急診醫(yī)師臨床思維

急診病人五大特點(diǎn)處于疾病的早期階段，不確定因素多危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)來診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo)病情輕重相差甚大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停病人和家屬對緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高

第1頁/共12頁臨床思維過程——八大提問1.病人死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)措施？3.最可能的病因是什么？4.除了這個原因，還有沒有別的可能？5.哪些輔助檢查是必需的？6.病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？7.往哪里分流作進(jìn)一步的診治？8.病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？第2頁/共12頁1.病人死亡的可能性有多大？(1)高度可能性—

即危重病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)。(2)中度可能性—

即一般急癥病人，占急診大多數(shù)，短時間內(nèi)沒有生命危險，但不可掉以輕心。（3）低度可能性—

即非急癥病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理。

第3頁/共12頁2.是否需要立即采取干預(yù)措施（1）這些措施是否對病人最有利（利大于弊）？（2）這些干預(yù)是一次性還是反復(fù)多次，維持到何時？（3）如果干預(yù)是錯的，怎么辦？

第4頁/共12頁3.最可能的病因是什么？（一）一、診斷思路（1）先常見病多發(fā)病，后少見病罕見?。?）盡量用一個病解釋

第5頁/共12頁3.最可能的病因是什么？（二）二、病因分類（1）創(chuàng)傷性急癥：由各種創(chuàng)傷因子造成的急癥。（2）內(nèi)科性急癥：呼吸、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、血液系統(tǒng)的非創(chuàng)傷急癥，急性中毒、過敏性疾病和傳染性疾病所致的急癥。（3）特殊的急癥：兒科、婦產(chǎn)科和眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科等?？频募卑Y。

第6頁/共12頁4.除了這個原因，還有沒有別的可能？

（1）這是唯一的病因嗎？（2）其它病因的可能性有多大，如何排除？（3）請哪些?？漆t(yī)師幫助我？第7頁/共12頁5.哪些輔助檢查是必需的？（1）這項檢查對病人的診斷和鑒別是必要的嗎？（2）如果檢查過程中病情惡化，怎么辦？（3）如果檢查結(jié)果是陰性，怎么辦？

第8頁/共12頁6.病人到急診科后，病情發(fā)生了什么變化？

（1）病情穩(wěn)定還是不穩(wěn)定？（2）病人對干預(yù)措施（藥物或非藥物）反應(yīng)如何，有無副作用？（3）是否需要增加其它干預(yù)措施？

第9頁/共12頁7.往哪里分流作進(jìn)一步的診治？（1）病人有否緊急手術(shù)或介入治療的指征（2）住院治療是否對病人更有利？（3）病人在急診科的時間是否太長了？第10頁/共12頁

8.病人和家屬理解和同意我們的做法嗎？

（1）我是否已經(jīng)將病情告知了病人或家屬（2）他（們）同意我的做法嗎？（