康復(fù)科手損傷(手外傷)后功能障礙中醫(yī)診療方案

手損傷〔手外傷〕后功能障礙中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔孫樹椿、孫之鎬主編，人民衛(wèi)生劉柏齡主編，人民2023〕中有關(guān)手部筋傷、骨傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明顯的手部外傷史。局部腫脹、苦痛，感覺和活動(dòng)障礙。不清楚。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2023〔胥少汀等主編，人民軍醫(yī)出版社，2023〕中手損傷康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有明顯的手部外傷史。局部腫脹、苦痛，瘢痕或攣縮，手抓握、非抓握及感覺功能障礙。不清楚?！捕巢∑谠\斷早期：損傷后或術(shù)后3周內(nèi)。中期：損傷后或術(shù)后3～9周。后期：損傷后或術(shù)后9周以上?！踩匙C候診斷苦痛猛烈，活動(dòng)障礙，食欲不振。舌淡紅苔薄黃，脈弦緊。輕，筋膜粘連，或攣縮強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。萎無力。舌淡苔薄白，脈虛細(xì)。二、治療方法〔一〕分期治療1.早期禁忌癥：①高血壓、心臟病、急性腦出血、重度貧血、動(dòng)脈硬化癥等患者；②飯前飯后半小時(shí)內(nèi)、饑餓、過度疲乏；③婦女妊娠及月經(jīng)期；④急性傳染病；⑤有開放性創(chuàng)口、感染性病灶、年齡過大或體質(zhì)特別虛弱的人；⑥對(duì)藥物過敏者。15g15g15g15g15g、10g15g15g15g15g。38～201，7針灸治療化瘀的目的。取穴：外關(guān)、合谷、曲池、足三里、懸鐘。20.5～1.00.5～1.0外上髁連線中點(diǎn)處，直刺1.0～1.5寸，取瀉法；足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指處，直刺1～2寸，取瀉法；懸鐘：在外踝尖上30.8～1.0每日一次，每次治療30分鐘。30針使用留意事項(xiàng)如下：做好患者的思想工作，解除顧慮；說明治療意義，爭取合作。全面了解病情及服藥狀況。必要時(shí)，作心電圖及腦電圖檢查。治療室要求光線充分，通風(fēng)良好。體有無彎曲。備好消毒用品、牙墊、氧氣枕及急救箱等。取下活動(dòng)義齒及眼鏡。10～30以防意外。以防遺漏。必需做好治療記錄。12～3運(yùn)動(dòng)療法抬高肢體，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。維持功能位：腕背伸40°～45°，尺偏約15°，指屈肌處于最大功能位，手指各關(guān)節(jié)稍屈曲，從示指到小指屈曲患者進(jìn)食、抓握等活動(dòng)。熬煉時(shí)間和方法在醫(yī)師和治療師的正確指導(dǎo)下功能熬煉。骨折患者提倡早期對(duì)于遠(yuǎn)端未制動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷后5～7天開頭，10限，以免影響骨折愈合。單純肌腱、韌帶損傷術(shù)后及早開頭行被動(dòng)功能熬煉，活動(dòng)強(qiáng)度可漸漸增加，22～315～20的最大苦痛程度為限，同時(shí)漸漸增加屈伸幅度和強(qiáng)度，主動(dòng)伸、屈同步進(jìn)展，實(shí)行保持掌指關(guān)節(jié)伸直而主動(dòng)完全屈曲近及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)〔直拳，指關(guān)節(jié)屈曲而腕處中立位〔全拳，伸遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)而屈掌指關(guān)節(jié)〔勾拳〕三種方式進(jìn)展。20至30度屈曲，MP45601伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板，固定腕關(guān)節(jié)30°～40°伸直位，同時(shí)用橡皮筋1～3范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指，被動(dòng)伸指，制止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。物理治療301～2，101超短波〔無金屬內(nèi)固定者110～15HE-NE301～2矯形器治療363中期中藥熏蒸治療15g15g15g15g、15g10g10g1500ml，倒入熏蒸儀中，水煎熏蒸，使用方法及留意事項(xiàng)同前。針灸治療取穴：太淵，列缺，陽溪，陽谷，外關(guān)，合谷，阿是穴及循經(jīng)取穴。0.3～0.51.5拇長展肌腱之間，向上斜刺0.5～0.8寸，取瀉法；陽溪：腕背橫紋橈側(cè)，當(dāng)拇0.5～0.8取穴方法同早期針灸治療。每日一次，每次治療30分鐘。電針用法及留意事項(xiàng)同前。推拿治療20運(yùn)動(dòng)療法102-34患指主動(dòng)完成略微屈指練習(xí)；動(dòng)屈指練習(xí)和依靠彈力牽引被動(dòng)伸指練習(xí)?？沙惺苁諧PM機(jī)治療，防止制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮、粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。物理治療蠟療：蠟餅法，每次30分鐘，留意保護(hù)未愈合創(chuàng)面和結(jié)締組織。