妊娠期糖尿病飲食

妊娠期糖尿病飲食GDM的營養(yǎng)治療原則確定GDM者的總能量，除滿足孕婦自身代謝需要外，還要保證胎兒的生長發(fā)育，并盡可能地把血糖控制在正常范圍，避免母兒體重的過度增長，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)每個(gè)孕婦孕前的體重指數(shù)、目前的體重、孕周、胎兒大小及血糖水平綜合計(jì)算熱卡及三大營養(yǎng)素的比例，然后不斷修正。2021/4/272妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南

（2007年）En：1800－2200KcalPro:Fat:CHT

20－25%，25－30％，45－50％。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組2021/4/273GDM的能量供給妊娠糖尿病患者雖然血糖高，但糖的利用率低，機(jī)體需要較多的能量以滿足母體及胎兒的需要。肥胖孕婦不應(yīng)過分控制飲食，體重不足的孕婦可相應(yīng)攝入稍高的能量，以保持必要的體重增長，還需根據(jù)血糖的情況隨時(shí)調(diào)整膳食的能量。2021/4/274可參照ADA推薦:每天攝入能量

正常體重或偏瘦的GDM孕婦:孕早期30Kcal/kg孕中晚期35Kcal/kg或＋200Kal/d

肥胖者:25Kcal/kg蛋白質(zhì)的攝入量1.2g/Kg.d－1

孕中期＋5g/d

孕晚期＋15g/d2021/4/275三大營養(yǎng)素的分配比例為

碳水化合物45％－50％蛋白質(zhì)20％－25％脂肪25％－30％餐次分配2/7、2/7、2/7、1/72/10、3/10、3/10、1/10、1/101/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/102021/4/276不同熱量GDM飲食的營養(yǎng)成分熱量Kcal/d谷薯類g蔬果類g肉蛋類g乳類g油脂類g1600225500200250201800250500225250252000300500225250252200350500225250302021/4/277GDM的食物選擇選用低脂肪的瘦肉類食品嚴(yán)格限制精制糖（單雙糖）的攝入量供給充足維生素、礦物質(zhì)增加膳食纖維攝入量選擇低血糖指數(shù)和低血糖負(fù)荷的食物2021/4/278GDM飲食注意事項(xiàng)規(guī)律進(jìn)餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量和營養(yǎng)素合理分配飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物考慮血糖生成指數(shù)（GI）和血糖負(fù)荷（GL）選擇GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜飲食清淡少鹽不吃肥肉和動物皮少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式2021/4/279傳統(tǒng)的食物交換份法（FES）：優(yōu)點(diǎn)：簡便易行。缺點(diǎn)：不能區(qū)別交換表鐘等值食物餐后引起的血糖應(yīng)答差異，未考慮到食物加工烹調(diào)方法和食物成熟度對血糖的影響。食物血糖生成指數(shù)（GI）：優(yōu)點(diǎn)：克服了食物交換份法的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)：不能反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖負(fù)荷（GL）：更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實(shí)直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)。2021/4/2710食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)——是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：

含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應(yīng)答X100GI＝高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高低GI食物在胃腸停留時(shí)間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對慢、低2021/4/2711利用GI選擇食物的基本原則：1、注意食物類別和精度同類食物的選擇，可選擇硬質(zhì)的粗加工食物多選擇豆類及其制品和乳類注意多選擇蔬菜2、選購含高膳食纖維的食物膳食纖維高的食物GI較低，可適當(dāng)多選2021/4/27123、選用不容易糊化的谷類制品不吃長時(shí)間高溫煮的稠粥、松軟的發(fā)酵面包和點(diǎn)心不選購粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米4、合理搭配利用豆類低GI，合理搭配如大米、綠豆或紅豆飯巧妙添加膳食纖維和酸度如酸奶、蕎麥、西紅柿簡單處理，主副搭配。2021/4/2713血糖生成負(fù)荷（GlycemicLoad，GL）實(shí)例演算：150克白米飯：血糖生成負(fù)荷（GL）＝64（GL）X36g（每份CHO含量）/100＝231/2杯生胡蘿卜：血糖生成負(fù)荷（GL）＝92（GI）X6g（每份CHO含量）/100＝5

2021/4/2714類別低

中

高食物GI值<5555－74>75（Glucose=100）食物GL值

≤1011～19≥20食物GI、GL的分類2021/4/2715GDM的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療糖代謝異常孕婦的膳食營養(yǎng)狀況不合理：EN、FAT、CHT、膽固醇日攝入量高蛋白質(zhì)熱比低（16％）DF攝入少實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需注意：補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、微量元素補(bǔ)充膳食纖維控制膽固醇的攝入2021/4/2716影響血糖控制的因素孕前肥胖膳食纖維攝入量少有意識的體力活動少孕婦對疾病的認(rèn)識及重視程度飲食處方的可行性產(chǎn)后42天隨訪：加強(qiáng)營養(yǎng)治療的糖代謝異常孕婦產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生率比報(bào)道的低，但耐量受損仍高：產(chǎn)后DM發(fā)生率10％產(chǎn)后IGT發(fā)生率29％GDM婦女孕前、分娩前及產(chǎn)后的體質(zhì)指數(shù)常用來預(yù)測糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。2021/4/2717GDM孕婦的體重監(jiān)測ADA建議使用BMI評估孕婦的體重增加對于單胎孕婦BMI（kg/m2）孕期體重增加（kg）<19.812.5－18.019.8－2611.5－1626－297－11.5BMI>29不少于7.0體重增長可反映GDM的治療效果，監(jiān)測孕中期每周體重增長速度可間接判斷血糖控制情況和新生兒生長發(fā)育情況。孕期體重增長>15kg，巨大兒發(fā)生明顯增加。產(chǎn)后體重對GDM病人發(fā)展成2型糖尿病有重要影響，也要控制合理。2021/4/271