急救護(hù)理技術(shù)

急救護(hù)理技術(shù)

案例二馬季先生發(fā)病的時(shí)間是在上午9時(shí)，當(dāng)家里的保姆發(fā)現(xiàn)他在衛(wèi)生間的馬桶上昏迷不醒時(shí)，馬上打通知馬季家人，待家人趕到再向“999〞呼救“999〞于9時(shí)33分接到報(bào)警，急救車10分鐘即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)，馬季先生已全身冰涼，呼吸，心跳均已停頓由此計(jì)算，馬季先生的急救至少耽誤了34分鐘急救護(hù)理技術(shù)課時(shí)目標(biāo)：1、急救醫(yī)療體系的組成，院外急救的概念，生存鏈的組成。2、能正確呼救并向群眾宣傳。3、能快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。4、能正確進(jìn)展傷檢分類。定義：〔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為根底〕，研究各類急危病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

急救護(hù)理學(xué)工程一緒論一、急救護(hù)理的起源與開(kāi)展國(guó)際急救護(hù)理開(kāi)展：起源于1854-1856年間的克里米亞戰(zhàn)，南丁格爾。國(guó)內(nèi)急救護(hù)理開(kāi)展：開(kāi)場(chǎng)于20世紀(jì)50年代

國(guó)際開(kāi)展史：南丁格爾時(shí)代〔1854～1856〕，是最早最系統(tǒng)最成功的急救護(hù)理的典范。20世紀(jì)50年代初“鐵肺〞的出現(xiàn)60年代到達(dá)新階段電子搶救設(shè)備出現(xiàn)60年代后期ICU初步建立70年代EMSS建立紅十字會(huì)急救“國(guó)際化〞

國(guó)內(nèi)開(kāi)展史：50年代初期：危重病人集中放在靠近護(hù)士站的搶救室。70年代：心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立。80年代：急救中心〔科〕急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)成立90年代：民航機(jī)構(gòu)與急救中心相結(jié)合1986年在上海召開(kāi)了第一次急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)。當(dāng)年中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式成立了“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)〞。1986年11月通過(guò)了“中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法〞。80年代飛速開(kāi)展，急診醫(yī)療效勞系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)逐步形成。急救護(hù)理學(xué)二、急救護(hù)理學(xué)的范疇危重癥救護(hù)院前急救院內(nèi)急診救護(hù)災(zāi)難救護(hù)急診護(hù)理教學(xué)、管理和科研等急診醫(yī)療服務(wù)體系范疇

〔一〕院外急救〔院前急救〕定義：指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。過(guò)程：呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)目的：挽救生命、減少傷殘專業(yè)人員、非專業(yè)人員第一目擊者、第一時(shí)間

〔二〕急診科搶救〔院內(nèi)急診〕是指醫(yī)院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接收各種急診病人，對(duì)其進(jìn)展搶救和護(hù)理，并根據(jù)病情變化，對(duì)病人做出出院、留院觀察、立即手術(shù)、收住?？撇》炕蚴兆CU的決定。

〔三〕危重病救護(hù)定義：指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕，接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人，對(duì)其進(jìn)展全面的監(jiān)護(hù)及治療護(hù)理。

〔四〕災(zāi)難救護(hù)：自然、人為〔五〕人才培養(yǎng)與科研

三、急救醫(yī)療效勞體系EMSS☆定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、ICU和各?？频摹吧G色通道〞為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)

急救醫(yī)療效勞體系的職責(zé)〔課本4頁(yè)〕院外救護(hù) 醫(yī)院急診救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)急救中心、基層醫(yī)院、急救中心ICU\CCU\RCU救護(hù)組織、急救員急診科現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中救護(hù)急癥病人的搶救危重癥病人集中診治、留院觀察監(jiān)測(cè)強(qiáng)化治療

