災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化發(fā)展特點,醫(yī)學(xué)工程論文

災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化發(fā)展特點,醫(yī)學(xué)工程論文眾所周知，醫(yī)學(xué)是以治療和預(yù)防生理和心理疾病，并以提高人體健康為目的的科學(xué)，是應(yīng)用科學(xué)的一部分。而災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)是研究災(zāi)禍條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式方式方法、組織管理的一門學(xué)科。它是以急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)禍醫(yī)學(xué)、危重病監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并融合災(zāi)禍學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、社會學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、信息科學(xué)、工程學(xué)、建筑學(xué)等為一體的穿插學(xué)科。與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科不同，災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的從業(yè)者需要將自個置身于多學(xué)科響應(yīng)中。伴隨著災(zāi)禍的頻發(fā)和各國對災(zāi)禍救援的重視，災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)逐步朝著當(dāng)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的方向發(fā)展。本文結(jié)合20世紀(jì)以來國內(nèi)外災(zāi)禍救援的實踐，述評災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的當(dāng)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化發(fā)展特點，解析災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，為提升災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援能力與成效進(jìn)行探尋求索。1我們國家災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的當(dāng)代化發(fā)展1．1災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)在國外和國內(nèi)的發(fā)展災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)(DisasterMedicine)的概念最早出如今?？梢姡瑸?zāi)禍救援在我們國家已經(jīng)開場迅速發(fā)展。1．2災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的分科及學(xué)歷教育是災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)當(dāng)代化的基礎(chǔ)當(dāng)前對于災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)還沒有權(quán)威的學(xué)科分界與定義。狹義的災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)禍環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學(xué)，災(zāi)禍環(huán)境界定了本學(xué)科研究范圍的時間、空間與性質(zhì)，醫(yī)學(xué)救援進(jìn)一步界定了本學(xué)科的研究內(nèi)容。但廣義的災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)正在突破上述四維限制，拓展外延。首先是突破時間界限，從受災(zāi)之時延伸到災(zāi)前及災(zāi)后;其二是突破空間界限，超出廢墟之下，遠(yuǎn)至災(zāi)區(qū)之外;其三是突破性質(zhì)界限，超過傳統(tǒng)的自然災(zāi)禍，覆蓋各類突發(fā)公共事件;其四是突破技術(shù)界限，超越傳統(tǒng)的現(xiàn)場醫(yī)療急救技術(shù)，融匯工程脫險技術(shù)，并整合衛(wèi)生防疫，心理干涉技術(shù)，納入應(yīng)急醫(yī)療指揮與應(yīng)急醫(yī)療保障，涵蓋醫(yī)療信息技術(shù)支持與應(yīng)急醫(yī)療評估。截止到當(dāng)前，廣義的災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)，不僅超越了醫(yī)學(xué)門類下的一級學(xué)科，甚至已超越醫(yī)學(xué)門類本身，向著工程科學(xué)與管理科學(xué)延伸、嫁接、融合。我們國家于2018年出版了(災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)〕專著，并編寫了災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的系列培訓(xùn)教學(xué)資料，而首批救援醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育也于同年在武警醫(yī)學(xué)院開設(shè)。