中頻中藥透入療法：中藥處方：熟地黃、黃芪、雞血藤、木瓜各12g、川斷15g15g9g30g9g9g30g9g、秦9g2011，101電刺激療法：承受AM1000A〔雙通道〕神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)，刺激失神經(jīng)50Hz301神經(jīng)沖動(dòng)誘導(dǎo)神經(jīng)損傷患者開頭進(jìn)展運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的誘發(fā)。0～1加強(qiáng)軸漿運(yùn)輸，發(fā)揮神經(jīng)的養(yǎng)分作用，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)患側(cè)的神經(jīng)沖動(dòng)。感覺再訓(xùn)練3前后的患側(cè)感覺比照和閉眼狀態(tài)下健側(cè)和患側(cè)的感覺比照來增加感覺的靈敏度，外形、質(zhì)地和日常物品區(qū)分。矯形器治療〔固定性〕和功能性〔動(dòng)力性〕手支具供給動(dòng)力牽引力，的目的。后期中藥熨燙治療20g15g10g10g、15g15g15g10g15g15g120鐘，10針灸治療池、足三里、太沖、合谷。腎俞：在第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處，直刺0.5～1.0寸，取瀉法；肝91.50.5～0.8在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處，直刺1.0～1.5寸，取瀉法；太沖：在足1、20.5～0.8同前。每日一次，每次治療30分鐘。電針用法及留意事項(xiàng)同前。物理治療蠟療：可選用蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法，每次30分鐘。血液循環(huán)。推拿治療使之得氣，有脹感，約13～5作業(yè)療法3的患者。如插孔板玩耍ADL〔如穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食〕和與患者回歸社會(huì)相關(guān)的一些高級(jí)生活技能〔如使用各種器具、計(jì)算機(jī)等。選擇適宜運(yùn)動(dòng)療法起關(guān)節(jié)僵直者，可承受單指按壓法。切記避開暴力手法，以免造成的損傷。1患指的靈敏性練習(xí)和漸進(jìn)性的力氣練習(xí)為主。隨肌力增加，分別實(shí)行助力運(yùn)動(dòng)、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。可承受握力器、彈力架，PABLO〔二〕辨證選擇口服中藥湯劑血瘀氣滯證治法：理氣化瘀，消腫止痛。桃仁、桂枝等。營血不調(diào)證治法：和營通絡(luò)，接骨續(xù)筋。烏藥、乳香、沒藥、木通、甘草等。氣血兩虛證治法：補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯筋骨。皮、千年健、炙甘草等?！踩嘲部抵笇?dǎo)暖防寒；堅(jiān)持適宜的功能熬煉。二便通暢；戒煙酒。情志調(diào)攝：保持心情舒適，避開焦慮、悲觀等不良心情。三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)苦痛適用于手外傷有苦痛病癥的患者。用視覺模擬評(píng)分法〔VisualAnalogueVAS〕進(jìn)展苦痛的評(píng)分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試MP、近端指間關(guān)節(jié)〔PIP〕和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)〔DIP〕以及手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度〔TAM。TAM＝主動(dòng)屈曲角度〔MP+PIP+DIP〕－主動(dòng)伸直受限角度〔MP+PIP+DIP3.肌力測試適用于全部手外傷后功能障礙的患者。包括握力計(jì)、捏力計(jì)檢查。感覺測試本測試選擇性應(yīng)用。手指觸覺、痛覺、溫度覺和實(shí)體覺測定。兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)：適用于神經(jīng)修復(fù)后的患者。正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚4mm～5mm，5mm～6mm。兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復(fù)越好。Moberg5或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗(yàn)。肢體體積測量適用于手部腫脹及肌肉萎縮患者的評(píng)估。肢體的體積，用ml表示。包括全手排水法及單指排水法測定肢體體積，具體測試方法：測量儀包括有一個(gè)排水口的大容器〔全手〕或小容器〔單指，及〔浸入深度：全手排水法以掌根橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，單指排水法以掌指關(guān)節(jié)處為標(biāo)準(zhǔn)，容器中有水平停頓桿。使肢體進(jìn)入容器中確實(shí)可測量雙側(cè)肢體，以便比照。敏捷性、協(xié)調(diào)性〕評(píng)估nesotaMMDTPurduepurduepegboardtest。具體測試方法分別如下：nesota〔MMDT〕方法是在眼睛的注視下，傷手將指定物按規(guī)定挨次從指定位置放到另一位置，翻轉(zhuǎn)評(píng)定的方法是從正面翻至反面所花費(fèi)的時(shí)間〔秒。Purdue釘板測試〔thepurduepegboardtest〕方法是分別使用患手和雙30〔〔對(duì)數(shù)1mm，10mm〕→套筒〔6.5mm、5mm〕→墊圈”的挨次進(jìn)展組裝的套數(shù)。日常生活活動(dòng)