智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練

12智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練/家長培訓(xùn)登記表填表單位〔公章〕：姓姓名性別□男□女誕生年月年 月戶口□農(nóng)業(yè)戶家庭住址類別□非農(nóng)業(yè)戶家長姓名宅電聯(lián)系手機致殘原因□不良文化因素□緣由不明其他致殘級別□一級□二級□三級□四級既往醫(yī)療、康復(fù)狀況□藥物治療 □手術(shù)□康復(fù)治療□傳統(tǒng)方法□上學(xué) □上幼兒園 □其他□家庭人均收入低于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民最低生活保障線家庭經(jīng)濟狀況□農(nóng)村領(lǐng)取社會救濟金□家庭經(jīng)濟困難是否承受過對貧困□是□否承受救助工程殘疾兒童的救助年月日－年月日康復(fù)訓(xùn)練場所□機構(gòu)名稱聯(lián)系□社區(qū)和家庭是否承受家長培訓(xùn)□是□否承受培訓(xùn)的次數(shù)：次康復(fù)訓(xùn)練效果□顯效□有效□無效填表人： 審核人： 填表說明：此表由街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕殘聯(lián)填寫，并報縣〔市、區(qū)〕殘聯(lián)審核匯總。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名省 市縣〔市、區(qū)〕 街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕使用說明智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練是《中國殘疾人事業(yè)“十一五”進(jìn)展綱要》中提出的一項重點工程任務(wù)。為使這項工作科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的開展，使智力殘疾兒童通過康復(fù)訓(xùn)練改善康復(fù)狀況，全國殘疾成員和有關(guān)專家，結(jié)合各地實際工作需要，對《智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》進(jìn)展了修改和完善：統(tǒng)一了指導(dǎo)用語、細(xì)化了訓(xùn)練方法、標(biāo)準(zhǔn)了評分依據(jù)、增設(shè)了評分等級，以提高訓(xùn)練評估的敏感度，更有利于基層使用。檔案涉及功能評估、訓(xùn)練打算制定、訓(xùn)練狀況記錄、訓(xùn)練效果評估等康復(fù)訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)，對標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練有重要意義?，F(xiàn)就該檔案的使用方法說明如下。一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明〔一〕718歲以下非在校貧困智力殘疾兒童作為訓(xùn)練對象，納入重點工〔二〕訓(xùn)練評估訓(xùn)練對象的初次評估，中期評估和末期評估均應(yīng)依據(jù)“訓(xùn)練評估”和“評估標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)展，由康復(fù)訓(xùn)練人員對訓(xùn)練對象的力量逐項評估、計分。通過初次評估，把握訓(xùn)練對象目前的障礙和困難狀況，為制定訓(xùn)練打算、選擇適宜的訓(xùn)練工程供給客觀依據(jù)；通過中期評估〔在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)展針對存在的問題調(diào)整訓(xùn)練打算；通過末期評估，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的狀況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見負(fù)責(zé)填寫。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練評估內(nèi)容共60個工程〔詳見“訓(xùn)練評?！踩秤?xùn)練打算康復(fù)訓(xùn)練人員、智力殘疾人及其親友、志愿工作者等，依據(jù)初次評估結(jié)果，結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練條件，共同制定切實可行的訓(xùn)練打算。訓(xùn)練打算包括針對訓(xùn)練對象主要障礙和困難所確定的訓(xùn)練工程、訓(xùn)練場所以及預(yù)期實現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)等?？怠菜摹秤?xùn)練記錄由康復(fù)訓(xùn)練人員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中消滅的問題及解決的方法等狀況進(jìn)展記錄，要求每一個月填寫一次?！参濉吃u估與總結(jié)“評估與總結(jié)”包括中、末期評估與總結(jié)兩局部。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練三個月末時，進(jìn)展中期評估，計算由初次評估至中期評估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練打算的執(zhí)行狀況，把握訓(xùn)練對象目前存在的主要障礙和困難，訓(xùn)練中存在的問題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練打算。末期評估與總結(jié)欄內(nèi)，應(yīng)填寫末期分?jǐn)?shù)和初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，推斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的狀況，提出進(jìn)一步〔六〕評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評估工程練評估”中的工程及要求全都康復(fù)訓(xùn)練評估工程規(guī)定的內(nèi)容和要求、范圍和程度，分為四個等差，判定訓(xùn)練效果。〔七〕家長培訓(xùn)狀況對納入智力殘疾兒童家長培訓(xùn)任務(wù)的家長，由擔(dān)當(dāng)培訓(xùn)的工二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的留意事項〔一〕使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是推動康復(fù)訓(xùn)練工作標(biāo)準(zhǔn)化開展的一項重要措施，各級治理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用?！捕掣鞯卦谑褂每祻?fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)，使其把握正確的使用方法?！踩晨祻?fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求準(zhǔn)時、客觀、準(zhǔn)確，并妥當(dāng)保管?！菜摹碁榱烁玫匕l(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要認(rèn)真收集意見，并反響至全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修訂和完善。家庭住址家長姓名與殘疾兒童關(guān)系聯(lián)系智殘級別□一級□二級 □三級□四級是否伴有其它殘疾□視力 □聽力□精神 □多重□言語 □肢體診斷機構(gòu)準(zhǔn)時間：姓名姓名性別民族誕生年月機構(gòu)名稱： 診斷結(jié)果： 智商(IQ)： 社會適應(yīng)力量： 診斷時間：年月致殘緣由:□遺傳□發(fā)育障礙□疾病□創(chuàng)傷或意外損害□中毒與過敏反響□不良文化因素□緣由不明 其他-----------既往醫(yī)療、康復(fù)狀況:□藥物治療□傳統(tǒng)方法□康復(fù)治療需要說明的狀況□手術(shù)□上幼兒園□上學(xué)其他-------------------康復(fù)訓(xùn)練人員簽名年月日相關(guān)內(nèi)容。訓(xùn)練評 估領(lǐng) 分工程 指導(dǎo)語 器具及情景域 值

