提高住院患者吸入性藥物的正確使用率

提高住院患者吸入性藥物的正確使用率摘要：目的：探尋我院呼吸科內(nèi)科住院患者吸入性藥物正確使用率較低的原因，利用品管圈活動(dòng)提高患者對(duì)吸入性藥物的正確使用率。方法：利用品管圈活動(dòng)程序，找出原因，制定對(duì)策并實(shí)施對(duì)策，提高藥物的正確使用率。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了藥物的正確率，達(dá)到了目標(biāo)值，和諧了護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)了護(hù)理人員的凝聚力和工作的積極性。關(guān)鍵詞：品管圈，吸入性藥物，正確使用呼吸系統(tǒng)最為常見(jiàn)的慢性疾病是COPD和支氣管哮喘，其反復(fù)發(fā)作不僅給患者的身體、心理帶來(lái)傷害，也給患者及家庭、社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而不論是COPD穩(wěn)定期還是支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期，都需要吸入性藥物如舒利迭、信必可等改善肺的通氣功能，阻止病情發(fā)展，控制長(zhǎng)期復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。但這些藥物都需要?jiǎng)邮趾秃粑僮飨嗷ヅ浜?，是一種相對(duì)較為復(fù)雜的給藥方法?；颊哂绕涫抢夏昊颊咻^難正確掌握，很大程度上影響了用藥效果。王赫銘在《護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的影響》一文中提到舒利迭發(fā)藥一周時(shí)正確使用率僅為46.3%，吳伶俐在《護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者使用舒利迭吸入劑的影響》一文提到舒利迭在發(fā)藥一周后正確使用率為47.5%，白燕群在《護(hù)理干預(yù)對(duì)正確使用舒利迭準(zhǔn)納器的影響》一文中調(diào)查的結(jié)果為發(fā)藥一周后舒利迭的正確使用率為58.3%，張曉芳等在《慢性阻塞性肺疾病患者氣霧劑吸入的影響因素分析》中證明完全掌握氣霧劑吸入方法的只有34.2%。為提高我科住院患者吸入性藥物的正確使用率，故成立此項(xiàng)主題。1、資料與方法一般資料科室調(diào)查了2017年3月—4月入住科室的79名使用吸入性藥物的患者，將其作為對(duì)照組，疾病涉及慢阻肺和支氣管哮喘，其中男性50例，女性29例，年齡在34--80歲之間。品管圈措施實(shí)施后，我們對(duì)2017年5月—7月的152例使用吸入性藥物的住院患者作為觀察組疾病同樣涉及慢阻肺和支氣管哮喘，其中男性97例，女性55例，年齡32---78之間。兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、方法成立品管圈確定此次活動(dòng)的主題，圈名定為“暢享圈”。設(shè)計(jì)圈徽，寓意如下：綠色代表著暢通無(wú)阻，代表著蓬勃的生命；清新的嫩芽象征者無(wú)限的生機(jī)，象征者醫(yī)護(hù)人員那一雙雙護(hù)佑生命的手；生命在于一呼一吸之間，醫(yī)患攜手暢通呼吸，你我共享幸福生活。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任自此品管圈的圈長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)作為圈中主要的成員，擔(dān)負(fù)主要任務(wù)，發(fā)動(dòng)大家積極參與本次品管圈活動(dòng)?，F(xiàn)狀把握參照吸入性藥物的使用說(shuō)明書(shū)，我們查找文獻(xiàn)，將吸入性藥物的使用分為如下10步【1】。將患者的使用情況逐一進(jìn)行打分。（1）確定。當(dāng)從藥盒中取出裝置時(shí)，確定裝置處于關(guān)閉位置。（2）打開(kāi)。打開(kāi)裝置,暴露吸嘴。（3）備藥。推動(dòng)藥物裝置，直至發(fā)出咔嗒的聲音（信必可要保持裝置的直立）此時(shí)，吸嘴內(nèi)已準(zhǔn)備好了一次吸入所需的藥量。（4）握住裝置并使之遠(yuǎn)離嘴，在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣（不要對(duì)著裝置呼氣）。（5）將吸嘴放入口中，由裝置深深地平穩(wěn)地吸入藥物（切勿從鼻吸入）。（6）將裝置從口中拿出，閉緊嘴巴。（7）繼續(xù)屏氣約10s。（8）緩慢用鼻呼氣。（9）關(guān)上裝置。（10）漱口（全方位漱口），以預(yù)防長(zhǎng)期吸入激素所致口腔黏膜潰瘍的發(fā)生。由兩名高年資的責(zé)任組長(zhǎng)調(diào)查患者使用的情況，并一一填表記錄具體存在的問(wèn)題。10步完全掌握方才判定患者完全正確掌握了藥物使用的方法。1.2.3調(diào)查結(jié)果患者對(duì)藥物正確使用低，79例患者僅有40名患者完全掌握，掌握率僅為50.63%?；颊咚幬锸褂玫姆植皆u(píng)價(jià)見(jiàn)下表。