中醫(yī)體質(zhì)和中小學(xué)生近視狀況調(diào)查分析,保健醫(yī)學(xué)論文

中醫(yī)體質(zhì)和中小學(xué)生近視狀況調(diào)查分析,保健醫(yī)學(xué)論文近視是造成青少年兒童裸眼遠(yuǎn)視力下降甚至致言的常見眼部疾病。流行病學(xué)研究顯示，相對于西方國家，以我們國家為代表的亞洲地區(qū)兒童更易催患近視。教育部關(guān)于2018年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告顯示，我們國家各學(xué)段學(xué)生視力不良率近年來居高不下:7一12歲小學(xué)生為40.89%，比2005年增加9.22個白分點;1315歲初中生為67.33%,比2005年增加9.26個白分點;1618歲高中生為79.20%，比2005年增加3.18個白分點。為了應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識理論指導(dǎo)近視的防治，我課題組試應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)和中小學(xué)生近視狀況調(diào)查，為研究中醫(yī)體質(zhì)類型與中小學(xué)生近視發(fā)病的關(guān)系提供幫助。1資料和方式方法1.1數(shù)據(jù)來源1.1.1樣本選擇以2020年7月至2020年9月期問在北京同仁醫(yī)院眼科門診就診并進(jìn)行檢影的8一18歲中小學(xué)生為樣本，共納入近視在校生237例及非近視在校生62例。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)近視的診斷以屈光度蕊-O.SOD為準(zhǔn)。少出光度-O.SOD-3.OD(含一3.0D)稱為低度近視;少出光度-3.0D-6.OD(含一6.0D)稱為中度近視;少出光度在-6.0D以上者稱為高度近視。1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)8一18歲北京在校中小學(xué)生;采用標(biāo)準(zhǔn)化Lo}-MAR對數(shù)視力表進(jìn)行檢查，最佳矯正視力為0.1或更高層次者;配合度良好者。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)存在弱視和/或斜視者;有眼內(nèi)手術(shù)史或穿孔性眼外傷史者;有重大疾病如嚴(yán)重的心血管疾病或精神疾病者，或患有其他眼部疾病如虹膜睫狀體炎、新生血管性青光眼者。1.2研究方式方法1.2.1調(diào)查方式方法采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法。調(diào)查時問為2020年7月至2020年9月，選取北京同仁醫(yī)院眼科門診就診的8一18歲中小學(xué)生;調(diào)查問卷的填寫需在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員的協(xié)助下，由調(diào)查對象采用白填法(由于文化程度等原因無法白填者，由調(diào)查員逐條詢問填寫)。對所有調(diào)查對象均獲得監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。另外，眼科屈光度檢驗采用日本ShinNipponAccuref-I}9001型全白動驗查儀進(jìn)行散瞳驗光。1.2.2調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡等基本信息，少出光度及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查根據(jù)2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定標(biāo)準(zhǔn)〕，采用中醫(yī)體質(zhì)量表[3]施行。該量表是由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血癖質(zhì)、氣郁質(zhì)、特票質(zhì)9個亞量表、60個條目構(gòu)成的白我評價量表，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0100分。1.3統(tǒng)計方式方法將所觀察者的中醫(yī)體質(zhì)分型、年齡、性別、少出光度等數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SASV8軟件進(jìn)行回歸分析等統(tǒng)計學(xué)分析。2結(jié)果2.1一般情況本調(diào)查237例近視對象中，男生122人，占51.48%，女生115人，占48.52%;平均年齡13.19士0.4歲，最小年齡8.16歲，最大年齡18.91歲;62例非近視對象中，男生28人，占45.16%，女生34人，占54.84%;平均年齡11.13士0.67歲，最小年齡8.58歲，最大年齡18.91歲。在299例受調(diào)查8一18歲人群中，156例為平和質(zhì)，占52.17%;59例為基本平和質(zhì)伴偏頗體質(zhì)傾向，占19.73%;84例為偏頗體質(zhì)，占28.10%.3大體質(zhì)的年齡、近視患病率、少出光度分布上存在統(tǒng)計學(xué)差異，而3者的性別分布未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。詳細(xì)參見表1。2.2近視與非近視人群各體質(zhì)亞量表得分的比擬近視與非近視人群各體質(zhì)亞量表得分的情況如表2所示。近視與非近視人群均顯示平和質(zhì)亞量表平均分最高，分別是79.05士1.74分和84.68士3.03分，但近視人群的平和質(zhì)亞量表得分低于非近視人群，此差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。就偏頗體質(zhì)而言，近視人群與非近視人群均是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及特票質(zhì)的亞量表平均分居前3位，但均未到達(dá)能夠斷定偏頗體質(zhì)的分值要求(40分及以匕;近視人群各偏頗體質(zhì)亞量表平均分均高于非近視人群，且兩類人群的得分差異除陽虛質(zhì)及陰虛質(zhì)外均具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3近視與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性分析為了分析中醫(yī)體質(zhì)與近視的關(guān)系，我們以能否催患近視為因變量，以能否為偏頗體質(zhì)為白變量，建立一個單因素Logistic:回歸模型。