評估量分評分依據(jù) 初中末次期期翻身

一側(cè)逗引其翻身

彩色玩具或帶響玩具、墊子

3 能自己連續(xù)翻身2 需要小局部幫助1 需要大局部幫助0 完全依靠幫助3 自己獨立坐好并保持2需要小局部幫助2需要小局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助3獨立用雙手、雙膝支撐爬行2需要小局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助32需要小局部幫助爬

請你爬過來！〔教師爬行示墊子范〕1需要大局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助3獨立完成有扶手的樓梯2需要小局部幫助小助行車1需要大局部幫助0完全依靠幫助3獨立完成咱們一起上樓， 2需要小局部幫助再下樓！ 1需要大局部幫助0完全依靠幫助3獨立完成請你向教師這 2需要小局部幫助樣跑過來 1需要大局部幫助0不能完成3能獨立伸手將玩具拿過來請你伸出手把 2需要小局部幫助玩具拿過來玩具1需要大局部幫助0完全依靠幫助3獨立完成請你把積木拿2大局部能過來木1小局部能0不能完成你能把瓶蓋擰有蓋的大小瓶3獨立完成開嗎？你能把子2大局部能運動能5.步行己走過來。力上下臺階跑伸手取物捏取擰蓋

有扶手的樓梯寬闊場地領(lǐng)工程 指導(dǎo)語域瓶蓋蓋好嗎？系扣子 請你系上扣子穿珠子 用線把珠子穿起來折紙 你能像教師這樣折紙嗎？本領(lǐng)域合計分：注視物體 那是什么？那是誰？2大局部能2大局部能請你留意看！具1小局部能0不能完成34嘗嘗這是什么醋、糖、黃連、22-3味道？鹽、辣味食品110不能表達(dá)3能聞出氣味，區(qū)分香臭聞聞這是什么 2能區(qū)分多數(shù)特定氣味

