有金屬植入物病人的磁共振檢查

有金屬植入物病人的磁共振檢查一、對(duì)病人的影響（一）金屬植入物在體內(nèi)運(yùn)動(dòng)及位移鐵磁性材質(zhì)的物體進(jìn)入磁場后，產(chǎn)生磁化，并與磁場發(fā)生作用，會(huì)受到兩個(gè)力的作用：0偏轉(zhuǎn)力、旋轉(zhuǎn)力或扭力；0平移力或吸引力。物體所受作用力大小與以下因素有關(guān)；C主磁場和梯度場的場強(qiáng)大?。?物體鐵磁性的大??；0物體的形狀和質(zhì)量；0物體與成像平面的位置和方向關(guān)系；0成像時(shí)間的長短。如金屬植入物是非鐵磁性的；或者在磁場中所受偏轉(zhuǎn)力或吸引力較小，不足以引起物體運(yùn)動(dòng)和位移；或者磁場作用力小于金屬植入時(shí)的內(nèi)固定力時(shí)，MR檢查仍然可以安全進(jìn)行?？谇徊牧现杏邢喈?dāng)一部分能測得偏轉(zhuǎn)力，但其中僅有磁化材料是MR檢查禁忌的。銀汞合金、銀尖等不存在偏轉(zhuǎn)力。心臟置換金屬瓣膜者，多數(shù)有鐵磁性，能測出偏轉(zhuǎn)力，但也有些作者認(rèn)為，該偏轉(zhuǎn)力遠(yuǎn)小于心臟搏動(dòng)對(duì)瓣膜所施加的作用力，因而絕大多數(shù)病人仍能接受MR檢查。血管內(nèi)過濾器和支架在植入幾周后，一旦與血管壁牢固連接，即使有鐵磁性，在檢查時(shí)也不會(huì)脫落。骨科材料大多用不銹鋼或一些合金材料制成，其中多數(shù)材料無鐵磁性，能接受檢查。但體內(nèi)有鐵磁性的動(dòng)脈瘤夾和止血夾則肯定不能檢查。另外還有人造耳蝸或眼內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)的病人也不能檢查。由于一部分金屬材料確為檢查禁忌，所以檢查前必須詳細(xì)詢問病史，必要時(shí)須攝X線片確定有無金屬物體存在;如有金屬物體存在時(shí)，應(yīng)事先了解該材料的組成成分。（二）金屬植入物在體內(nèi)產(chǎn)生電流及發(fā)熱由于梯度場和射頻脈沖會(huì)導(dǎo)致金屬材料產(chǎn)生電流，發(fā)熱，使局部溫度升高。但在常規(guī)MR檢查時(shí)，因金屬物體所致的局部溫度稍升高，也無危害。如一些股骨頭和頸的植入的修復(fù)材料，及內(nèi)固定材料均無妨礙。用純鈦制成的動(dòng)脈瘤夾在磁場中不產(chǎn)生磁場吸引力，產(chǎn)生熱量很少，偽影也很輕微，這種情況可以安全地接受檢查。二、對(duì)成像質(zhì)量的影響金屬物體會(huì)引起偽影，表現(xiàn)為：。局部信號(hào)丟失；0低信號(hào)周圍有高信號(hào)環(huán)；0在頻率編碼和選層編碼方向出現(xiàn)物體形態(tài)失真。金屬材料形成偽影的原因是：0造成局部磁場不均勻和自旋質(zhì)子失相位；0自旋質(zhì)子的頻率和相位異常造成空間定位錯(cuò)誤；0金屬材料在射頻脈沖激勵(lì)下產(chǎn)生渦電流，也會(huì)造成局部磁場不均勻，這種作用相對(duì)較弱，但卻是非鐵磁性物體產(chǎn)生偽影的基礎(chǔ)。所以鐵磁性物體和非鐵磁性物體均能產(chǎn)生偽影，前者的偽影更明顯。非鐵磁性物體中產(chǎn)生偽影者必然是導(dǎo)體。磁場場強(qiáng)越大，鐵磁性物體磁化率越大，質(zhì)量越大，偽影越嚴(yán)重。偽影不僅使圖像上局部解剖結(jié)構(gòu)變形，而且會(huì)擴(kuò)大到遠(yuǎn)處，嚴(yán)重影像圖像質(zhì)量。減小偽影的措施有：0由于頻率編碼梯度和選層梯度比相位編碼梯度更受金屬物體的磁化率作用影響，頻率編碼的方向可控制偽影出現(xiàn)的方向，因而選擇頻率編碼方向時(shí)，須盡可能使偽影避開感興趣區(qū)。另外，成像平面的選擇應(yīng)當(dāng)盡量避開或減少包括金屬物體。0短回波時(shí)間，低磁場強(qiáng)度，寬讀出頻帶和小體素可減輕偽影。0在自旋回波（SE）、快速自旋回波(FSE)、梯度回波(GE)、等常用磁共振檢查序列中，GE因?yàn)闊o180o脈沖而最易受偽影影響。SE只有一個(gè)180o脈沖，偽影仍較明顯，而FSE有數(shù)個(gè)180o脈沖，且180o脈沖和回波間隔很短，所以自旋質(zhì)子不易失相位，偽影最輕。有作者認(rèn)為FSE-T2加權(quán)圖像能減輕骨科金屬材料的偽影，與SE相比，F(xiàn)SE能提供較多的圖像信息，而且回波鏈(echotrainlength,ETL)越長，回波間隔(echospacing,ES)越小，偽影越輕。另外短回復(fù)時(shí)間反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(shortTIinversionrecovery,STIR)偽影也輕?？傊?，合理選擇成像序列和參數(shù)可在一定程度上減輕偽影。三、嚴(yán)禁作磁共振檢查的病人。帶有起搏器及電子刺激儀的病人嚴(yán)禁MR檢查。主要因?yàn)檫@些儀器的導(dǎo)線是閉合的，會(huì)產(chǎn)生電流，弓I起皮膚灼傷。此外，這些儀器的工作頻率因受射頻脈沖干擾不能正常運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的病人必須嚴(yán)格掌握檢查指征，仔細(xì)做好檢查前詢問和準(zhǔn)備工作，合理選擇檢查方法，盡管許多專家認(rèn)