二尖瓣置換手術(shù)護理

二尖瓣狹窄心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量什么是“二尖瓣狹窄”？

(Mitralstenosis,MS)二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

正常成人二尖瓣口面積為4.0～6.0cm2，當二尖瓣口的面積因某種原因變小時(當瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。Ningyifuyuan病理瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。Ningyifuyuan二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0

二尖瓣狹窄

左房壓力↑肺靜脈壓和肺毛細血管壓↑

左室充盈不足

心輸出量↓肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化

肺動脈壓↑

勞力性呼吸困難右室肥大右心衰

臨床表現(xiàn)——癥狀代償期失代償期右心衰竭期1、呼吸困難：

失代償期瓣口面積＜

1.5cm2始癥狀明顯2、咯血：

1）支氣管靜脈破裂

鮮血2）微血管破裂

血性痰3）急性肺水腫

粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血

暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴大左房壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶

失代償期Ningyifuyuan長期肺動脈高壓，導(dǎo)致肺小動脈硬化，進而發(fā)展為右心室肥大和擴張體循環(huán)靜脈淤血；肝腫大、壓痛；下肢水腫；腹水右心衰竭期二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）

心臟外體征

二尖瓣面容：見于部分病人。

二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）

①心尖博動正?；虿幻黠@②心尖區(qū)可聞第1心音亢進、開瓣音③心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征，。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動后左側(cè)臥位時才能聽到。嚴重狹窄的病人可無雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。

右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波(二)特殊檢查X線檢查

左心房增大、右心室擴大、肺淤血MS----輔助檢查左房正常心影MS心影心臟瓣膜病的治療

Therapy內(nèi)科治療－－過渡措施強心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┙槿耄航?jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開胸，不全麻，住院時間短不需長期服用抗凝藥優(yōu)點四外科手術(shù)治療

閉式分離術(shù)(目前少用)

直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)分離術(shù)適應(yīng)癥為：二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。無風(fēng)濕活動并存或風(fēng)濕活動控制后6個月。心功能Ⅱ-Ⅲ級。年齡20-50歲。心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。置換術(shù)適應(yīng)癥為：嚴重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離者

二狹合并二閉者有癥狀而無嚴重肺動脈高壓人工瓣膜置換術(shù)機械瓣置換生物瓣置換機械瓣膜置換術(shù)后家庭護理健康指導(dǎo)1記2聽3吃4動5住6查健康指導(dǎo)病人方面護士方面醫(yī)生方面術(shù)后三天患者病情穩(wěn)定后應(yīng)遵醫(yī)囑開始服用華法令，此時宜采用重復(fù)記憶法教授，告知其藥物的作用、服法及漏服造成的嚴重后果，并進一步教會其認識該藥和記住服藥時間，最終能確?；颊呒凹覍僬_說出該藥的作用及服法。教會患者及家屬識別并適應(yīng)機械瓣膜正常工作時發(fā)出的聲音——節(jié)律規(guī)整的滴答聲，告知其此特征聲響表明心臟正在正常工作，它在安靜狀態(tài)下才可聽見并會伴隨患者終生，不要因此引發(fā)患者不必要的焦慮。指導(dǎo)患者合理飲食，注重以富含蛋白質(zhì)及維生素的新鮮、清淡、易消化飲食為主，勿暴飲暴食，戒煙酒，避免過咸食物，適量控制口入水量，避免一次攝入太多加重心臟負擔(dān)。尤其要注意避免長期單一食用以下食物：菠菜、卷心菜、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜、西蘭花、濃茶、動物肝臟及深綠色蔬菜等，這些食材富含維生素VitK，會干擾華法令發(fā)揮作用。術(shù)后3個月以休息調(diào)養(yǎng)為主，可以散步。3—6個月后可逐漸恢復(fù)半天乃至全天工作，要指導(dǎo)患者在活動時須量力而為，可選擇跳交誼舞、于些簡單家務(wù)勞動等?；颊呋丶液髴?yīng)保持居室空氣新鮮，注意保持通風(fēng)，及時加減衣物避免受涼感冒。不去人多地方如超市、商場；加強個人衛(wèi)生、常洗澡，但時間勿長以免發(fā)生意外。①定期來醫(yī)院復(fù)查血凝。應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間及活動度密切檢測抗凝強度，術(shù)后的前6個月應(yīng)1-2周復(fù)查1次，6個月后必為2-3個月1次，1年以后可3個月復(fù)查1次，②在來院復(fù)查期間，護理工作者應(yīng)提醒患者用一本病歷保留歷次的檢查結(jié)果及記錄服藥量的方法，為以后復(fù)診提供依據(jù)。③護理工作者還要教會病患及其家屬觀察抗凝劑