器具及情景分值器具及情景分值評分依據(jù)評估量分初中末次期期1小局部能0不能完成3獨立完成2大局部能衫1小局部能0不能完成3獨立完成紙物體、人

2大局部能1小局部能0不能完成3獨立完成2大局部能1 小局部能0 不能完成3 能注視人231能看到，不能保持0不能完成3能用目光追視移動物體區(qū)分味道感知能力4.區(qū)分氣味

味道？

香水、墨汁

1 能區(qū)分少數(shù)特定氣味0 無法區(qū)分氣味3 35.5.區(qū)分常見 鈴、門鈴、聽一聽這是什 21-3生活環(huán)境聲 敲門聲、汽車么聲音？ 1能區(qū)分特定或生疏的聲音0不能區(qū)分聲音36項6.觸覺區(qū)分 用手摸一摸這眼布、干毛巾、263-5項是什么？ 161-2項0本領(lǐng)域合計分：不能區(qū)分認(rèn)1.生疏物體教師把這些東玩具、糖果3領(lǐng)工程 指導(dǎo)語域

分器具及情景值

評估量分評分依據(jù) 初中末次期期知的存在能力物品配對

能找到嗎？請你把一樣?xùn)|西放在一起

2 1 0 不查找或追視3 能準(zhǔn)確分出一樣物品文具、洗漱用 2 能仿照分出大局部物品具、玩具、水果1 能仿照分出個別物品0 不能仿照分出物品生疏物體常見的關(guān)系生疏顏色

你看看哪兩種物品在一起可事？

碗、筷〔任選3樣〕

3 32 21 10 不能分出有關(guān)系物品你能找出紅色、白色、綠藍(lán)、黑色等畫你能找出紅色、白色、綠藍(lán)、黑色等畫色……?片、彩球2 2-3種顏色1 1種顏色0不會認(rèn)色0不會認(rèn)色34個以上方位邊還是中間？坐22-4個方位在你左邊是誰？玩具動物11個方位0不會識別方位33種以上外形請你說出它是圓形、三角形、22種外形什么外形？11種外形0不生疏外形碗里面有東西3會區(qū)分有無事情發(fā)生嗎？屋里有人 2〕嗎？看到教師剛碗、杯子、瓶子1會區(qū)分容器內(nèi)有無東西才做什么了？0不會區(qū)分生疏外形區(qū)分有無生疏蔬菜、水果等食品知道天氣狀況223-4種天氣11-20不知道天氣狀況33種狀況22種狀況11種狀況0不知道31-30

這個叫什么？么？氣？樣？魚離開水會怎樣？生病了怎

西紅柿、白菜、芹菜、黃瓜、蘋果、橘子圖片或錄像片

3 能說出常見水果、蔬菜名稱2 能說出大局部常見水果、蔬菜名稱1 能說出少數(shù)常見水果、蔬菜名稱0 不知道水果、蔬菜名稱3 知道各種天氣關(guān)系點數(shù)

么辦？小朋友科普學(xué)問圖片表現(xiàn)好，教師會怎樣？你來數(shù)一數(shù)有木棍〔30根〕領(lǐng)工程 指導(dǎo)語域

分器具及情景值

評估量分評分依據(jù) 初中末次期期多少？2多少？21-2011-1001-31今日是幾月幾3知道年、月、日、星期的說法日星期幾？幾日歷2生疏鐘表，知道小時、分點幾分？1知道上午、下午、白天、黑夜2一周有幾天？0無時間觀念3你知道這是多2大局部生疏少錢嗎？1小局部生疏0不生疏錢幣，不知道用途生疏錢幣本領(lǐng)域合計分：3本領(lǐng)域合計分：3說出自己的名字1.知道自己你叫什么名2提示后說出自己的名字的名字 字？1對呼喚名字有反映0不知道自己名字請坐下。請舉3會聽從一般語言指令2.聽從簡潔手請把玩具給 2交0不會表達(dá)需求往3交0不會表達(dá)需求往3能恰當(dāng)運用簡潔句與他人溝通能4.說簡潔的 2能正確說出自己愿望

