輸血指征知識介紹

輸血指征中國醫(yī)學(xué)院科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院麻醉科王偉鵬輸血指證維持血管內(nèi)容積保證組織灌注輸血指南非輸血指證與輸血有關(guān)的并發(fā)癥一般處理原則附錄2：Habibi等制定較簡潔的輸血指證概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及外科的進(jìn)展在肯定程度上在輸血療法的根底上進(jìn)展起來的。但是，隨著人們對輸血并發(fā)癥生疏的不斷深入和提高，對舊輸血觀念、指征提出了質(zhì)疑。在我國，乙型肝炎，丙型肝炎是輸血的主要并發(fā)癥，艾滋病感染導(dǎo)致的人類T細(xì)胞白血病〔I型淋巴病毒，HTLV〕和巨細(xì)胞隨輸血的免疫抑制證據(jù)，生疏輸血的并發(fā)癥、血資源的有限性。眾所周知，輸血的目的是增加攜氧力量，增加血容量。血容量可以用晶體、膠體液補(bǔ)充。輸血的真正目的應(yīng)是增加攜氧力量，那么，血紅蛋白達(dá)什么標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)當(dāng)輸血－－即輸血指證是什么？輸血指證[返回]但在生理角度上氧供可通過諸多因素進(jìn)展代償：血液攜氧力量〔有很大儲藏〕，心輸出量增加，10克/100毫升，氧供并不增加，甚至回下降?！舶幷撠氀c心肌缺血的關(guān)系〔血紅蛋白低于10mg/dL〕提出質(zhì)疑，爭論說明：安康人可以耐受血紅蛋白水平在5－7g/dL狀態(tài)，爭論者得出結(jié)論：血紅蛋白水平是氧供的間接指標(biāo)，打算輸血的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)每個患者的臨床表現(xiàn)來定，而不應(yīng)當(dāng)象讀“烹飪書“一樣，依據(jù)試驗室數(shù)據(jù)定。進(jìn)一步來說，在非緊急狀況下，應(yīng)在輸每一個血前對患者的臨床表現(xiàn)和整體狀況作出評估。維持血管血容量保證組織灌注[返回]在考慮輸血之前，應(yīng)首先評估患者血容量，假設(shè)血容量缺乏，應(yīng)用晶體液或膠體液維持好患足不應(yīng)用輸血或血液制品來擴(kuò)容、維持血壓保持組織灌注。輸血指南[返回]1、無病癥患者：對貧血，血容量正常，無病癥的貧血患者可能有潛在的危急。〔見表1〕但在未消滅病癥、體征前〔見表2〕，不應(yīng)考慮輸血。假設(shè)患者無潛在危急，不應(yīng)將血紅蛋白水平作為輸血指證。1容量缺乏的潛在危急心肌缺血的危急冠狀動脈疾病瓣膜病血流淌力學(xué)紊亂充血性心衰腦缺血危急有一過性腦缺血發(fā)作史者即往有腦栓塞史者2血容量正常需要輸血的病癥、體征暈厥呼吸困難體位性低血壓心動過速心絞痛一過性缺血發(fā)作2、有病癥患者〔2〕用晶體液補(bǔ)充血管內(nèi)容積，假設(shè)補(bǔ)充血容量后仍有病癥，應(yīng)考慮輸血。首先用自體血〔假設(shè)有〕，其次用異體血。輸血應(yīng)一個一個地進(jìn)展，病癥緩解后馬上停輸。3、麻醉下的輸血患者假設(shè)生命體征平穩(wěn)，沒有危急因素不應(yīng)輸血，不考慮血紅蛋白水平?！蚕扔米泽w血，其次用異體血〕，到生命體征平穩(wěn)時停頓。非輸血指征[返回]非輸血指征指依據(jù)臨床表現(xiàn)確定，無特異性輸血指征一切狀況。血紅蛋白/紅細(xì)胞9/27并不是確定的輸血指征。單純年齡因素或有遠(yuǎn)期心臟病史而無近期發(fā)病者并不是輸血適應(yīng)證，患者血紅蛋10g/100ml?