化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案

化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）（4.0.3版）[1]及《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）[2]。1.病理明確診斷為惡性腫瘤。2.化療前外周血白細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）計(jì)數(shù)正常（即白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值大于4.0×109/L）。3.化療后外周血白細(xì)胞絕對值低于4.0×109/L。4.化療后外周血中性粒細(xì)胞絕對值低于2.0×109/L，為中性粒細(xì)胞減少癥；低于0.5×109/L，為粒細(xì)胞缺乏癥。（二）證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)臨床診療方案“白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案”[3]。1.氣血兩虛證神疲乏力，四肢倦怠，面色少華，頭暈心悸，少氣懶言，失眠多夢。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。2陰虛內(nèi)熱證神疲乏力，四肢倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，午后或夜間潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢，口干咽燥，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3.陽虛血瘀證神疲乏力，四肢倦怠，面色晄白或晦暗，納谷不香，氣短懶言，腰酸怕冷，爪甲色暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清長，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脈細(xì)澀。二、治療方法（一）辨證論治1.氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血推薦方藥：八珍湯加減，人參、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、川芎、當(dāng)歸、白芍，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。2.陰虛內(nèi)熱證治法：養(yǎng)陰清熱推薦方藥：知柏地黃丸加減。知母、熟地黃、黃柏、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。3.陽虛血瘀證治法：溫陽活血推薦方藥：金匱腎氣丸加減。地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、制附子、牛膝、車前子?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針刺治療2.灸法治療采用隔姜灸，選用脾俞、腎俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。3.穴位注射取穴：足三里。用參麥注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常規(guī)消毒，5ml注射器針尖垂直刺入雙側(cè)足三里，注入?yún)Ⅺ溩⑸湟?，每穴注?ml。（三）西藥治療參照HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）4.0.3版[4]分度標(biāo)準(zhǔn)評估白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少嚴(yán)重程度。如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少程度屬于I、II且不伴發(fā)熱的高危險(xiǎn)因素，建議觀察；如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少程度屬于I、II伴發(fā)熱高危險(xiǎn)因素，以及III度、IV度減少，推薦應(yīng)用G-CSF治療，必要時(shí)加用抗生素，參考NCCN腫瘤實(shí)踐指南Version1.2015。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食調(diào)理適宜清淡、新鮮、高營養(yǎng)、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。推薦食用藥食同源的食材，如紅棗、山藥、番薯、牛骨髓（豬骨髓）、海參、阿膠、甲魚、銀耳、燕窩、猴頭菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。2.生活起居保持環(huán)境清潔，空氣清新，避免呼吸道感染。避免前往公共場所，戴好口罩自我保護(hù)。注意口腔清潔，選用合適的漱口液，注意及時(shí)漱口。保持全身皮膚清潔，特別要注意會陰、肛周清潔。3.情志調(diào)理重視情志護(hù)理，避免情志刺激。三、療效評價(jià)（一）疾病療效參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）擬定。1.顯效同一患者用相同化療方案，在第一、第三療程合用治療藥物，第二、第四療程不用治療藥物（即自身對照）；或同類型病例中，年齡和白細(xì)胞基數(shù)相近者作為對照組。以上無論自身對照或另設(shè)對照組，都進(jìn)行下列指標(biāo)比較：化療后比化療前白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少數(shù)均值；最低數(shù)均值；粒細(xì)胞<0.5×109L-1及<1.0×109L-1持續(xù)天數(shù)均值。如以上均值比對照有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者為顯效。2.有效比對照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者。3.無效比對照無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者。（二）證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》[5]。1.痊愈臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2.顯效臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。3.有效臨床癥狀、