之后，南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)、江蘇大學(xué)、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院和湖北十堰醫(yī)藥學(xué)院等都開設(shè)了災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的學(xué)歷教育，為災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的當(dāng)代化發(fā)展儲備了人才。1．3高科技救援裝備的應(yīng)用是災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)當(dāng)代化的關(guān)鍵當(dāng)代化的高科技技術(shù)與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)生器材、設(shè)備和運輸工具相融合，大大改良了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)急救裝備的功能，提升了醫(yī)學(xué)救援的效率。災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的當(dāng)代化具體表現(xiàn)出在災(zāi)禍救援領(lǐng)域各方面使用救援裝備的當(dāng)代化。例如，在搜索和營救方面，使用人員和裝備遠(yuǎn)程投送大型運輸裝備(飛機(jī)、船舶、車輛)，能夠?qū)⑨t(yī)療救援人員快速準(zhǔn)確地運送到受災(zāi)最嚴(yán)重也是最需要醫(yī)療救援的地方。大型工程機(jī)械設(shè)備(吊車、推土機(jī)、挖掘機(jī)、鑿碎機(jī)等)等救援輔助裝備，在大規(guī)模地震災(zāi)禍現(xiàn)場使用具有重要的救援輔助作用，能夠爭取營救時間，為拯救生命創(chuàng)造更多的黃金時間。地震海嘯過后受災(zāi)地區(qū)的公共通信網(wǎng)絡(luò)容易遭到毀壞，影響災(zāi)禍救援早期信息的溝通。在我們國家的汶川地震中就出現(xiàn)通信不暢通，震中的損害無法評估，道路不暢通，搜索和醫(yī)學(xué)救援人員無法到達(dá)的情況。原有的應(yīng)急通信技術(shù)因體積和重量龐大、不便攜帶等因素限制了其應(yīng)用，而地球同步軌道衛(wèi)星通信技術(shù)(包括VSAT技術(shù)系統(tǒng)和BGAN技術(shù)系統(tǒng))是災(zāi)禍發(fā)生時有效的通信技術(shù)，合適廣泛應(yīng)用于災(zāi)禍救援裝備中。具有集成化、模塊化的折疊式方艙醫(yī)院，是既能夠用于救治大規(guī)模群體傷員的當(dāng)代化野戰(zhàn)醫(yī)院，又能夠拆分用于醫(yī)療分隊行動。同時將海事衛(wèi)星傳輸系統(tǒng)與方艙醫(yī)院指揮系統(tǒng)相融合，極大地提高了方艙醫(yī)院現(xiàn)場指揮調(diào)度效能和現(xiàn)場救治能力。在災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)方面，還有災(zāi)難管理模擬系統(tǒng)，能夠真實地模擬災(zāi)禍發(fā)生時多現(xiàn)場的情景，培訓(xùn)指揮官在多種災(zāi)禍場景和復(fù)雜現(xiàn)場情況下的應(yīng)急指揮能力。2災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化不以規(guī)矩，不成方圓。所謂標(biāo)準(zhǔn)，即為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。而標(biāo)準(zhǔn)化，是指制定、施行標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)施行的活動。災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要一系列的規(guī)矩或標(biāo)準(zhǔn)來引領(lǐng)和推動新技術(shù)在醫(yī)學(xué)救援裝備建設(shè)中的應(yīng)用，解決醫(yī)學(xué)救援實踐中現(xiàn)實及潛在的問題。例如，在汶川地震時出現(xiàn)和地方分頭指揮，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)救援氣力部署不科學(xué)，有些地方醫(yī)療救援人員太多，有些地方醫(yī)療救援氣力缺乏等情況。盡管在玉樹地震時我們已經(jīng)汲取了這方面的經(jīng)歷體驗教訓(xùn)，但是還沒有提煉，使救援行動到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化的高度。國際性救援組織和國家強(qiáng)有力的政策支持在醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化方面起了重要的作用。2．1國際組織推動了醫(yī)學(xué)救援的標(biāo)準(zhǔn)化國際第一個關(guān)于災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的組織世界災(zāi)禍急救醫(yī)學(xué)協(xié)會(WADEM)，為災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展做了很多工作。曾被聯(lián)合國(UnitedNation，UN)以為是一個集結(jié)了世界災(zāi)難和應(yīng)急衛(wèi)生專家的國際組織。其官方雜志PrehospitalandDisasterMedicine是本雙月刊雜志，在世界55個國家發(fā)行，成為國際同行認(rèn)可的專業(yè)雜志。在標(biāo)準(zhǔn)制定方面，該組織也是先行者。