根據(jù)上述三個(gè)魚(yú)骨圖，綜合分析后找出影響患者患者正確吸入藥物的有如下8個(gè)末端因素：1、疾病影響屏氣2、護(hù)士知識(shí)欠缺3、護(hù)士指導(dǎo)次數(shù)少4、患者接受能力差5、患者知識(shí)缺乏6、缺乏照護(hù)7、缺乏管理8、藥品使用方法復(fù)雜。1.2.4.2全體成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，進(jìn)行綜合分析，最終確定了影響吸入性藥物正確使用的4條要因。1、科室缺乏藥物的有效監(jiān)管制度2、患者對(duì)正確使用吸入性藥物的重要性認(rèn)識(shí)不足3、缺乏生動(dòng)有效的教育方法、次數(shù)過(guò)少4、護(hù)士對(duì)藥物的使用指導(dǎo)觀念落后1.2.5設(shè)定目標(biāo)圈員通過(guò)公式，計(jì)算出此次活動(dòng)的目標(biāo)值：提高住院患者吸入性藥物的正確使用率為70.36%1.2.6制定對(duì)策1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)吸入性藥物的使用方法，要清晰明確、熟練掌握用藥流程；學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，明確吸入性藥物使用的重要性和必要性，提高認(rèn)知。2、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)給藥制度，明晰護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)；采用多種形式和方法培養(yǎng)護(hù)理人員主動(dòng)為患者提高用藥指導(dǎo)的意識(shí)，改變護(hù)理人員重治療、輕用藥指導(dǎo)的思想觀念。3、制定專人管理專人負(fù)責(zé)的監(jiān)管制度。4、科室制定吸入性藥物使用教育和監(jiān)管表，由責(zé)任護(hù)士每日兩側(cè)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行一對(duì)一的分步監(jiān)管和評(píng)價(jià)，連續(xù)三天，并針對(duì)問(wèn)題步驟進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。5、采取多種靈活生動(dòng)的方法為患者進(jìn)行教育。（1）使用圖文并茂的文字方式為患者講解使用方法，要求至少1名家屬在旁陪同。（2）病區(qū)每日循環(huán)放映吸入性藥物的使用視頻。（3）編制藥物使用的口訣，由責(zé)任護(hù)士親身示范藥物使用方法。（4）每次評(píng)估為患者的使用情況進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，并指出存在的問(wèn)題。（5）配合使用準(zhǔn)鈉器訓(xùn)練哨。（6）建立醫(yī)患微信群，隨時(shí)溝通交流用藥情況。并在科室微信公眾平臺(tái)定期發(fā)布藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。6、提高患者對(duì)吸入性藥物的正確認(rèn)知（1）為患者講解使用吸入性藥物對(duì)于控制疾病長(zhǎng)期復(fù)發(fā)、改善肺功能、提高生活質(zhì)量等方面的重要意義，提高患者的認(rèn)知水平。（2）告知藥物價(jià)格，使用次數(shù)和時(shí)間，提高患者的注意程度。（3）組織患者觀看專家慢病訪談紀(jì)錄片，定期開(kāi)展慢病專題知識(shí)講座，利用公休座談會(huì)、大查房等多種機(jī)會(huì)由醫(yī)師、主任為患者講解藥物使用的必要性和重要性，提高患者的認(rèn)知。我們?yōu)榱嘶颊吒玫挠洃?，編制了藥物使用口訣：一開(kāi)二看三備藥，深呼長(zhǎng)吸很重要。屏氣至少要十秒，緩慢鼻呼不著急。一劑反復(fù)吸兩次，用后漱口別忘記。3討論有形成果此次品管圈活動(dòng)針對(duì)科室目前存在的問(wèn)題，科室成員自發(fā)的組織此次活動(dòng)，探查藥物使用中存在的問(wèn)題，改進(jìn)問(wèn)題。護(hù)理人員不僅制定了藥物使用的規(guī)范流程，而且編制了藥物使用的口訣，錄制播放了視頻，使藥物使用的正確性提高到87.5%，和諧了護(hù)患關(guān)系，不僅得到了患者的一致好評(píng)，而且得到了科室全體醫(yī)師的贊揚(yáng)。無(wú)形成果此次品管圈活動(dòng)后，圈員在QC手法的運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)等方面有較大提升，獲得了成就感。并為之后的護(hù)理、科研工作積累了一定的經(jīng)驗(yàn)為提高住院患者對(duì)吸入性藥物的正確使用，我科根據(jù)住院患者吸入性藥物正確使用率低、醫(yī)生不滿意等現(xiàn)狀，選擇QC課題以改進(jìn)住院患者吸入性藥物不能正確使用，用藥效果不理想的現(xiàn)狀。本小組通過(guò)科學(xué)化的QC活動(dòng)程序，查找分析住院患者不能正確使用吸入性藥物的原因，制定我科吸入性藥物的使用監(jiān)管流程，設(shè)立評(píng)定表，采取觀看視頻、微信公眾平臺(tái)等多樣化的教育方法和手段，提高住院患者藥物的正確使用。住院患者吸入性藥物的正確使用率由活動(dòng)前的50.63%提高到87.5%，取得了明顯效果。而且我們利用電話回訪、網(wǎng)絡(luò)等多種形式延續(xù)了出院護(hù)理