；颊呤中g(shù)后輸血并不能加快傷口愈合或降低患者留住時間，相反有報道提示輸血可增加患者感染，大量輸血實際會影響愈合，延長患者留住時間。輸血不行作為增加養(yǎng)分，進(jìn)展擴(kuò)容的措施。與輸血有關(guān)的并發(fā)癥[返回]1A肝炎雖然美國從60年月開頭進(jìn)展篩選試驗，大大降低了肝炎傳播，但肝炎仍是輸血的主要并發(fā)癥。目前肝炎感染率〔輸每單位異體血〕為：丙型肝炎1/3300，乙型肝炎為1/202300，丙型肝炎感染者估量有40％的患者進(jìn)展為活動性肝炎，感染乙型肝炎急性發(fā)作死亡者大約為1/5002.5%3。B1(HIV-1)HIV－1感染率受諸多因素的影響，其中包括埋伏期〔windowperiod－從感染到監(jiān)測到抗體形成時間〕。目前估量的輸一個篩選過的血液HIV1/40,0001/400,000。C其它輸血傳播性疾病T淋巴細(xì)胞病毒〔T-celllymphotropicvirus，HTLV〕，1/70,000篩選血液；巨細(xì)胞病毒，阿氏小結(jié)腸炎病原體〔Yersiniaenterocolitica〕等，少見。3美國輸一個篩選過血發(fā)生的血液傳播性疾病的危急度發(fā)生率埋伏期(天)HIV1/493，00022HTLV1/641，00051巨細(xì)胞病毒<1.0%快速HCV1/103，00082HBV1/63，00059復(fù)合感染*1/34，000---*88%HBVHCV2在70年月，一些爭論報道了腎移植后移植腎臟存活率與輸血有關(guān)，輸大量異體血液患者的移這能產(chǎn)生短期或長期影響。A腫瘤手術(shù)患者大局部需要輸血，一些醫(yī)生在結(jié)腸癌、頭頸部、胃、前列腺手術(shù)觀看了輸血與癌癥復(fù)發(fā)的關(guān)系，得到結(jié)論：應(yīng)用異體血液制品增加根治術(shù)后的癌癥復(fù)發(fā)率,資料顯示癌癥根治比想象的要小得多。B在過去的幾十年中，一些已經(jīng)已經(jīng)證明：圍術(shù)期輸異體血液可增加感染率，同時增加患者留住時間。3溶血反響：輸血引起的急性溶血反響相對較少見，發(fā)生率為1/30,000，常由于核對及配血失誤所至。延遲性反響較常見，發(fā)生率為1/1,600；非溶血性發(fā)熱更常見，發(fā)生率為1/200。循環(huán)超負(fù)荷：輸血，特別是大量輸血可增加循環(huán)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致充血性心衰。輸一個血導(dǎo)致循環(huán)1/2023?？梢鸱螕p傷，發(fā)生肺水腫，低氧血癥。輸一個血引起急性肺損傷的發(fā)生率為1/5,000。一般處理原則：[返回]象其它治療一樣，輸血有利有弊，處理時應(yīng)有權(quán)衡，興利去弊。對于生命體征平穩(wěn)，正常血無視了對患者生命體征的評估。目前用人認(rèn)為：評價氧供的最敏感、牢靠的方法是觀看患者的臨床狀態(tài)，應(yīng)主要以患者的血容量、體征和病癥為指證，而不是單單以血紅蛋白為指征。諸多輸血并發(fā)癥可用輸自體血的方法來避開，如：術(shù)前采血，手術(shù)前血液稀釋，術(shù)中血液回收。外科的精細(xì)操作，血液麻醉技術(shù)等對削減輸血格外重要。1：輸血指南：1>10g/dL，一般不輸血，血紅蛋白<6g/dL，需要輸血，特別是急性貧血患者。2、血紅蛋白在6－10g/dL之間是否輸血，應(yīng)依據(jù)患者是否有氧和不好的危急。34、假設(shè)可性，術(shù)前自體獻(xiàn)血，術(shù)中或術(shù)后回輸，或用等容血液稀釋等削減輸血措施是可取的。這一指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)對