例如在2003年的年會上就災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)在教育和培訓(xùn)方面的國際標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)方針進(jìn)行了討論，并制定了標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)各國災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展。聯(lián)合國也設(shè)立了專門機(jī)構(gòu)來協(xié)調(diào)和促進(jìn)國際間醫(yī)療救援效率的提高，常設(shè)組織為人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室(OfficefortheCoordinationofHumani-tarianAffairs，OCHA)，下轄聯(lián)合國災(zāi)禍評估與協(xié)調(diào)隊(UnitedNationsDisasterAssessmentandCoordina-tion，UNDAC)、國際搜索與救援咨詢團(tuán)(Internation-alSearchandＲescueAdvisoryGroup，INSAＲAG)及聯(lián)合國現(xiàn)場行動協(xié)調(diào)中心(On-SiteOperationsCoor-dinationCenter，OSOCC)。華而不實，國際搜索與救援咨詢團(tuán)制定的(國際搜索營救行動指南〕(InternationalSearchandＲescueActionGuidelines)，簡稱IN-SAＲAG指南，將搜索、營救與醫(yī)療三項主體行動融為一體的當(dāng)代城市搜救隊建隊形式作為國際救援隊的組隊形式。全球參照該指南已建立起國家級搜索救援隊伍，當(dāng)前參加聯(lián)合國國際搜索與營救的各國救援隊已超80支。2．2我們國家災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化我們國家在20世紀(jì)50年代著手建立以院外急救為主的急救站作為專業(yè)急救機(jī)構(gòu)。1980年我們國家引入歐美的急救體制并公布了(關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見〕的文件，明確城市要建立網(wǎng)絡(luò)化的急救中心、急救站，并縮短急救半徑。1995年我們國家衛(wèi)生部公布了(災(zāi)禍?zhǔn)鹿梳t(yī)療救援工作管理辦法〕進(jìn)一步明確災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援工作中一些問題的解決辦法。我們國家于2001年4月27日由時任副總理的溫家寶同志親身授旗組建了我們國家第一支國家級救援隊中國國家地震災(zāi)禍緊急救援隊(ChineseInternationalSearchandＲescueTeam，CISAＲ)，對外稱中國國際救援隊，成為各省級救援隊建立的模板與示范。時任溫總理明確指示:要根據(jù)國內(nèi)外重大災(zāi)禍的救援經(jīng)歷體驗，盡快開展科學(xué)研究，建立與國際接軌，合適我們國家國情的救援形式，研發(fā)關(guān)鍵技術(shù)與裝備，運行規(guī)范，提升我們國家災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援的能力和水平。借助中國國際救援隊的大量實踐及與OCHA的嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)，CISAＲ也介入起草了國內(nèi)救援的一些專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如已起草地震現(xiàn)場對遇難者遺體的標(biāo)準(zhǔn)化處理。2006年常務(wù)會議原則通過了(國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案〕，為我們國家災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展奠定了政策基礎(chǔ)。3災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的國際化受世界范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)全球化的影響災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)也越來越表現(xiàn)出國際化發(fā)展的趨勢。災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)體制在國家層次及地區(qū)層次之外已出現(xiàn)一個國際層次，并且在全球災(zāi)難頻繁發(fā)生的大背景下發(fā)揮著越來越重要的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。3．1國際人道行動救援催生災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的國際化隨著冷戰(zhàn)的結(jié)束，世界大戰(zhàn)的危險降低，全球范圍內(nèi)大的戰(zhàn)爭行動減少，而各種天災(zāi)人禍導(dǎo)致人道主義救援行動的需求增加，國際人道主義的需求與行動進(jìn)入了一個新的歷史階段。為了規(guī)范諸多國際機(jī)構(gòu)所從事的人道主義救援行動，為了更快、更有效地回應(yīng)影響大量人口的危急狀況，聯(lián)合國大會通過了46/182決議案，規(guī)范了機(jī)構(gòu)、非組織及其他非人道主義機(jī)構(gòu)，制定人道主義援助的通則，并成立了人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室(OCHA)協(xié)調(diào)危機(jī)應(yīng)對或緊急狀況的國際人道救援行動。聯(lián)合國的其他國際組織也積極介入災(zāi)禍救援活動，例如世界糧食組織(FAO)、難民事務(wù)高級專員辦事處(UNHCＲ)、世界衛(wèi)生組織(WHO)等。