呼吸系統(tǒng)疾病防治慢支炎肺氣腫

呼吸系統(tǒng)疾病防治慢支炎肺氣腫肺者相傅之官，治節(jié)出焉肺該居何位呢？我想這點(diǎn)應(yīng)該不難理解。因?yàn)閺姆嗡幍奈恢?，一左一右，護(hù)于心臟兩側(cè)，很容易讓人聯(lián)想到文宰和武宰，所以《素問·靈蘭秘典論》中說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！边@里傅即輔的意思。肺位高近君，猶之宰輔，輔佐、協(xié)助君主——“心”,對全身各部位進(jìn)行治理，調(diào)節(jié)，是個(gè)具體管事的實(shí)權(quán)派。2021/4/272

為什么肺有如此大的權(quán)力呢？我們可以從中醫(yī)對肺之所“主”，來理解肺的功能。肺有三主:第一主氣，司呼吸；第二主肅降，通調(diào)水道；第三主宣發(fā)，外合皮毛。在中醫(yī)學(xué)里，肺主氣，不單指肺與外界進(jìn)行氣體交換的呼吸功能，更重要的是肺有掌管全身之氣的分布。這里的氣是指大自然之氣與人體的營養(yǎng)之精氣在肺相合而成，通過肺朝百脈的功能，將二氣注入全身之血脈，使血變得鮮活。就如老百姓常說的是活血，而不是死血。肺在五臟的解剖位置中居最高位，其清肅下降的特性，保證了呼吸的調(diào)勻和水液的順利下達(dá)。如茶壺蓋上的小孔，將它堵住，水就流不出來，因?yàn)闆]有了大氣注入壺內(nèi)的壓力，氣無法下行，水液也就停滯了。所以《內(nèi)經(jīng)》里又有“肺者，五臟六腑之蓋也”，這個(gè)“蓋”字非常形象。那么肺的宣發(fā)功能又指什么呢？其實(shí)它與肅降是相輔相成的另一面，宣發(fā)，即敷布、發(fā)散之意。肺能將氣如霧露般布散于全身和體表，溫養(yǎng)我們的皮毛、調(diào)節(jié)毛孔的開合，防御外邪入侵。

2021/4/273肺在五行中屬金，在五時(shí)中屬秋，在五體中主皮毛，在五竅中開竅于鼻，在五色中主白色、在五志中歸于憂，在五腑（通常說六腑）中與大腸互為表里。根據(jù)這些歸類，我們不難看出肺作為氣體出入的器官，其發(fā)病時(shí)一定會出現(xiàn)與鼻、咽喉、皮毛（汗孔）這些與體表特征有關(guān)的癥狀，如打噴嚏、流鼻涕、咳喘、發(fā)熱惡寒、出汗或無汗，這些大家是比較熟悉的。但如果出現(xiàn)大小便不調(diào)暢時(shí)我們就會忽略了這些與肺的關(guān)系。此時(shí)就要用一些宣肺的藥，如麻黃、桑葉、杏仁、桔梗等，將肺上的小蓋打開，水液就自然通暢了。用些清泄肺熱的藥如石膏、竹茹、黃芩等，能使肺氣肅降，通過肺與大腸相表里的特點(diǎn)，消除便秘；反過來有時(shí)我們也用車前子、茯苓、瓜蔞仁等通利大小便的辦法來消除咳喘、痰多黃稠、胸部滿悶的癥狀，而無需用抗生素，此即不戰(zhàn)而屈人之兵。

2021/4/274肺是一個(gè)質(zhì)地疏松的含氣器官，喜潤。秋天氣候干燥，容易傷肺，引起肺氣虧虛，鼻、咽干癢、干咳，而且久治不愈；肺氣虛的病人臉色多蒼白，容易憂傷。文人寫景抒情時(shí)，常會說悲從秋來，不無道理。所以秋天時(shí)我們要注意補(bǔ)肺。民間有“喝鵝湯、吃鵝肉，一年四季不咳嗽”之說，是取其溫潤的特點(diǎn)，溫潤補(bǔ)肺的還有龍眼；倘若氣候偏燥熱時(shí)，我們可以多吃些玉米、百合、蘿卜、梨、枇杷、柿子等涼潤的食物，以防止秋燥傷肺。肺是個(gè)主氣的器官，所以經(jīng)常到戶外呼吸新鮮空氣很重要。上個(gè)世紀(jì)八九十年代曾流行一種走路法，叫行功，現(xiàn)在叫科學(xué)散步法，就是在走路時(shí)注意調(diào)整呼吸，提高肺中濁氣的排出，增加氧氣的吸入，起到吐故納新，改善心肺功能的作用。

