醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

醫(yī)療質(zhì)量安全治理制度一、首診負(fù)責(zé)制度1、全部到醫(yī)院門急診就診的患者均應(yīng)得到有效的就醫(yī)指導(dǎo)，首診接理的問題應(yīng)準(zhǔn)時請上級醫(yī)師診治。2、不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)時轉(zhuǎn)診或請會診，并向患者及家屬解釋清楚不得推諉患者，對于急診轉(zhuǎn)診值班醫(yī)師〔120〕應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送以免發(fā)生危急。3、全部收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到準(zhǔn)時的檢查治療，假設(shè)覺察本科不治療。二、三級查房制度11(312124查房。21由值班醫(yī)生再查。急診由門急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查21三、疑難危重病例會診爭論制度1、對疑難患者、各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項檢查。1主任主持，相關(guān)醫(yī)師參與，病例中及記錄本中應(yīng)具體記錄。爭論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)預(yù)備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻(xiàn)。、對科內(nèi)爭論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告院方以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診或請院外專家會診。、節(jié)假日或急診疑難患者，應(yīng)由值班醫(yī)生向本級上級主管醫(yī)生匯報，醫(yī)師主持進(jìn)展疑難病例爭論，做好具體記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避開延誤病情。2、對危重患者(1)、各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶著下，應(yīng)準(zhǔn)時爭論(2進(jìn)展進(jìn)一步爭論，準(zhǔn)時覺察診治過程中的問題調(diào)整治療方案。、交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)馬上落實科內(nèi)爭論意見，并于病例上記載。、對于特別危重患者除以上爭論外，應(yīng)準(zhǔn)時組織全科爭論及相應(yīng)科室的全院爭論。四、術(shù)前爭論制度、每周定期不定期全科進(jìn)展?fàn)幷?，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)對本周擬進(jìn)展的大中型手術(shù)、有嚴(yán)峻并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)展?fàn)幷摗?、除提交全科爭論的手術(shù)外，其它手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)進(jìn)展由各科病區(qū)主任或病房組長主持。、術(shù)前爭論記錄前填寫“術(shù)前爭論記錄單”由術(shù)者簽字。、術(shù)前爭論時，管床醫(yī)生應(yīng)做到對術(shù)前爭論患者預(yù)備必要充分的CT小組的診斷及治療方案，必要時檢索有關(guān)資料。、各級醫(yī)師充分發(fā)言提出自己的意見和見解。、科主任或臨床小組長最終指導(dǎo)完善制定出的治療方案。、各級醫(yī)師必需遵守落實科主任制定的診療方案，并將爭論結(jié)果記錄于記錄本及病例中。、術(shù)前談話應(yīng)有患者或本院高年資醫(yī)師，參與醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實告知患者，準(zhǔn)時解答患者的詢問，避開對患者產(chǎn)生不利的后果。、手術(shù)前由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，病區(qū)主任或病房組長簽字，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。五、死亡病例爭論制度1病區(qū)主任及病房組長主持全體醫(yī)護(hù)人員參與。爭論應(yīng)涉及:回憶患者應(yīng)當(dāng)吸取的教訓(xùn)等。死亡病例爭論內(nèi)容用專用記錄本記載.六、三查十對制度三查:擺藥時查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。十對:對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。七、病歷書寫制度、病歷一律用藍(lán)黑鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要正確完整，文字簡練，不得隨便涂改、刪改、倒填、剪貼等。、病歷書寫醫(yī)師簽全名。、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必需使用國際(ICD-10ICD-9-CM-3)標(biāo)準(zhǔn)，或海內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)宣布的命名填寫，對無中文譯名的公認(rèn)綜合征要寫英文全名。、術(shù)后化療的診斷首頁統(tǒng)一寫××術(shù)后狀態(tài)，在首頁翻頁特別治療一欄處注明化療內(nèi)容。、病案中術(shù)前談話簽字，重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明簽字必需由本院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。、病歷具有法律效力，如有重要的修改處，肯定要簽名或蓋章以示負(fù)責(zé)。24重急癥患者要準(zhǔn)時書寫首次病程記錄，一般患者要求在8小時內(nèi)完成。、病程日志應(yīng)具體記錄記載患者全部診治過程，危重或病情突然722～31511寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時要寫“交班記錄”，接班醫(yī)師寫“接班記錄”。48認(rèn)真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師科主任審查簽名前方