我國(guó)急救醫(yī)療效勞體系的開(kāi)展急癥或事故現(xiàn)場(chǎng)政府、衛(wèi)生行政主管部門現(xiàn)場(chǎng)目擊者初步急救急救、指揮中心救護(hù)車到達(dá)、專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)醫(yī)院急診科進(jìn)一步救護(hù)ICU?？撇》孔ⅲ和ㄐ啪€路救護(hù)車線路

四、急救護(hù)理工作特點(diǎn)時(shí)效性、突發(fā)性、復(fù)雜性、連續(xù)性、嚴(yán)密性、社會(huì)性五、救護(hù)人員的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德扎實(shí)的理論根底嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)安康的體魄良好的心理素質(zhì)卓越的團(tuán)隊(duì)精神工程二院外救護(hù)院外救護(hù)是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種急危重癥病人進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱。☆總原那么:能存活的傷病員優(yōu)先1.先排險(xiǎn)后施救2.先重傷后輕傷3.先救治后運(yùn)送4.急救與呼救并重5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合6.嚴(yán)密銜接、前后一致

任務(wù)一緊急呼救一、呼救網(wǎng)絡(luò)介紹〔一〕我國(guó)院外救護(hù)的組織形成

香港模式：院前急救相應(yīng)醫(yī)院急救工作－政府/消防隊(duì)負(fù)責(zé)呼救－999急救站救護(hù)車急救人員不設(shè)床位

急診科ICU綜合醫(yī)院〔急救中心〕現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院重慶模式－依托型急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院上海模式－分散型急救中心

急救科急診室ICU救護(hù)車急救人員現(xiàn)場(chǎng)→附近醫(yī)院北京模式－獨(dú)立型

〔二〕院外救護(hù)體系設(shè)置的原那么急救半徑、反響時(shí)間〔課本10頁(yè)〕〔三〕院外救護(hù)體系的管理

二、呼救技巧1、救護(hù)啟動(dòng)“生命鏈〞☆急救社會(huì)化、構(gòu)造網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場(chǎng)化、急救知識(shí)和技能普及化人人能救人，就能使“生命鏈〞發(fā)揮重要作用！

2、或無(wú)線電呼救1203、語(yǔ)言精練、詳實(shí)4、急救與呼救并重三、呼救本卷須知〔課本13頁(yè)〕四、呼救知識(shí)宣教〔課本13頁(yè)〕〔能力與責(zé)任)呼救120報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址或明顯標(biāo)志。事故類型、傷員人數(shù)、傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度。病人最危重情況，現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。要求特殊的援助：火警119、交警122、匪警110呼救者姓名、。注意：不要先放下話筒，要等EMSs調(diào)度人員先掛斷。

在國(guó)外，需要翻開(kāi)的生命第一鏈為盡快打。但是對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，這個(gè)提法還應(yīng)進(jìn)一步明確：即先給“１２０〞打呼救，而不是先給親屬打。

＜4分鐘50%可救活4—6分鐘10%可救活＞6分鐘4%可救活＞10分鐘幾乎無(wú)救活可能心搏驟停時(shí)間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦5~10秒鐘暈厥20~30秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷35~45秒鐘瞳孔散大1~2分鐘瞳孔固定4~6分鐘腦細(xì)胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡10~15分鐘小腦損害20~30分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌腎臟時(shí)間就是生命?。?！為什么要早施行除顫法？發(fā)放強(qiáng)大的電流經(jīng)過(guò)心臟終止心臟不規(guī)那么不協(xié)調(diào)的活動(dòng)讓心臟電流自我正?；呐K驟停時(shí)的心律主要是心室顫抖〔VT〕和室性心動(dòng)過(guò)速〔VF〕，最有效的治療方法是早期電除顫，目前認(rèn)為，AED是BLS中搶救生命的重要手段之一。

任務(wù)二現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估〔一〕環(huán)境評(píng)估☆造成事故、傷害、發(fā)病的原因，排除危險(xiǎn)因素〔二〕傷病員總體評(píng)估詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制；頭面部－有無(wú)出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；頸部－有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；胸部－呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；腹部－有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無(wú)出血、穿孔；骨盆－有無(wú)壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；四肢－有無(wú)畸形腫脹、骨擦感，否那么予夾板固定