為了排除人口統(tǒng)計學(xué)對結(jié)果的影響，我們將性別、年齡和中醫(yī)體質(zhì)一起納入Logistic回歸模型，建立〕始稱近視。盡管中醫(yī)醫(yī)家采用中藥、針灸、推拿等方式方法治療近視并獲得了較為積極的療效dap，近年來不斷上升的青少年兒童近視患病率仍提示我們從中醫(yī)治未病角度進(jìn)行早期干涉的重要性。而中醫(yī)體質(zhì)辨識作為中醫(yī)治未病的重要實踐方式方法[n}，以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，進(jìn)而制定防治原則、選擇相應(yīng)的防治及養(yǎng)生方式方法，能夠有效地進(jìn)行因人制宜的干涉[A]。因而，我們以為對中小學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)辨識，分析近視發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，通過體質(zhì)調(diào)理改變其特定的偏頗體質(zhì)，能夠?qū)崿F(xiàn)對青少年兒童近視的有效干涉及預(yù)防。本研究從兩個層面上研究中醫(yī)體質(zhì)與近視的相關(guān)性:首先，建立回歸模型確定偏頗體質(zhì)能夠增加近視發(fā)生的危險性。在第1個模型中我們僅考慮偏頗體質(zhì)對近視的單因素影響，結(jié)果顯示:與平和質(zhì)相比，偏頗體質(zhì)發(fā)生近視的危險性增加136%.在調(diào)整了性別、年齡后的第2個模型中，結(jié)果顯示:與平和質(zhì)相比，偏頗體質(zhì)發(fā)生近視的危險性增加了62.6%O，但P0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能如下:性別和年齡不僅對近視的發(fā)生有一定影響，還與中醫(yī)體質(zhì)類型關(guān)系密切。全國大樣本中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查顯示不同年齡、性別人群的體質(zhì)特點不同[[9]。因而，在分析體質(zhì)與近視患病的相關(guān)性時，不應(yīng)排除性別、年齡的影響。故接受第1個lo-}istic回歸模型結(jié)果，拒絕第2個logistic回歸模型結(jié)果。除此之外，近視與非近視人群在平和體質(zhì)亞量表得分上的差異亦講明非近視人群更傾向于平和體質(zhì)。反而言之，近視人群更傾向于偏頗體質(zhì)。其次，在確定近視與偏頗體質(zhì)關(guān)聯(lián)較強的基礎(chǔ)上，運用logistic逐步回歸分析進(jìn)一步挑選與近視發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性的詳細(xì)體質(zhì)類型。結(jié)果顯示:最終進(jìn)入回歸方程的僅有氣虛質(zhì)，且與平和質(zhì)相比，氣虛質(zhì)發(fā)生近視的的危險性增加了402.5%，提示氣虛質(zhì)是與近視關(guān)聯(lián)較強的體質(zhì)類型。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以為，氣虛質(zhì)是由于元氣缺乏，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，具有語聲低怯、氣短懶言、肢體容易疲憊乏力、精神不振、易出汗等特點mo。而近視的病機(jī)多系心陽衰弱，神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處;或肝腎兩虛，精血缺乏，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及;或脾氣衰弱，運化缺乏，氣虛于內(nèi)，影響神光發(fā)越。總體來講，近視的發(fā)生與心肝脾腎4臟的功能低下有關(guān)。(諸病源候論〕言:目不能遠(yuǎn)視候:夫目不能遠(yuǎn)視者，由目為肝之候，臟腑之精華要髓。若勞傷腑臟，肝氣缺乏，兼受風(fēng)邪，使精華要髓之氣衰，故不能遠(yuǎn)視。(蘭室密藏〕曰:夫五臟六腑之精氣皆享受于脾，上貫于目。脾者諸陰之首，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。故從中醫(yī)理論上看，氣虛質(zhì)符合近視發(fā)生的體質(zhì)狀態(tài)。當(dāng)代研究中，王鴻章等通過對2巧例近視患兒的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的近視兒童體質(zhì)分型均以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主;隨著兒童近視年齡的增加，氣虛質(zhì)的比例明顯增加。佐之本研究結(jié)果，我們可見，臨床流行病學(xué)研究支持近視與氣虛質(zhì)的相關(guān)性。由此，我們揣測，對氣虛體質(zhì)的兒童采用飲食調(diào)養(yǎng)、藥物治療、針灸推拿等體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方式方法改善其體質(zhì)狀態(tài)，能夠在一定程度上預(yù)防近視發(fā)生或改善近視程度。近視造成人類遠(yuǎn)視力低下，嚴(yán)重者甚至致言，其危害及帶來的宏大經(jīng)濟(jì)損失引起了全世界的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織已將屈光不正列入視覺2020要消除的可避免致言眼病之一，對此我們國家積極響應(yīng)。同時，針對我們中小學(xué)生近視患病率的持續(xù)上升，國家采取了減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)、建立健全眼保健操制度、加強體育鍛煉等多項措施。隨著本研究的深切進(jìn)入進(jìn)行，我們希望中醫(yī)調(diào)體治未病能在中小學(xué)生近視防控中得到良好運用。以下為參考文獻(xiàn)。[1]PanCW}RamamurthyD}SawSM.Worldwideprevalenceandriskfactorsformyopia[J].OphthalmicPhysiolOpt2020,32:3-16.[2]LinLLShihYFHsiaoCKetal.Prevalenceofmyopia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