肺炎中醫(yī)臨床路徑

彭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者：一、風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程?！惨弧尺m用對(duì)象〔D編碼：1。西醫(yī)診斷:第一診斷為肺炎〔ICD-10編碼：J13-J15，J18中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔4。2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2．證候診斷病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕診療方案”風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕臨床常見(jiàn)證候:邪犯肺衛(wèi)證正虛邪戀證〔三〕治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕診療方案1．診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎。2．患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤10〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷必需符合風(fēng)溫肺熱病〔TCD編碼：BNW031〕和非重癥社區(qū)獲得性肺炎〔ICD-10編碼：J13-J15，J18〕的患者2．患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特別處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑?！擦?．必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖凝血功能、D-二聚體體表血氧飽和度或血?dú)夥治鲂夭空齻?cè)位X線片、心電圖可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培育、痰找抗酸菌檢查、肺臟CT、C〔八〕治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥邪犯肺衛(wèi)證：銀翹散加減，宣肺透表，清熱解毒，。痰熱壅肺證：麻杏石甘湯加減，清熱化痰，止咳平喘。痰濁阻肺證:二陳湯加減，燥濕化痰，宣肺止咳。正虛邪戀證：生脈散加減，養(yǎng)益氣，清散余邪。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。療法,耳尖放血療法,針刺清喘穴,經(jīng)絡(luò)刺激法等。4．內(nèi)科根底治療：主要包括：對(duì)癥支持治療如吸氧。評(píng)估特定病原體的〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，。5．護(hù)理：辨證施護(hù)?！簿拧吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)1．病癥好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)。生命體征平穩(wěn)。肺部病灶根本吸取，血常規(guī)根本正常。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o(wú)變異及緣由分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．治療過(guò)程中72小時(shí)后病癥無(wú)改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。4．過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ韭窂絻?nèi)服中藥或外用中藥組成成分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏變異緣由，退出本路徑。5．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕〔TCD編碼：BNW031，ICD-10編碼：J13-J15，18〕患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年月日〔第1天〕□詢問(wèn)病史、體格檢查、舌象、脈象主 □下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單要 □完成首次病程記錄診 □完成入院記錄□篩選相關(guān)檢查療 □完成初步中西醫(yī)診斷及證候工 □病情評(píng)估作 □治療前爭(zhēng)論，確定治療方案

年月日〔第2-4天〕病程和查房記錄□依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)展?fàn)幷?，有特別者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理□明確中醫(yī)診斷及證候□完善必要檢查□評(píng)估并發(fā)癥□評(píng)估有無(wú)退出路徑指征

年月日〔第5-6天〕□上級(jí)醫(yī)師查房□分析檢查結(jié)果□評(píng)估中醫(yī)證候變化狀況□評(píng)估加重因素、并發(fā)癥緩解狀況□評(píng)估患者主要病癥有無(wú)改善狀況□評(píng)估有無(wú)退出路徑指征□完善治療方案□完成查房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理□普食□測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥重 □辨證選擇中藥注射液靜脈滴點(diǎn) 注醫(yī) □其他療法囑 □內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□凝血功能、D-二聚體□胸部X線片、心電圖□體表血氧飽和度或血?dú)夥治觥跗渌麢z查

長(zhǎng)期醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑□分級(jí)護(hù)理 □分級(jí)護(hù)理□普食 □普食□測(cè)體溫、呼吸、SO2% □測(cè)體溫、呼吸、SO2%□辨證選擇口服中藥、中成□辨證選擇口服中藥、中成藥 藥□辨證選擇中藥注射液 □辨證選擇中藥注射液靜靜 脈滴注脈滴注 □其他療法□其他療法 □內(nèi)科根底治療□內(nèi)科根底治療臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑 □必要時(shí)復(fù)查特別工程□必要時(shí)復(fù)查特別工程□必要時(shí)查心肌酶譜□高熱時(shí)降溫處理□護(hù)理常規(guī) □觀看患者病情變化□入院介紹〔病房環(huán)境、設(shè)施□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)主要 等〕 □指導(dǎo)陪護(hù)工作護(hù)理 □指導(dǎo)患者進(jìn)展相關(guān)關(guān)心檢查 □保持口咽部清潔觀看痰工作 □飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 量、痰質(zhì)及痰色并記錄?！跻罁?jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 □依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)□完成護(hù)理記錄