上你想要什么？

椅子、玩具

1 較多提示下聽從簡潔指令0 不能完成22會表達(dá)大局部需求具、畫冊1會表達(dá)個別需求力 短句

生活情景

1 能模糊說出自己的愿望0 能說出單字3 境1不能正確表達(dá)自己意思0境1不能正確表達(dá)自己意思03會寫字6.書寫根本教師那樣寫出紙、筆、桌、椅2能寫簡潔的筆畫，畫不成形力量子1會拿筆，畫不直己的名字0不會握筆，亂畫

2 本領(lǐng)域合計分：生

3 〕活1.拿著東西自 吃理

請你嘗嘗這些食品

食品、水果

2 1 需幫助才能拿東西吃0 不會拿東西吃領(lǐng) 分工程 指導(dǎo)語 器具及情景域 值請你用勺子吃2.用餐具吃請你用勺子吃2.用餐具吃勺子、碗、筷子夾菜〔杯3.用餐具喝子、碗〕嗎？你要小便嗎？4.小便自理你自己去廁所廁所小便好嗎？你想大便嗎？5.大便自理你自己去廁所廁所、手紙大便好嗎？3會用筷子、勺子吃2會用勺子吃飯、盛湯1需幫助用勺子吃飯0不會用餐具吃3會用吸管、杯子、碗喝水2需要少局部幫助喝水1需要大局部幫助喝水0會用吸管喝水3能獨立找到正確的位置小便2稍加提示能正確入廁小便1需他人幫助入廁小便0完全依靠幫助32稍加提示能完成1需提示并幫助完成0完全依靠幫助3能自己脫衣服2需要小局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助3能自己穿衣服2需要小局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助3能自己穿鞋襪2需要小局部幫助1需要大局部幫助0完全依靠幫助32小局部幫助下完成1大局部幫助下完成0完全依靠他人清潔口腔

評估量分評分依據(jù) 初中末次期期脫衣物 請你把衣服脫衣物下來穿衣物 請你把衣服穿衣物上穿鞋襪

穿上鞋

襪子、鞋生活自9.刷牙理力量洗臉

3 2 小局部幫助下完成皂皂1大局部幫助下完成0完全依靠幫助32小局部幫助下完成皂1大局部幫助下完成0完全依靠幫助領(lǐng) 分工程 指導(dǎo)語 器具及情景域 值

評估量分評分依據(jù) 初中末次期期洗腳

把腳放入水中，用手搓腳，打上腳盆、毛巾、肥用腳巾擦干睡覺時要蓋好

3 2 小局部幫助下完成1 大局部幫助下完成0 完全依靠幫助3 2 小局部幫助下完成蓋被子生

背和雙臂

床、被子、枕頭

1 大局部幫助下完成0 完全依靠幫助活自理14.疊被子力量

把被子里向上，對折，兩頭對

1大局部幫助下完成1大局部幫助下完成0完全依靠幫助3家居環(huán)境錄像2或現(xiàn)場1032

3 小局部幫助下完成15.環(huán)境

你家四周有商飯館嗎？本領(lǐng)域合計分：知道自己

鏡子里是你嗎？照片里有你嗎？指出你的頭和四鏡子、自己照片肢指出你的眼、 1耳、鼻、口 0

生疏生疏的人社會適3.生疏家庭應(yīng) 環(huán)境能力知道居家

從照片中指出爸,,你家里有哪些房你能從車站回家離開家時怎么辦？大人不在家

全家照片錄像片、現(xiàn)場2 1 提示下，能說出家庭主要成員0 只生疏父母3 2 知道家庭住址1 能說出家庭內(nèi)部環(huán)境0 不知道家庭內(nèi)部環(huán)境及住址知道不承受生疏人的東西，不跟3 生疏人走，不任憑開家門，離開家知道告知家人，外出時鎖好門安全生疏公共設(shè)施

