高血壓護理教案

第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理高血壓的診斷標準；高血壓病人的身體狀況；高血壓病人的用藥護理及安康指導。學習難點一、疾病概述原發(fā)性高血壓是以血壓上升為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡稱為高血壓。5%為繼發(fā)性高血壓。2、流行病學特點18.8%，每五個成人中就有一個是高血壓患者。北性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。3、診斷標準：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓.4、高血壓分級：血壓水平的定義和分類類 別 收縮壓〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓〔輕度〕140～15990～992級高血壓〔中度〕160～179100～1093級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。5、緣由與發(fā)病機制緣由：1〕遺傳因素約占40%.60%：a飲食：高鹽、高蛋白質(zhì)攝入，低鈣、低鉀，飲酒b精神應急：長期精神緊急、焦慮、環(huán)境噪聲其他因素：肥胖、服避孕藥、堵塞性睡眠呼吸暫停綜合征男性腰圍≥90cm85cm，得高血壓病的機率是正常4倍。所以，超重和肥胖是高血壓的重要危急因素。發(fā)病機制：以上的多種因素，在肯定的遺傳背景下綜合作用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)、腎素-血管緊急素-醛固酮系統(tǒng)激二、護理評估〔一〕安康史1、家族史：詢問病人有無高血壓家族史2、誘因：12行為：有無煙酒嗜好3、社會環(huán)境因素：社會因素：了解病人共性特征、職業(yè)、人際關(guān)系；環(huán)境因素作。4、既往史：有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病5、用藥狀況：患病后用藥的具體過程?！捕成眢w狀況1、一般表現(xiàn)起病緩慢，早期病癥不明顯。病人常有頭痛、眩暈、耳鳴、疲乏及心悸等臨床病癥，但沒有明顯體征。2病情急劇進展，血壓顯著上升，舒張壓出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不準時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3、并發(fā)癥高血壓危象：定義：指在高血壓病程中，因勞累、緊急、嚴寒及突然停用降壓藥物等，引臨床表現(xiàn)：頭疼、頭暈、煩躁、多汗，惡心、嘔吐，心悸、胸悶，氣急及視力模糊等，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血病癥。高血壓腦?。憾x：是指腦細小動脈發(fā)生長久而嚴峻的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。高血壓急癥：指短時期內(nèi)〔數(shù)小時或數(shù)天〕血壓重度上升，舒張壓持續(xù)眼底及大動脈的嚴峻功能障礙或不行逆性損害。其他并發(fā)癥：〔腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、慢性腎衰竭、主動脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變4、危急度分層：一打算因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只依據(jù)血壓水平，必需對病人靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次，具體分層如下：用于分層的心血管疾病的危急因素包括：吸煙、血膽固醇＞5.72mmol/L、糖尿病、男性＞55歲、女性＞65歲、早發(fā)心血管疾病家族史〔發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲〕靶器官受損狀況：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐輕度上升、動脈粥樣硬化斑塊、視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄將心血管確定危急性分為3類：低危、中危、高危，各組在隨后的10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病大事的概率低危＜15%15%～20%20%～30%高血壓病人心血管危急分層標準危急因素和病史1級血壓水平2級 3級無其他危急因素低危中危 高危1~2個其他危急因素中危中危 很高危3個以上危急因素或靶器官損害或糖尿病高危 高危 很高危并存臨床狀況〔有并發(fā)癥〕 很高危 很高危 〔三〕心理社會狀況精神緊急、煩躁擔憂、焦慮及愁悶〔四〕關(guān)心檢查1蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清總膽固醇、甘油三酯上升，血糖、血尿酸上升2、影像學檢查：1〕x線檢查顯示主動脈弓迂曲、左心室增大2〕超聲心動圖檢查了解心室壁厚度、心腔大小、心臟收縮和舒張功能3、眼底檢查：顯示視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫〔五〕治療要點治療原則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對象和血壓掌握目標值治療目的是削減高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療措施：1適用于各級高血壓病人。減輕體重、削減那鹽攝入、補充2、降壓藥物治療：原則是從小劑量開頭逐步遞增劑量，可單獨或聯(lián)合使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制〔ACE、血管緊急素Ⅱ受體阻滯劑3、高血壓急癥的治療1快速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及你卡地平2高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點、速尿靜脈推注3煩躁抽搐病人用冷靜劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸4腦出血急性期200/130mmHg160/100mmHg5急性冠脈綜合癥100mmHg三、護理診斷與合作性問題慢性苦痛：頭疼與血壓上升有關(guān)與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)學問缺乏：缺乏疾病預防保健學問和高血壓用藥學問高血壓急癥四、護理措施〔一〕一般護理休息與活動打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，幫助生活料理。②保持病室安靜，削減聲光刺激，限制