狀旁腺PTH分泌↑PTH分泌不足腎小管重吸收磷↓骨重吸收↑破骨細胞作用加強尿磷↑細胞外液鈣、磷濃度不足血鈣不能恢復(fù)正常佝僂病骨礦化受阻手足搐搦癥低血磷第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日

年齡：<3個月癥狀：神經(jīng)精神癥狀

體征：枕禿一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)初期第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日佝僂病串珠方顱赫氏溝雞胸一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日O形腿（膝內(nèi)翻）X形腿（膝外翻）手鐲、足鐲一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期：癥狀和體征逐漸減輕或接近消失后遺癥期：年齡：>2歲僅遺留不同程度的骨骼畸形一、維生素D缺乏性佝僂病-臨床表現(xiàn)恢復(fù)期和后遺癥期第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日

初期生化改變：Ca正常，P正?；駽aP，AKP正常或稍

X線：無明顯骨骼改變激期生化改變：Ca，P，CaP<30，AKPX線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期生化改變：Ca、P恢復(fù)正常

AKP約1～2

個月降至正常X線：2～3

周后逐漸恢復(fù)正常后遺癥期血生化正常X線：骨骼干骺端病變消失

一、維生素D缺乏性佝僂病-輔助檢查第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg(200O～400OIU)或1,25-(OH)2D30.5～2.0μg，1個月后改預(yù)防量400IU/日。對于有并發(fā)癥的佝僂病或無法口服者，可一次大劑量肌內(nèi)注射維生素D20萬～30萬IU，2～3個月后改口服預(yù)防量，目前多不主張用此法。治療1個月后應(yīng)復(fù)查效果。一、維生素D缺乏性佝僂病-治療要點第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-護理評估第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量潛在并發(fā)癥知識缺乏護理診斷有感染的危險

第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、維生素D缺乏性佝僂病-護理措施1戶外活動：每日至少1～2h2補充維生素D3預(yù)防感染4觀察有無維生素D中毒的癥狀第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800U/d，3個月后改預(yù)防量

足月兒出生2周后給予維生素，補充至2歲夏季可暫?；驕p量服用維生素D

一般不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適量補充一、維生素D缺乏性佝僂病-健康教育第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日

血清離子鈣降低是本病的直接原因總血鈣濃度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）時，可因神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起局部或全身痙攣二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-病因第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-臨床表現(xiàn)第七十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

尿鈣定性陰性

尿血鈣降低而血磷正?；蛏?/p>

血二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-輔助檢查第七十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-治療要點第七十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-護理評估第七十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、維生素D缺乏性手足搐搦癥-護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有受傷的危險護