心衰病臨床路徑

〔慢性心力衰竭〔門診〔試行〕的門診患者。一、心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病TCDBNX03。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭〔ICD-10：I50.905慢性穩(wěn)定期，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)。1.疾病診斷〔/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)20232023Framingham2.心力衰竭嚴(yán)峻程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔NYHA〕心功能分級(jí)方案。3.疾病分期慢性穩(wěn)定期；4.證候診斷〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行慢性心力衰竭〕慢性穩(wěn)定期的門診患者臨床常見(jiàn)證候：心肺氣虛，血瘀飲停證〔三〕治療方案的選擇〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行診斷明確，第一診斷為心衰病〔慢性心力衰竭。慢性穩(wěn)定期?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤28〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合心衰病〔慢性心力衰竭〕的門診患者。慢性穩(wěn)定期的患者。NYHA流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。者不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。留意證候的動(dòng)態(tài)變化。1.必需的檢查工程心電圖；胸部X線檢查；心臟彩超；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂。2.可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、BNP〔或NT-ProBN、凝血功能檢查、B超〔肝、膽、脾、胰、腎、膀胱、24地高辛血藥濃度、治療方法。1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。2.中醫(yī)特色治療依據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如：心衰綜合康復(fù)療法；3.根底治療2023〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)胸悶、氣喘、心慌等主要病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。心電圖等指標(biāo)好轉(zhuǎn)?！彩碂o(wú)變異及緣由分析治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。消滅并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療。由于患者自身緣由無(wú)法完成路徑，退出本路徑。二、封丘縣人民醫(yī)院心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰病〔TCD編碼為：BNX03、ICD-10編碼為：心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)的慢性穩(wěn)定期的門診患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號(hào)： 病程：進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 完畢路徑時(shí)間： 年 月 日年月日年年月日年月日年月 日時(shí)間〔1〕〔7〕〔14〕□詢問(wèn)病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)四診信息采集□留意證候變化□留意證候變化□進(jìn)展必要的關(guān)心檢查□依據(jù)病情變化調(diào)整□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方□心電圖治療方案案□胸部X線檢查□完成復(fù)診記錄□完成復(fù)診記錄□心臟彩超主要診療工作□生化〔包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等〕□選擇的關(guān)心檢查□完成初步診斷〔中、西醫(yī)診斷〕□辨證口服中藥湯劑或中成藥□非藥物治療□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通病情?！鯚o(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：病情1.1.1.變異2.2.2.記錄醫(yī)師簽名年年月日年月 日時(shí)間〔21〕〔28〕□中醫(yī)四診信息采集□病情評(píng)估主要診療工作□留意證候變化□推斷治療效果□依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□制定隨訪打算□完成復(fù)診記錄□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：病情1.1.變異2.2.記錄醫(yī)師簽名心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑〔住院〕〔試行〕期的住院患者。一、心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病〔TCD：BNX030。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭〔ICD-10：I50.905。1.疾病診斷〔/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社。西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2023Framingham2.心力衰竭嚴(yán)峻程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔NYHA〕心功能分級(jí)方案。3.疾病分期慢性穩(wěn)定期；4.證候診斷〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行慢性心力衰竭〕慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見(jiàn)證候：心肺氣虛，血瘀飲停證〔三〕治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥治理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行診斷明確，第一診斷為心衰病〔慢性心力衰竭。慢性穩(wěn)定期?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤21〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合心衰病〔慢性心力衰竭〕的住院患者。慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。NYHA功能分級(jí)Ⅲ級(jí)。床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。病患者不進(jìn)入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看化。1.必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；心電圖；胸部X線片；心臟彩超；B超〔肝、膽、脾、胰、腎等；〔7〕24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；分鐘步行試驗(yàn)。能和其他消滅特別的指標(biāo)。BNP〔或NT-ProBNP、地高辛血藥濃度等?！舶恕持委煼椒?.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥心肺氣虛，血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺，活血化瘀。氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽(yáng)，化瘀利水。2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。中醫(yī)特色治療：依據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如：心衰綜合康復(fù)療法足浴療法2023護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)胸悶、氣喘、心慌等主要病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上。心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn)?！彩秤袩o(wú)變異及緣由分析用，退出本路徑。費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、心衰病〔慢性心力衰竭〕臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰病〔慢性心力衰竭〔TC：BNX03、ICD-1：I50.90〕分級(jí)Ⅲ級(jí)的慢性穩(wěn)定期患者?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號(hào)：時(shí)間年月日〔1〕□完成病史采集與體格檢查主 □采集中醫(yī)四診信息要 □西醫(yī)診斷〔病因、病理解剖、病理生理診斷等〕診 □中醫(yī)診斷〔病名和證型〕療 □完成住院病例和首次病程記錄工 □初步擬定中醫(yī)診療方案作 □向患者家屬交待病情□關(guān)心檢查工程□中醫(yī)治療主要工作□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書□依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異責(zé)任護(hù)士醫(yī)師□無(wú)1.2.□有，緣由：發(fā)病時(shí)間：時(shí)間年月日〔1〕□完成病史采集與體格檢查主 □采集中醫(yī)四診信息要 □西醫(yī)診斷〔病因、病理解剖、病理生理診斷等〕診 □中醫(yī)診斷〔病名和證型〕療 □完成住院病例和首次病程記錄工 □初步擬定中醫(yī)診療方案作 □向患者家屬交待病情□關(guān)心檢查工程□中醫(yī)治療主要工作□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書□依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異責(zé)任護(hù)士醫(yī)師□無(wú)1.2.□有，緣由：重長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□I□連續(xù)吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息24臨時(shí)醫(yī)囑必需檢查醫(yī)囑：□全血分析□電解質(zhì) □心電圖□尿常規(guī) □大便常規(guī)D-二聚體□血糖 □胸片點(diǎn)醫(yī)囑□心電監(jiān)護(hù)□測(cè)血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類養(yǎng)陰類□溫陽(yáng)類□活血類〕□口服中成藥□原根底標(biāo)準(zhǔn)治療藥物□益氣□心臟彩超□24□B超〔肝、膽、脾、胰、腎等〕□6選擇檢查工程□血?dú)夥治?□肌鈣蛋白□心肌酶學(xué) □風(fēng)濕三項(xiàng)□BNPNT-ProBNP□地戈辛血藥濃度□甲狀腺功能非藥物治療□非藥物治療□入院宣教時(shí)間時(shí)間年月日年月日〔2－3〔2－3〕〔4－7〕目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予訂正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方主□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房要□完成主治醫(yī)師查房記錄□完成主任醫(yī)師查房記錄診□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□依據(jù)病情調(diào)整方案療工作□明確原發(fā)病及誘因予訂正□中醫(yī)治療□中醫(yī)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□I□連續(xù)吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□I□連續(xù)吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息242424□測(cè)血壓、體重□測(cè)血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類□益氣□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽(yáng)類□活血類〕養(yǎng)陰類□溫陽(yáng)類□活血類〕□口服中成藥□口服中成藥□原根底標(biāo)準(zhǔn)治療藥物選用□心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查非藥物治 □非藥物治療療□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄主要 □依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查護(hù)理 □避開誘因工作 □飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情 □無(wú)□有，緣由：變異 1.記錄 2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□原根底標(biāo)準(zhǔn)治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查特別指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等□非藥物治療□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄□疾病進(jìn)展教育□治療教育□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)□無(wú)□有，緣由：1.2.日期日期年月日年月日年月日目標(biāo)穩(wěn)固治療效果穩(wěn)固治療效果內(nèi)〕安排出院□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院師定期查房師定期查房□完成查房、出院記錄及主□書寫病程記錄□書寫病程記錄出院診斷書要□依據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療□依據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療□評(píng)估療效診方案方案□出院后門診復(fù)診及藥物療□中醫(yī)治療□中醫(yī)治療指導(dǎo)工□主管醫(yī)師擬定隨訪打算作□假設(shè)患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明緣由和連續(xù)治療的方案。長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□停長(zhǎng)期醫(yī)囑□Ⅱ級(jí)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑□連續(xù)吸氧□連續(xù)吸氧□出院帶藥□低鹽飲食□低鹽飲食□自動(dòng)體位□自動(dòng)體位2424重點(diǎn)醫(yī)囑□測(cè)血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類 □益氣養(yǎng)陰類□溫陽(yáng)類□活血類〕□測(cè)血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□原根底標(biāo)準(zhǔn)治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑□口服中成藥□復(fù)查特別指標(biāo)和心電□原根底標(biāo)準(zhǔn)治療藥物圖、心臟彩超、肝腎功臨時(shí)醫(yī)囑能、電解質(zhì)、6分鐘