2021/4/275慢性支氣管炎

是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展常并發(fā)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，甚至肺源性心臟病。2021/4/276慢性支氣管炎：胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂，下肺野有局限性肺氣腫。2021/4/277預(yù)防保健

1）戒煙是預(yù)防慢性支氣管炎的重要措施。2）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，以避免粉塵，煙霧及有害氣體吸入。3）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。2021/4/278治療慢性支氣管炎需合理用藥和健康的保健方式一）急性發(fā)作期的治療（其原則是控制感染，祛痰平喘為主）1、抗感染藥物：2、支氣管擴(kuò)張藥：3、祛痰劑：二）緩解期的治療（其原則是增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主）2021/4/279中醫(yī)處方在急性期和遷延期，一般按急性支氣管炎的辯證治療原則進(jìn)行治療；在緩解期，根據(jù)肺陰虧耗、肺氣不足、脾腎虛弱的不同而采用相應(yīng)的治療方法。1肺陰虧耗證：主要表現(xiàn)在干咳少痰或痰中帶血，咳聲短促或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，顴紅，手足心熱，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。沙參、麥冬、天花粉等2021/4/27102肺氣不足證：主要表現(xiàn)在咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，自汗，易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣，化痰止咳。人參、黃芪、熟地等3腎陽不足證：主要表現(xiàn)在咳嗽短氣，動(dòng)則加重，或咳時(shí)自覺有氣從臍下奔逆而上，吐痰清稀，呈泡沫狀，形瘦神憊，面白微浮，汗出肢冷，甚則肢體浮腫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽，散寒化飲。肉桂、附子、熟地等2021/4/2711預(yù)后慢性支氣管炎一般預(yù)后良好，如病因持續(xù)存在，遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓和肺心病者，預(yù)后則不良。2021/4/2712慢性阻塞性肺氣腫2021/4/27132021/4/2714阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織彈性下降，容積擴(kuò)大，含氣量增多的一種病理狀態(tài)。嚴(yán)重的肺氣腫可因通氣和換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)展為肺源性心臟病，最后出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。阻塞性肺氣腫常為氣管炎、慢性支氣管炎的并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重影響勞動(dòng)人民健康的常見病、多發(fā)病，及時(shí)診斷、及時(shí)治療，可延緩發(fā)生肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病。2021/4/2715慢支炎5年可發(fā)展為肺氣腫：(①通氣功能下降，CO2儲留，咳嗽痰多，不能平臥；②桶狀胸；③三凹征陽性：鎖骨上窩，胸骨上窩、肋間隙隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)；杵狀指；端坐呼吸)肺氣腫5年可發(fā)展為肺源性心臟?。?①右心衰竭；②全身靜脈系統(tǒng)瘀滯（嘴唇青紫、明顯凹陷性、垂直性水腫），③心悸、肝頸靜脈回流征陽性死亡原因：肺性腦病、右心衰竭2021/4/2716肺循環(huán)2021/4/27172021/4/2718診斷

1.咳嗽、咳痰等原發(fā)病的癥狀。2.呼吸困難。3.肺氣腫的體征。4.X線胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，橫膈低平等。5.通氣和換氣功能障礙。6.殘氣量增高。

2021/4/2719用藥原則

1.輕型者以口服抗生素及解痙、平喘、祛痰藥即可。2.嚴(yán)重者靜脈應(yīng)用抗生素及呼吸興奮劑治療。3.堅(jiān)持長期低流量吸氧，可提高生存質(zhì)量。中醫(yī)處方：肺脾腎氣陰兩虛型：治宜補(bǔ)肺健脾滋腎，益氣養(yǎng)陰。肺脾腎陽氣虛損型：治宜補(bǔ)肺健脾溫腎，納氣平踹。2021/4/2720我想介紹一下腹式呼吸，一方面能增加肺活量，另外一個(gè)方面能暢通呼吸道，還能有效的減緩支氣管炎的發(fā)展，還能預(yù)防和減少肺氣腫和肺心病的發(fā)生。所謂腹式呼吸就是呼吸的時(shí)候要運(yùn)用腹部，吸氣的時(shí)候盡量的往里吸，使腹部隆起、膈肌下降、肋骨上提，使胸廓擴(kuò)大，最大限度的往里吸、增大肺活量，這是深呼吸的一種，這樣有利于不發(fā)生氣管炎，也就是吸進(jìn)去的時(shí)候要用力吸的很滿，排出的時(shí)候也要用力，盡量排出體內(nèi)的廢氣，吸氣的時(shí)候增加肺活量，呼氣的時(shí)候使呼吸道暢通。這種做法每天可以做2-3次，一次10min-20min就可以了。經(jīng)常做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能預(yù)防支氣管炎的發(fā)生。還能防止肺氣腫和肺源性心臟病的發(fā)生。

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