急性左心衰竭急救與護(hù)理講課用

急性左心衰竭急救與護(hù)理講課用學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急性左心衰的定義、發(fā)生機(jī)制熟悉急性左衰的主要病因及誘因掌握急性左衰的癥狀、急救與護(hù)理（※）2如何馬上有財(cái)富？3體循環(huán)和肺循環(huán)4體循環(huán)和肺循環(huán)5定義

由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。6發(fā)病機(jī)理形成急性肺水腫心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少或左室瓣膜性急性反流左室舒張末壓迅速升高肺靜脈回流不暢引起肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡7病因急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過重2其他381、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎9病因多見于高血壓危象、惡性高血壓等多見于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流急性左心室后負(fù)荷過重急性左心室前負(fù)荷過重2、急性左心室負(fù)荷過重10病因其他嚴(yán)重的心律失常如快速性心房顫動(dòng)：心室暫停、顯著的心動(dòng)過緩輸液、輸血過多或過快11誘因心律失常：房顫多見

血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過多過快

過度勞累或情緒激動(dòng)

突然的用力：用力排便、排尿感染誘因12臨床表現(xiàn)1234端坐呼吸突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率30－40次/分頻頻咳嗽咯大量白色或粉紅色的泡沫痰極度煩躁不安神志不清大汗淋漓臉色灰白皮膚濕冷13臨床表現(xiàn)56血壓一過性升高，隨病情發(fā)展而下降，甚至休克雙肺布滿濕羅音，心尖部聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)141、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)；3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)；4、活動(dòng)無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)；5、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關(guān)；7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；護(hù)理診斷15搶救配合與護(hù)理16一般處理體位：端坐位或半坐位，兩腿下垂17一般處理吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

高流量吸氧(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血氧飽和度95%以上18用藥鎮(zhèn)靜嗎啡：3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。地西泮:對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5～10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注。

19用藥利尿藥應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米，20—40mg靜注。20用藥血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1·硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應(yīng)用。2·硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。3·酚妥拉明:受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。21用藥正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。22用藥解痙

氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力作用，緩慢靜注給藥。

23后續(xù)處理四肢輪軋止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。24后續(xù)處理靜脈放血用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml。有低血壓或休克者忌用。25護(hù)理1、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救2、病情監(jiān)測(cè)3、心理護(hù)理4、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息5、基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理26一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素實(shí)在不行再放血27健康是最大的財(cái)富分散重量，均勻受力（端坐位、四肢輪扎）