2么辦？生疏人給103現(xiàn)場〔常見的公共設(shè) 2站、餐館、影劇施有哪些？ 1〕0

知道大局部居家安全學(xué)問知道小局部居家安全學(xué)問不知道居家安全學(xué)問自己生疏公共設(shè)施提示下生疏公共設(shè)施提示下生疏局部公共設(shè)施不生疏公共設(shè)施領(lǐng)領(lǐng)域工程指導(dǎo)語器具及情景分值評估量分評分依據(jù)初中末次期期幼兒園學(xué)?；?36.參與集體你寵愛參與哪動場所；社區(qū)、2活動 些集體活動？ 家庭消遣活動 1場所 0單獨參與集體活動帶著下參與集體活動帶著下參與少數(shù)集體活動不參與集體活動懂得用水、用火、用電、用剪刀、過大路留意事項7.懂得安全常識你知道用火、嗎？你知道怎嗎？你知道怎樣遵守交通規(guī)則嗎？3安全教育圖片、錄像帶2在提示下懂得大局部安全常識10在提示下懂得用火、水、電安全常識不懂得安全常識本領(lǐng)域合計分：1.此表由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫。60結(jié)果確定的重點訓(xùn)練工程領(lǐng)域進(jìn)展評估。在進(jìn)展訓(xùn)練評估時，訓(xùn)練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等關(guān)心器具。評估時應(yīng)依據(jù)兒童不同年齡階段的生長發(fā)育特點進(jìn)展評分。66個月訓(xùn)練后預(yù)期實現(xiàn)：運動力量改善□明顯改善□改善感知力量提高□明顯提高□提高認(rèn)知力量提高□明顯提高□提高語言交往力量提高□明顯提高□提高生活自理力量提高□明顯提高□提高社會適應(yīng)力量提高□明顯提高□提高運動力量：

□翻身 □坐 □爬 □站 □步行 □上下臺階□跑□伸手取物 □捏取 □擰蓋 □系扣子 □穿珠子□折紙感知力量：□注視物體 □追視移動物體 □區(qū)分味道 □區(qū)分氣味□區(qū)分常見生活環(huán)境聲音□區(qū)分常見生活環(huán)境聲音□觸覺區(qū)分3.認(rèn)知力量：□生疏物體的存在□物品配對□生疏物體常見的關(guān)系生疏顏色□生疏外形□區(qū)分有無□生疏蔬菜、水果等食品 □知道天氣狀況□知道因果關(guān)系□點數(shù)□生疏時間 □生疏錢幣項 目 □知道自己的名字□聽從簡潔指令□表達(dá)需求□說簡潔的短句□語言溝通□書寫根本力量生活自理力量：□拿著東西吃□用餐具吃 □用餐具喝 □小便自理 □大便自理□脫衣物 □穿衣物 □穿鞋襪 □刷牙 □洗臉□洗手 □洗腳 □蓋被子 □疊被子 □生疏家居環(huán)境社會適應(yīng)力量：□知道自己□生疏生疏的人□生疏家庭環(huán)境□知道居家安全□生疏公共設(shè)施1□〔中國殘聯(lián)編〕訓(xùn)練指2、智力殘疾康復(fù)普及讀物、康復(fù)指導(dǎo)叢書□〔中國殘聯(lián)編〕導(dǎo)材料3、智力殘疾康復(fù)訓(xùn)練音像制品□〔中國殘聯(lián)編〕4、省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料□區(qū)〔縣〕級以上機構(gòu) 站〔點〕□康復(fù)訓(xùn)練人員簽名 家長簽名 制定打算日期〔年/月/日〕注：此表由康復(fù)訓(xùn)練人員在相應(yīng)欄目內(nèi)文字描述或“□”中劃√訓(xùn)練記 錄記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月 日 康復(fù)訓(xùn)練人員簽名：記錄日期 年 月