概述指病人自覺心中悸動

概述指病人自覺心中悸動目的要求1了解心悸的一般概念和特征23456

了解心悸病因，掌握心悸病機

掌握心悸診斷要點及鑒別診斷熟悉心悸辯證要點掌握各證型辯證論治熟悉心悸輕重危急證候的辨別及治療2021/4/272一、概述指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。病情較輕者多因驚而悸，稱驚悸。病情較重者，無驚自驚，稱怔忡，可呈持續(xù)性發(fā)作。定義2021/4/273《內(nèi)經(jīng)》已有心悸病證的癥狀描述。心悸病名首見《傷寒論》、《金匱要略》：“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”等名稱。《濟生方·驚悸怔忡健忘門》首先提出“怔忡”病名。《醫(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》區(qū)別驚悸與怔忡。病名源流2021/4/274

西醫(yī)學各種原因的心律失常（快、慢型心律失常；室性、室上性心律失常；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；預激綜合征之類以及一些功能性病變）。范圍2021/4/275☆自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，可以是一過性、亦可陣發(fā)性、或呈持續(xù)性；可以一日數(shù)次、或數(shù)日一次發(fā)作。（心中悸動，或快或慢，或快慢不一，為反復發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性特征。）常伴隨----胸悶氣短、神疲(betired;feelweary)乏力(inertia)、頭暈喘促、甚至不能平臥，或出現(xiàn)暈厥(Syncope)。脈象特征----或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，或結(jié)、代、促、澀脈等。證候特征2021/4/276二、病因病機☆心中自覺悸動----心神不安表現(xiàn)。邪氣侵擾----火邪擾亂/心脈痹阻。心神失養(yǎng)----與氣血不足等正氣虛弱有關(guān)。2021/4/277七情所傷體虛勞倦飲食不當感受外邪心虛膽怯，忤犯心神氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)痹證日久，復感外邪醇酒厚味，化火生痰厥證藥物影響抗心律失常藥心神失養(yǎng)心神動搖痹阻心脈痰火擾心心律失常2021/4/278發(fā)?。嚎杉?，可緩。各種年齡階層、性別、季節(jié)等與發(fā)病無特殊相關(guān)性。病位：心。心為君主之官，因此發(fā)病與脾、腎、肺、肝等四臟功能失調(diào)均有關(guān)?；静C：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)/邪擾心神，心神不寧。病性：分虛實。虛為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)；實者為痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈等（氣滯、血瘀、痰濁、水飲）致氣血運行不暢引起。虛實之間相互影響，相互夾雜出現(xiàn)，所以為本虛標實之虛實夾雜證。2021/4/279病變趨勢與病機轉(zhuǎn)化：

初起以心氣虛為常見，由氣影響血，出現(xiàn)心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。

后期陽氣也虛，出現(xiàn)心陽不振，脾腎陽虛之證，因陽虛水停為飲，水飲凌心。由于火盛或痰熱，可以耗傷陰液，也有素體陰血虧虛者，此多為肝腎陰虛，心腎不交等。病情進展，可以陰損及陽，或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽俱損之候。陰寒盤踞，可以心陽暴脫，出現(xiàn)厥脫危候。2021/4/2710三、診斷要點★【診斷依據(jù)】1、主癥：自覺心中急劇跳動、驚惕不安、不能自主；心搏或快速或緩慢，或跳動過重，或急跳忽止呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2、伴隨癥：伴胸悶、易激動、心煩失眠、氣短乏力，中年人發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見暈厥。3、誘因：情志刺激（驚恐、緊張），勞倦過度，飲酒飽食等。4、脈象：數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等至數(shù)和/或節(jié)律變化。2021/4/2711脈象簡述

一息五至，節(jié)律規(guī)整為平脈。脈率——數(shù)脈類：按“遞增1至”為序有“數(shù)、疾、極、脫、浮合”脈/緩脈類：按“遞減1至”為序有“緩、遲、損、敗、奪精”脈。脈律——促：數(shù)時一止，止無定數(shù)/結(jié)：緩時一止，止無定數(shù)/代：脈來更代，幾至一止。另外還有乍疏乍數(shù)，忽強忽弱之脈象變化。脈緩而虛大無力為元氣不足；沉遲為陽虛內(nèi)寒；細弱而為氣血俱虛；結(jié)為虛甚或痰瘀阻滯；代為臟氣衰微；澀（細而遲，往來難，或脈來中止，參伍不調(diào)）為夾瘀；散脈病重危急；脈數(shù)而滑為痰火內(nèi)盛。2021/4/2712