評(píng)估順序

(1)意識(shí)判斷

(2)頸部制動(dòng)和氣道維持

(3)檢查呼吸和通氣

(4)檢查循環(huán)

(5)神經(jīng)系統(tǒng)狀況及其他緊急情況

(6)暴露和環(huán)境控制

二、危重傷情的快速評(píng)估危重病情判斷〔1-2min完成〕主要內(nèi)容(1)意識(shí)－呼喚、拍打、推動(dòng)、壓人中〔嬰兒－拍足跟、捏上臂〕(2)氣道－(3)呼吸－看、聽(tīng)、感(4)循環(huán)－觸、看、摸、量危重病情分級(jí)1第1級(jí)：極危重，4min就可致命!2第2級(jí)：危重，病情隨時(shí)→第一級(jí)突發(fā)心臟病—隨時(shí)心臟驟?！布毙孕募」Ｋ?、心力衰竭，心律失?！倚孕膭?dòng)過(guò)速)〔1〕持續(xù)、劇烈的原因不明的疼痛〔2〕突發(fā)的嚴(yán)重胸悶，呼吸困難*可單獨(dú)/同時(shí)存在如伴下述情況之一以上者,說(shuō)明病情十分嚴(yán)重:①大汗淋漓②面色蒼白③口唇及皮膚灰白或青紫④不能平臥〔躺平后更難受，坐起反而好些〕⑤惡心、嘔吐⑥煩燥不安⑦神志不清⑧脈搏過(guò)快〔成人＞100次/分.兒童＞120次/分〕過(guò)慢〔＜50次/分〕不規(guī)那么〔時(shí)快時(shí)慢、節(jié)律不整〕⑨血壓低于平常3第3級(jí)：較重，患者需盡快得到治療急性腦血管病〔腦出血、腦堵塞、腦栓塞等〕休克、昏迷、呼吸衰竭;重癥支氣管哮喘、癲癇大發(fā)作;急腹癥;大咯血;大嘔血;急性中毒等。〔1〕持續(xù)神志不清，呼之不應(yīng)。伴下述情況者說(shuō)明病情較嚴(yán)重:①發(fā)病前有頭疼頭暈②惡心嘔吐，特別是嘔吐出咖啡樣物③口角歪斜，一側(cè)肢體不能活動(dòng)④眼球偏向一側(cè)〔需要翻開(kāi)眼皮檢查〕⑤瞳孔散大，縮小或一側(cè)大、一側(cè)?、蕹龊埂⒚嫔n白、四肢冰涼⑦呼吸淺、慢、不規(guī)那么或呈打鼾呼吸〔打呼?！尝嗨闹榇あ嵫獕哼^(guò)高或過(guò)低〔比平時(shí)高或低20mmHg↑〕⑩大小便失禁〔2〕劇烈腹疼，腹壁發(fā)硬拒按〔3〕大咯血，即咳嗽時(shí)咳出大量鮮紅色血液〔4〕大嘔血，即嘔吐時(shí)有大量暗紅色血液〔5〕突發(fā)呼吸困難，呼吸時(shí)常有哨音三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

〔一〕安置體位無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳－仰臥位、置平地或硬板上、松衣領(lǐng)褲帶神志不清、有呼吸和心跳－側(cè)臥屈膝或平臥位頭偏一側(cè)意識(shí)、呼吸、心跳存在，按具體情況選擇體位不要隨意移動(dòng)病人，防止再次損傷〔二〕建立快速有效的靜脈通路均選靜脈留置針靜脈用藥注意清點(diǎn)核對(duì)任務(wù)三傷檢分類一、目的及意義：提高急救效率1、有利于紛亂復(fù)雜的急救工作有序進(jìn)展2、合理利用救護(hù)資源，提高救護(hù)效率3、提高傷病員存活率，降低死亡率4、有利于評(píng)估二、分類技巧及要求：邊搶救邊分類、有經(jīng)歷技術(shù)人員承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