非人道主義機(jī)構(gòu)則根據(jù)(國際紅十字和紅新月運動及從事救災(zāi)援助的非組織行為準(zhǔn)則〕自行規(guī)范救援行動。由多個主要非人道主義機(jī)構(gòu)出版的環(huán)球計劃手冊載有(全球計劃:人道憲章和災(zāi)難響應(yīng)最低標(biāo)準(zhǔn)〕，當(dāng)中列出了多項人道行動原則:活得有尊嚴(yán)的權(quán)利;戰(zhàn)斗人員與非戰(zhàn)斗人員的區(qū)分;不遣返。為了規(guī)范諸多國際機(jī)構(gòu)所從事的人道主義救援行動，通過制訂指揮標(biāo)準(zhǔn)、行動程序、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、保障標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)全球行動，提高行動效率。在2004年印尼地震海嘯救援中，國際人道主義救援行動到達(dá)了登峰造極的程度，聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國難民事務(wù)高級專員辦事處、世界糧食計劃署、國際紅十字與紅新月運動、紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會、無國界醫(yī)生、宣明會、樂施會等等都介入到國際救援中來。大量行動標(biāo)準(zhǔn)推動了災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的國際化。3．2我們國家積極介入國際災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援行動在經(jīng)濟(jì)全球化和救災(zāi)國際化的浪潮中，我們國家審時度勢地于2001年組建了我們國家第一支國際救援隊CISAＲ，并先后介入國內(nèi)國際救援行動20多批次。CISAＲ定期介入OCHA及INSAＲAG組織的災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援的國際會議及救援實踐演練，有力地推動了我們國家災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援的國際化。中國國際救援隊醫(yī)療分隊代表國家介入了阿爾及利亞地震、伊朗地震、印尼亞齊海嘯、巴基斯坦地震及洪災(zāi)印尼日惹地震、海地地震、新西蘭地震、日本地震海嘯及2020年菲律賓海嘯第二批次救援等13批次國外救援，彰顯了我們國家作為負(fù)責(zé)任大國的國家形象。4當(dāng)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化當(dāng)今災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)不同于以往的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它是一門牽涉多學(xué)科、多領(lǐng)域的穿插醫(yī)學(xué)學(xué)科。它有其突出的專業(yè)特殊性要求，在平常的時間里，醫(yī)學(xué)救援人員需緊抓應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的技能不放松，并為可能的災(zāi)禍積極準(zhǔn)備藥品、裝備和器械等。災(zāi)禍救援人員總是希望災(zāi)難不要發(fā)生，但是當(dāng)災(zāi)禍一旦發(fā)生時，這就需要救援人員立即開啟工作狀態(tài)，并迅速投入到以拯救生命為目的的戰(zhàn)斗中去。在全球經(jīng)濟(jì)一體化和信息全球化發(fā)展的趨勢下，加之世界范圍內(nèi)地震、海嘯等自然災(zāi)禍和恐懼襲擊事件頻繁發(fā)生，以及一國有難，多國支援的國際慣例，這些因素都促進(jìn)災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)迅速地發(fā)生了質(zhì)的變化，并且具有鮮明的當(dāng)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化特征。當(dāng)代化是指應(yīng)用當(dāng)代化的科學(xué)技術(shù)成果和救援裝備，以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)救援管理方式方法，使醫(yī)學(xué)救援效率得到極大地提升。具有與時俱進(jìn)的內(nèi)涵。標(biāo)準(zhǔn)化是指災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)團(tuán)體或?qū)W科領(lǐng)域的實踐者通過集體討論來制訂醫(yī)學(xué)救援實踐的詳細(xì)操作規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，并將標(biāo)準(zhǔn)推而廣之，最終通過政策、法規(guī)等方式監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范施行的經(jīng)過。標(biāo)準(zhǔn)化能夠使撲朔迷離的醫(yī)學(xué)救援方式方法簡單化，科學(xué)化;還能夠使醫(yī)學(xué)救援裝備建設(shè)模塊化，通用化。國際化是指災(zāi)禍醫(yī)學(xué)救援的實踐標(biāo)準(zhǔn)及救援裝備與國際上大多數(shù)國家先進(jìn)的做法保持一致。國際化有利于適應(yīng)時代需要的先進(jìn)醫(yī)學(xué)救援技術(shù)及管理方式方法的互通有無，有利于推動災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)的國際間溝通，有利于提升全國醫(yī)學(xué)救援水平。因而，當(dāng)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化是災(zāi)禍救援醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)所展現(xiàn)的相互交織、密不可分、三維