1、驚悸與怔忡共同點：兩者均為心悸的一種類型。不同點：驚悸多與情緒因素有關(guān)，如驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過度或過度緊張之類均可誘發(fā)。其發(fā)多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無誘因而自發(fā)，呈持續(xù)性，活動后加重，多屬虛證或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦多見臟腑虛損癥狀。聯(lián)系：驚悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）?！静∽C鑒別】2021/4/27132、心悸與奔豚：相似點：心胸躁動不安。特點：奔豚心下悸，與心悸之心中悸動不同?！氨茧嗖男「蛊穑蠜_咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之?！?、心悸與卑惵：卑惵的特征：《證治要訣·怔忡》“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人即驚避，似失志狀”。并不具備“心悸動，脈象異常”表現(xiàn)，反有見人驚避之情志障礙癥狀。2021/4/2714ECG檢查。Holter檢查。可配合Bp、X線、M超、或Colour-Doppler檢查。事實上還應(yīng)結(jié)合情緒與人格方面的檢查評估?！鞠嚓P(guān)檢查】

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四、辨證論治★『辨證要點』1、分清虛實2、結(jié)合辨病辨證

eg.心律失?！焖傩投鄬傩奶撃懬?；冠心病→氣虛血瘀或痰瘀交阻；風心病→心脈痹阻；病毒性心肌炎→氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。

心為君主之官，“心動則五臟六腑皆搖”，特別注意五臟六腑之間尤其與心的生克乘侮等變化。2021/4/2716『治療原則』

虛證實證虛實錯雜補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽祛痰、化飲、清火、行瘀兼顧虛實主次，標本緩急2021/4/2717『分證論治』病機變化決定證型分類，本病基本病機有虛、實兩大類。虛指正氣虧虛，有氣、血、陰、陽虛的不同。氣虛時多表現(xiàn)為心虛膽怯證；血虛時為心血不足證；陰虛易生內(nèi)熱，因此多見陰虛火旺證；陽虛則為心陽不振證。實者為有邪氣阻滯，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代謝障礙所致，因寒為水飲，因熱則是痰熱，因此有水飲凌心證、瘀阻心脈證、痰火擾心證。2021/4/2718證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方：安神定志丸加減

酸棗仁、遠志、茯神——養(yǎng)心安神人參、茯苓、山藥——益氣壯膽天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血1.心虛膽怯2021/4/2719證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法：補血養(yǎng)心、益氣安神代表方：歸脾湯加減黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾熟地、當歸、龍眼肉——補養(yǎng)心血茯神、遠志、酸棗仁——寧心安神2.心血不足2021/4/2720證機概要：肝腎陰虛、水不濟火、心火內(nèi)動、擾動心神治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神代表方：天王補心丹合朱砂安神丸生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱當歸、丹參——補血養(yǎng)心朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁——寧心安神3.陰虛火旺2021/4/2721證機概要：心陽虛衰，不能溫養(yǎng)心神治法：溫補心陽、安神定悸代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減桂枝、附片——溫振心陽人參、黃芪——益氣助陽麥冬、枸杞——滋陰（陽得陰助而生化無窮）

4.心陽不振2021/4/2722證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方：苓桂術(shù)甘湯加減澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水桂枝、炙甘草——通陽化氣人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣助陽遠志、茯神、酸棗仁——寧心安神

5.水飲凌心2021/4/2723證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀延胡索、香附、青皮——理氣通脈止痛等

6.瘀阻心脈2021/4/2724證機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心、心神不安治法：清熱化痰。寧心安神代表方：黃連溫膽湯加減黃連、山梔——苦寒瀉火、清心除煩竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮——請化痰熱、合胃降逆

7.痰火擾神2021/4/2725